《儿科病情观察》PPT课件

儿科病情观察 护士工作在临床第一线 与患者的接触最密切观察病情变化是护理工作的一项重要内容 是一项系统工程 它贯穿于护理的全过程 儿科护士必须有高度的责任心 广博扎实的理论知识 丰富的临床经验 敏锐的观察能力 有目的的使用各种感觉器官 借助观察仪器 对患儿的生理 心理 症状 体征等进行全面细心的观察 记录 分析 判断 可及时 准确地掌握或预见病情变化 为诊断 治疗和护理提供依据 为危重患儿的抢救赢得时间 一 观察方法二 观察内容 一 观察方法 1 通过视 触 叩 听等感觉器官观察护士用自己的眼睛看 耳朵听 鼻子嗅 双手触摸来观察患儿的意识 行为 生理 病理变化等 这是观察病情最基本的方法 一 观察方法 2 通过医疗仪器设备 辅助工具观察如心电监护仪监测生命体征血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标 提高观察的效果 一 观察方法 3 通过交接班 阅读病历 各种检查报告等观察可获取有关病情变化的信息 一 观察方法 4 通过与患儿及其家属沟通交流观察可全面了解病情发生原因 经过及心理变化等 二 观察内容 生命体征意识状态瞳孔一般情况治疗后反应的观察心理反应 一 生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映 是衡量机体健康状况的指标 正常人的体温 脉搏 呼吸 血压在一定范围内相对稳定当病情危重时 体温 脉搏 呼吸 血压均可出现不同情况的变化 体温 体温 应观察温度高低 热型及其伴随症状 若体温低于35 或突然升高达39 以上提示病情严重 脉搏 脉搏 应观察频率 节律和强弱 如成人脉搏少于60次 min或多于140次 min 儿童见表1 出现间歇脉 脉搏短绌 均说明病情有变化 表1各年龄阶段小儿呼吸和脉搏 次 min 呼吸 呼吸 应观察呼吸的频率 节律 深浅度 呼吸的声音以及有无呼吸困难 呼吸道梗阻等 呼吸严重抑制时 可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次 min或少于8次 min 儿童见表1 都是病情严重的征象 血压 应注意血压变化的原因 不同部位血压差异 脉压等 若舒张压持续高于95mmHg 12 6Kpa 以上 或收缩压持续低于90mmHg 12 0Kpa 儿童见表2 收缩压高于此标准20mmHg为高血压 低于此标准20mmHg为低血压 以下或血压时高时低 均为异常的表现 表2小儿血压正常值 mmHg 二 意识状态 意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚 思维合理 情感正常 反应敏捷 语言流畅 对时间 地点 人物的判断力准确 意识障碍 凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变 意识障碍的程度可分为 1 嗜睡2 意识模糊3 昏睡4 昏迷 1 嗜睡是轻度的意识障碍 病人持续地处于睡眼状态 能被唤醒 醒后能正确回答问题 但反应迟钝 停止刺激后很快入睡 2 意识模糊意识障碍程度较嗜睡深 对周围环境漠不关心 答话简短迟钝 表情淡漠 对时间 地点 人物的定向力完全或部分障碍 3 昏睡接近不省人事的意识状态 病人处于熟睡状态 不易唤醒 较强刺激可被唤醒 醒后答非所问 且很快又入睡 4 昏迷是严重的意识障碍 也是病情危急的信号 按其程度可分为 1 浅昏迷 2 深昏迷 深 浅昏迷的临床表现 三 瞳孔 瞳孔变化是许多颅内疾病 药物中毒等病情变化的一个重要指征 应观察瞳孔的大小 形状 对光反应与对称性 正常瞳孔 正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称 相等 对光反应灵敏在自然光线下直径约为2 5mm 4mm 异常瞳孔的变化 双侧瞳孔散大双侧瞳孔缩小两侧瞳孔大小不等瞳孔对光反应消失 双侧瞳孔散大 瞳孔直径 5mm 称瞳孔散大颅内压增高 常见于颅脑损伤 颠茄类药物中毒及濒死状态 