抗菌药物分级管理制度

1 16 勃利中医院勃利中医院 20142014 年度年度 抗菌药物分级使用补充管理规定抗菌药物分级使用补充管理规定 为进一步规范抗菌药物的使用 有效控制感染 减少药物不良反应和细菌耐药性 达到安全 有效 经 济地应用抗菌药物的目的 根据卫生部 抗菌药物应 用指导原则 和 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知 要求 结合我院实际 特制定本 规定 抗菌药物分级原则 一 非限制使用抗菌 一 非限制使用抗菌药药物物 1 经临床长期应用证明安全 有效 对细菌耐药 性影响较小 价格相对较低的抗菌药物 2 对轻度及局部感染患者应首先选用非限制使 用抗菌药物进行治疗 3 临床执业医师 主治医师 以上可根据诊断和患 者病情开具非限制使用抗菌药物 我院现有非限制使用抗菌药物 青霉素类 青霉素 磺苄西林钠 阿莫西林克 拉维酸钾 阿莫西林舒巴坦 头孢菌素类 头 孢氨苄 头孢曲松 头孢 替唑 头孢唑啉 头 孢拉定 头孢克洛 头孢呋辛 氨基糖苷类 庆 大霉素 大环内酯类 罗红霉素 克拉霉素 阿 2 16 奇霉素 克林霉素 喹诺酮类 左氧氟沙星 抗 真菌药 制霉菌素 克霉唑 氟康唑 特比奈酚 酮康唑 氟胞嘧啶 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 磷霉素 二 限制使用抗菌 二 限制使用抗菌药药物 物 1 是相对于非限制抗菌药物来说的 药品价格 也相对较高 对中 重度感染 免疫功能低下者合并感 染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时 可选用限 制使用抗菌药物 2 副主任医师及以上专业技术人员可根据患者 具体病情需要 开具限制使用抗菌药物 并在病历中 予以详细记录 3 我院现有限制使用抗菌药物 美洛西林 头孢哌酮舒巴坦 派拉西林舒巴坦 氨曲南 头孢硫脒 头孢克肟 头孢西丁 头孢拉 氧 头孢美唑 依替米星 三 特殊使用抗菌三 特殊使用抗菌药药物 物 1 不良反应明显 不宜随意使用或临床需要倍 加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗 菌药物 2 对危重 紧急情况或病原菌只对特殊使用使 用抗菌药物敏感时 可选用特殊使用抗菌药物 3 具有高级 科室主任 专业技术职务任职资格 3 16 的医师根据患者具体病情需要 开具特殊使用抗菌药 物 应严格掌握适应证 并应在病历中做详细记录 4 凡需要应用特殊使用抗菌药物的科室 需分 别向 科室主任 药剂科 医务科 业务李院长 提出 申请 分别在申请单上签字 审批后方可开具处方使 用 5 我院现有特殊使用抗菌药物 头孢吡肟 帕珠沙星 头孢米诺 夫西地酸钠 6 紧急情况下临床执业医师可以越权使用高一 级抗菌药物 但仅限于临时医嘱或一次用量 并应做 好病历记录 按审批流程执行 四 围手术期 严格按照 抗菌药物临床应用指导 原则 有关规定 加强围手术期抗菌药物预防应用的 管理 纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现 象 1 对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术 须 参照 常见手术预防用抗菌药物表 选择抗菌药物 预预防用防用药药指指证证 1 昏迷且体温 38 2 昏迷且周围血象 WBC 12 109 L N 80 3 昏迷且呼吸道分泌物明显增加 喉头痰鸣 4 中性粒细胞10 109 L N 80 7 重症肝炎伴重度腹水 8 重症肝炎使用激素 9 类清洁手术 时间长 创伤大 一旦感染后果严 重者 如开颅 心脏和大血管 骨关节 门脉高压症手 术 10 类清洁手术病人有感染高危因素 糖尿病 营 养不良 免疫低下 高龄 11 类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 12 类 清洁 污染 切口几部分 类切口手术 主要 是进入胃肠道 呼吸道 女性生殖道的手术 治治疗疗用用药药指指证证 1 已有明确感染或高度感染 2 有严重污染的分 类切口及 类切口 3 致病原因不明的严重感染 2 I 类切口手术一般不预防使用抗菌药物 确需使 用时应于术前 0 5 2 小时内 或麻醉开始时首次给药 总预防用药时间一般不超过 24 小时 个别情况可延 长至 48 小时 5 16 五 科室间会诊需应用特殊使用抗菌药物时 需 经有相应资质的执业医师会诊同意后 按特殊使用抗 