肝脏囊性病变影像鉴别诊断

肝脏囊性病变的影像诊断,肝脏囊性病变的分类,囊肿类病变：肝囊肿先天性肝内胆管扩张症（Caroli囊肿） 感染性病变：肝包虫病 肝脓肿良性肿瘤： 胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤恶性肿瘤： 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤其他： 肝内亚急性和慢性血肿,一、肝囊肿 （hepatic cyst),病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关一般呈圆形或椭圆形，单发或多发多为单房，极少数为囊内可见分隔囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁可缓慢生长,肝囊肿,CT表现：圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区CT值接近于水，015HU，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔MRI表现：呈长T1长T2信号含蛋白较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明显高信号,女性，35岁，上腹部胀痛半月余,06510,女性，57岁查体发现上腹部包块,J ustroenterol,2003,38:190-193,二、肝包虫病（hepatic echinococcosis),又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成男性多见，2030岁常见实验室检查：嗜酸性粒细胞数（） 补体结合试验（）包虫皮内试验（Casoni试验）（）,肝包虫病,CT表现：肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征”,肝包虫病,Radiograpbisc,2004，24:937-955,肝包虫病”飘带征”,三、肝胆管囊腺瘤（biliary cystadenoma),起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管绝大多数（85）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚80-96发生于女性，超过80年龄30岁临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸,肝胆管囊腺瘤,CT表现：肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，CT值10cm83为实质性，囊变常见，囊腔大小不等17%为囊性，可为单房或多房好发于儿童及青少年，50见于610岁，9021岁肿瘤生长迅速临床症状：腹部包块、腹痛、发热等,未分化胚胎肉瘤,CT表现：大多数为囊实性肿块囊性者可为单房或多房少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间有多个高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化增强扫描实性成分可见强化MRI表现：可更好地显示肿瘤的内部结构囊性者T1WI为不均匀的低信号，T2WI为高信号，间隔为低信号增强扫描实性成分不规则强化,男性，12岁,Rad