急性脑疝病人的护理PPT课件.ppt

急性脑疝病人的护理 1 概述 当颅腔内某一分腔有占位性病变时 该分腔的压力比邻近分腔的压力高 脑组织从高压区向低压区移位 导致脑组织 血管及神经等重要结构受压和移位 有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中 从而引起一系列严重临床症状和体征 称为脑疝 2 病因 引起脑疝的常见病变有 损伤引起的各种颅内血肿 如急性硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿等 各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿 在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素 例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液 使颅腔与椎管之间 幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大 可促使脑疝的形成 3 分类 1 小脑幕切迹疝 1 颅内压增高的症状表现为剧烈头痛及频繁呕吐 其程度较在脑疝前更形加剧 并有烦躁不安 2 意识改变表现为嗜睡 浅昏迷以至昏迷 对外界的刺激反应迟钝或消失 3 瞳孔改变两侧瞳孔不等大 初起时病侧瞳孔略缩小 光反应稍迟钝 以后病侧瞳孔逐渐散大 略不规则 直接及间接光反应消失 但对侧瞳孔仍可正常 这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故 此外 患侧还可眼睑下垂 眼球外斜等 如脑疝继续发展 则可出现双侧瞳孔散大 光反应消失 这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起 4 分类 4 运动障碍大多发生于瞳孔散大侧的对侧 表现为肢体的自主活动减少或消失 脑疝的继续发展使症状波及双侧 引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰 四肢挺直 躯背过伸 呈角弓反张状 称为去大脑强直 是脑干严重受损的特征性表现 5 生命体征的紊乱表现为血压 脉搏 呼吸 体温的改变 严重时血压忽高忽低 呼吸忽快忽慢 有时面色潮红 大汗淋漓 有时转为苍白 汗闭 体温可高达41 以上 也可低至35 以下而不升 最后呼吸停止 终于血压下降 心脏停搏而死亡 5 分类 2 枕骨大孔疝病人常只有剧烈头痛 反复呕吐 生命体征紊乱和颈项强直 疼痛 意识改变出现较晚 没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早 3 大脑镰下疝引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死 出现对侧下肢轻瘫 排尿障碍等症状 6 并发症 脑疝常见并发症在早期是以中枢性高热 呼吸窘迫 ARDS 和消化道出血为主 7 治疗 脑疝是颅内压增高引起的严重状况 必须作紧急处理 除必要的病史询问与体格检查外 由静脉输给高渗降颅内压药物 以暂时缓解病情 然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位 根据具体情况作手术 去除病因 如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时 则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压 1 脑室外引流术可在短期内有效地降低颅内压 暂时缓解病情 对有脑积水的病例效果特别显著 8 治疗 2 减压术小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术 枕骨大孔疝时可作枕下减压术 这种减压术常造成脑组织的大量膨出 对脑的功能损害较大 故非迫不得已不宜采用 3 脑脊液分流术适用于有脑积水的病例 根据具体情况及条件可选用 脑室脑池分流术 脑室腹腔分流术 脑室心房分流术等 4 内减压术在开颅术中遇到脑组织大量膨出 无法关闭脑腔时 不得不作部分脑叶切除以达到减压目的 9 观察要点 1 密切观察脑疝的前驱症状 及时早期发现颅内压增高 脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征 颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝 颅内高压的临床表现 头痛 呕吐 视乳头水肿 一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状 应警惕是脑疝前驱期 10 观察要点 2 意识观察 评估GLS意识障碍指数及反应程度 意识变化时脑疝出现前的重要表现 3 瞳孔的监测 根据脑疝的五期临床表现 一侧瞳孔散大 对光反射消失已属于脑疝中晚期 4 生命体征的观察 血压进行性升高 脉搏慢且洪大 呼吸深而慢 提示脑疝前驱期 若脑疝发展迅速 呼吸可突然停止 急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义 11 护理要点 1 急救护理 立即建立静脉通路 同时快速静脉滴注脱水药 并配以激素应用 有时可合用速尿以加强脱水作用 迅速消除呕吐物 12 护理要点 消除引起颅内压增高的附加因素 迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 保证氧气供给 防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧 保持正常稳定的血压 从而保证颅内血液的灌注 保持良好的抢救环境 解除紧张 使之配合抢救 同时采取适当的安全措施 以保证抢救措施的落实 高体温 水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高 应予以重视 13 护理要点 昏迷患者要保持呼吸道通畅 及时清除分泌物 必要时行气管切开 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高 对呼吸骤停者 在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救 呼吸支持 气管插管或气管切开 加压给氧 予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸 循环支持 如心跳停止立即行胸外心脏按压 保持心脏泵血功能 药物支持 遵医嘱给呼吸兴奋剂 升压药 肾上腺皮质激素等综合对症处理 14 护理要点 准确执行脱水治疗 严格记录24h出入量 注意电解质平衡的情况 迅速做好术前准备 以便手术治疗 体位 术后6h去枕平卧位 头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15 30 每2h更换体位一次 术后72h内 取头高位或半卧位 头部保持中位 避免前屈 过伸 侧转 以免影响脑部静脉回流 尽量避免过度刺激和连续性护理操作 15 护理要点 呼吸道管理 保持呼吸道通畅 定时更换体位 拍背协助排痰 及时清除口 鼻腔及气道内分泌物 昏迷患者头偏向一侧 以免舌根后坠及呕吐时误吸 鼻饲者注射前抬高床头15 以防食物反流入气管引起肺部感染 氧气吸入 氧流量2 4L min 加强营养 提高机体抵抗力 减少探视 避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染 16 护理要点 高热护理 遵医嘱给予物理降温 药物降温或亚低温治疗 轻中度低温 30 35 能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍 减轻脑组织损害程度 用亚低温治疗 应注意监测体温 加强皮肤护理 做好基础护理 病室定期通风换气 进行空气消毒 口腔护理Bid 按时翻身拍背 及时吸痰 留置导尿管按尿管常规护理 康复期协助患者进行功能锻炼 17 指导要点 1 限制探视人员 保持病房安静 2 指导患者提高安全意识 告知运动时的注意