菌药物审批流程执行 六 普通门 急 诊只能使用非限制使用和限制使 用抗菌药物 门诊处方不得开具特殊使用抗菌药物 七 药师对抗菌药物处方要严格进行审核 对不 符合规定者 有权要求相关医生进行整改 八 各级医护人员 药学人员必须严格执行本规 定 所有抗菌药物的使用 更换 联合必须有指征 原 因分析和记录 凡违反本规定 出现越权使用 不按流程审批 不 按指导原则使用 使用后病历中无分析记录等现象 均将严格追究科室负责人和当事人的责任 对检查中 发现的明显违规现象 将视情节轻重分别给予当事人 和所在科室处罚 勃利县中医院 2014 9 17 6 16 附件 1 青医附院抗菌药物分级目录 分类 非限制使用药 物 限制使用药物 特殊使用药 物 青霉素钠氟氯西林 阿莫西林磺苄西林 青霉素 类 苄星青霉素美洛西林钠 阿洛西林 头孢氨苄 头 孢羟氨苄 头孢孟多酯 头孢拉定 头 孢西丁 头孢 唑林 头孢泊肟酯 头孢地尼 头孢硫脒 头 孢噻吩 头孢克肟 头孢妥仑匹 酯 头孢丙烯头孢米诺 头孢哌酮 头孢吡肟 头孢呋辛 头 孢美唑 头孢唑肟 头孢匹胺 头孢菌 素类 头孢替安 头 孢克洛 头孢他定 头孢地嗪 头孢噻利 7 16 头孢噻肟钠 头孢曲松 头孢匹罗 阿莫西林 克拉 维酸 美洛西林钠 舒巴坦钠 哌拉西林 三唑巴坦 阿莫西林 舒巴 坦 哌拉西林 舒巴坦 哌 拉西林 他唑巴坦 氨苄西林 舒巴 坦 头孢哌酮 舒巴坦 头 孢噻肟钠 舒巴坦 氨苄西林 丙磺 舒 头孢曲松 他唑巴坦 头孢哌酮 他唑巴坦 头孢羟氨苄 甲 氧苄定 氨曲南 其他 内酰胺 类 替卡西林 克拉 维酸拉氧头孢 亚胺培南 西 司他丁 美罗培南 比阿培南 法罗培南 帕尼培南 倍 他米隆 庆大霉素 链 霉素氨基糖 苷类 阿米卡星 妥 布霉素 依替米星 氯霉素 类 氯霉素 8 16 多肽类 万古霉素 去 甲万古霉素 替考拉宁 红霉素 阿奇 霉素 大环内 酯类罗红霉素 克 拉霉素 分类 非限制使用药 物 限制使用药物 特殊使用药 物 四环素 类 四环素米诺环素 环丙沙星氟罗沙星 诺氟沙星加替沙星 帕珠沙星 莫西沙星 洛美沙星 喹诺酮 类 氧氟沙星 左 氧氟沙星司帕沙星 甲磺酸培氟 沙星 呋喃类 呋喃妥因 呋 喃唑酮 磺胺类 复方新诺明 柳氮磺吡啶 特比萘芬氟康唑 伏立康唑 两 9 16 注 药剂科需对新引进的品种及时进行分类整理 将附 表及时更新并上传 OA 网 性霉素 B 卡泊芬净 米卡芬净 类 制霉菌素 克 霉唑 咪康唑 酮康唑 多粘菌素 B 伊曲康唑 甲硝唑 替硝 唑 奥硝唑 林可霉素 克 林霉素 磷霉素 利福平 异烟 肼 其他类 吡嗪酰胺 乙 胺丁醇 夫西地酸钠 利奈唑胺 10 16 附件 2 青医附院特殊使用抗菌药物审批流程 1 凡需要应用特殊使用抗菌药物的科室 需分别向感 染管理科 电话 82911831 和临床药师办公室 电话 82911767 提出会诊申请 由感染管理科从医院抗感 染专家库中选派专家会同临床药师一起参加会诊 2 经有关专家 科室专家 抗感染专家 临床药师 会 诊同意后 首先填写 青医附院特殊使用抗菌药物申 请单 以下称 申请单 详细记录会诊意见 科室主 诊医师 或医疗组长 抗感染专家 临床药师 科室主 任分别在申请单上签字后 报医务处审批 3 审批合格后 由具有高级专业技术职务任职资格医 师开具处方 处方量为 3 5 天 用病房处方 不得使 用摆药单 凭 申请单 和处方到病房药房取药 药房 应认真检查审批手续 符合上述规定的方可调配 对 手续不全的药房不得调配 4 药房只保留处方 申请单 应放入病人病历中备查 病人需要继续治疗的可凭原审批同意的 申请单 和新 开具的处方到药房继续取药 5 临床科主任不在时 需由科主任授权其科室副主任 行使该审批权利 并将授权名单报医务处 由医务处 11 16 将名单通知药剂科 供药剂科调配处方时审核 6 紧急情况下 包括夜班 临床医师可以越级开具特殊 使用抗菌药物 但处方量不得超过 1 日用量 并在病 历上做好相关记录 如需继续使用的请按照特殊使用 抗菌药物审批流程进行 7 本审批流程由医务处负责解释 12 16 附件 3 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称抗菌药物选择 颅脑手术第一 二代头孢菌素 头孢曲松 颈部外科 含甲状腺 手 术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大 手术 第一代头孢菌素 可加用甲硝唑 乳腺手术第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一 