双侧瞳孔缩小 瞳孔直径 2mm 称瞳孔缩小有机磷农药中毒 常见于氯丙嗪中毒吗啡等药物中毒 两侧瞳孔大小不等 两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 瞳孔对光反应消失 瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者 四 一般情况 表情与面容皮肤与粘膜姿势与体位饮食与营养呕吐物与排泄物 1 表情与面容 疾病可使人的面容与表情发生变化 如面颊潮红 面色苍白 表情淡漠 双目无神等 急性病容 如面颊潮红 口唇干燥 呼吸粗大 皮肤发热等征象 见于疟疾 大叶性肺炎等 慢性病容 精神萎糜 目光暗淡 面容憔悴 脸色苍白或灰暗 双眼无神 消瘦无力等 见于肺结核 恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的患儿 病危面容 面肌消瘦 面色苍白或铅灰 双目无神 眼眶凹陷见于严重休克 大出血 脱水 急性腹膜炎等严重疾病的患儿 2 皮肤与粘膜 应观察皮肤的弹性 颜色 温度 湿度 完整性 有无出血 皮疹 水肿 黄疸和紫绀等情况 3 姿势与体位 疾病可影响患儿的姿势体位 如急性腹痛时 患儿双腿蜷曲 借以减轻疼痛 极度衰弱的患儿因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位 长期卧床时 观察有无肌肉萎缩 肌腱及韧带退化 关节强直等 4 饮食与营养 饮食对疾病的诊断 治疗有重要意义 应观察患儿饮食情况 如食量的多少 饮食习惯 有无特殊嗜好等 根据皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉的发育情况综合判断患儿的营养状态 危重患儿分解代谢增强 机体消耗大 应观察进食 进水量是否能满足机体的需要 5 呕吐物与排泄物 应注意观察患儿呕吐的时间 方式 呕吐物的性状 颜色 气味 量 次数及伴随症状等 观察排泄物 粪 尿 汗液 痰液等 的性状 量 颜色 气味 次数以及有无尿潴留 便秘 大小便失禁等 性状 一般呕吐物为消化液和食物 幽门梗阻者呕吐物常为宿食 高位肠梗阻呕吐物常伴有胆汁 霍乱病患儿呕吐物为米泔水样 方式 一般性呕吐发生时间有规律性 伴随恶心 吐后胃内舒适 颅内压增高时呕吐呈喷射状 颜色 急性大出血呕吐物呈鲜红色 陈旧性大出血呈咖啡色 胆汁反流呈黄绿色 味 一般情况下呕吐物呈酸味 滞留胃内时间较长呈腐臭味 含有大量胆汁呈苦味 低位性肠梗阻时呈粪臭味 胃出血时呈腥味 五 治疗后反应的观察 用药后反应特殊治疗后反应 1 用药后反应 护士应注意观察药物疗效 副作用及毒性反应 如高热患儿给予退热药后 应及时观察体温下降的情况 有无虚脱或其他特殊情况 1 用药后反应 用利尿剂的患儿应观察尿量及有无电解质紊乱的现象 应用青霉素的患儿应注意观察有无过敏反应等 2 特殊治疗后反应 危重患儿常需进行一些特殊的治疗 如导尿 吸氧 输血 手术等 无论给予何种特殊治疗都必须仔细观察 2 特殊治疗后反应 如吸痰时观察患儿的缺氧情况 吸氧后观察患儿缺氧程度的改善 输血后观察有无输血反应 放置引流者观察引流液是否通畅 其颜色 性质 量 手术后观察血压 伤口及出血等情况 六 心理反应 护士应注意观察患儿及家属的语言与非语言行为 异常情绪等心理反应 及时与患儿 家属 医生沟通交流 以保证抢救 治疗的进行 促进患儿早日康复 儿科夜班病情观察重点 多年来 病情观察是护理工作者重要基本功 特别是对儿科的病患儿 因为患儿本身不能主诉自己的病史 所以需要护士更加仔细的观察 特别是夜班 除了做好一般的病情观察之外还要针对儿科的特殊性 做好以下几点 一 全面掌握整个病区患儿的病情 做到重点观察 比如病重患儿 发热患儿 腹泻患儿 补液患儿 病情当天有变化的患儿等 要密切关注 病重患儿 密切观察患儿生命体征 意识状态等 发热患儿 积极采取降温措施 严密观察有无高热惊厥的征象 出汗多时注意有无虚脱 腹泻患儿 记录大便次数 量 形态 有无脱水