二代头孢菌素 腹外疝手术第一代头孢菌素 胃十二指肠手术第一 二代头孢菌素 阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟 可 加用甲硝唑 结 直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头 孢噻肟 可加用甲硝唑 肝胆系统手术第二代头孢菌素 有反复感染史 者可选头孢曲松或头孢哌酮或头 孢哌酮 舒巴坦 胸外科手术 食管 肺 第一 二代头孢菌素 头孢曲松 13 16 心脏大血管手术第一 二代头孢菌素 泌尿外科手术第一 二代头孢菌素 环丙沙星 一般骨科手术第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科 手术 骨折内固定术 脊 柱融合术 关节置换术 第一 二代头孢菌素 头孢曲松 妇科手术第一 二代头孢菌素或头孢曲松 或头孢噻肟 涉及阴道时可加用 甲硝唑 剖宫产第一代头孢菌素 结扎脐带后给 药 注 1 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或 头孢拉定 2 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量 头孢唑啉 1 2g 头孢拉定 1 2g 头孢呋辛 1 5g 头孢 曲松 1 2g 甲硝唑 0 5g 3 对 内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉 素预防葡萄球菌 链球菌感染 可选用氨曲南预防革 兰氏阴性杆菌感染 必要时可联合使用 4 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构 如 进行人工材料植入手术 如人工心脏瓣膜置换 永久 性心脏起搏器置入 人工关节置换等 也可选用万古 14 16 霉素或去甲万古霉素预防感染 市五院抗菌素药物分级管理制度 为提高细菌性感染的抗菌治疗水平 保障患者用 药安全及减少细菌耐药性 预防和纠正不合理应用抗 菌药现象 根据 抗菌药物临床应用指导原则 制定我 院抗菌素药物分级管理制度 以明确医师使用抗菌药 物的处方权限 根据 指导原则 将抗生素分三级管理 一 分级原则 1 非限制使用 处方医师开具 2 限制使用 主治以上医师开具 3 特殊使用 主任医师开具 二 分级管理办法 1 非限制使用的抗菌药物 指经临床长期应用证 明安全 有效 对细菌耐药性影响较小 价格相对较低 的抗菌药物 如青霉素 氯霉素 先锋 5 号等 2 限制性使用的抗菌药物 是相对于非限制抗菌 药物来说的 在疗效 安全 对细菌耐药性影响等方面 存在一定的局限性 药品价格也相对较高 这类抗菌 药物应控制使用 如三代的头孢类抗生素 15 16 3 特殊性使用的抗菌药物 是指不良反应明显 不宜随意使用或临床需要倍加保护 以免细菌过快产 生耐药性而导致严重后果的 新上市的抗菌药物 其 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少 或并不 优于现用药物的 价格昂贵的药品 特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认 定 具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊 同意 由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具 处方后方可使用 以下为特殊使用的抗菌药物 1 第四代头孢菌素 头孢吡肟 头孢匹罗 头孢 噻利 2 碳青霉烯类抗菌药物 亚安培南 西司他丁 美 洛培南 帕尼培南 倍他米隆 比阿培南 朵利培南 3 多肽类与其他抗菌药物 万古霉素 去甲基万 古霉素 替考拉宁 利奈唑烷 4 抗真菌药物 卡泊芬净 米卡芬净 伊曲康唑 口服剂 注射剂 伏利康唑 口服剂 注射剂 两性 霉素 B 含脂制剂 三 分级管理临床应用 临床上轻度或局部感染患者 应首选非限制使用 抗菌药物进行治疗 严重感染 免疫功能低下合并感 染者或己明确病原菌 只对限制性或特殊抗菌药品敏 感的患者 可使用限制性或特殊的抗菌药物 患者若需要使用限制性抗菌药物 应经具有中级 以上专业技术任职资格的医师同意并签名 若需要使 用特殊抗菌药物 应具有严格临床用药指征或确凿依 据 处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师 同意并签名 若科室上述级