中医学-导论

什么是中医？为什么要学习中医？如何学习中医？,导 论,体验（以体处之，以心验之） 中医入门之道,“体验”作为中国古人认识世界的一种非常重要的方法，在今天已经被“实证”所代替。 如今，值得我们信赖的，已经不是心中的“领悟”，而是科学的“数据”。医生，所需要解决的，不是患者的“病痛”，而是检查的“指标”。,啊！多么痛的领悟！你曾是我的全部！,悟性和智慧就是用最简单的方法来处理、看待一切事物。 繁和简其实是一回事，是一回事的两个方面。 智者看到简单的一面， 庸人看到复杂的一面。,感性认识 理性思维 悟性 智慧,Beginning Health care (养生) Herbal medicine(草药) Moxibustion （灸法） Acupuncture therapy（针法） Massage (推拿) 拔罐、耳针 导引术,一、中医学的起源(原始社会到东周春秋),Health care (养生),“养生”一词，出于管子，乃保养生命以达长寿之意。 衣 食 住 行 （导引术）,下士养身，中士养气，上士养心,中医的最高境界是养生养生的最高境界是养心一切顺应自然是养生的最佳方式。 智者养神，愚者养身，君子养德，小人养威 动能养身，静能养心，乐能养寿,一心想着长生，反而死得快。,为了养生而死的，占十分之三。到底怎么回事？是因为太爱惜自己的身体了。为了这副臭皮囊，怕受辱，怕受宠，怕吃亏，怕上当，瞻前顾后，左顾右盼，担惊受怕，患得患失这样，他那颗心整天缩成核桃样，像是被狗反复啃过，怎么能不死。越怕死，越死得快。你要是养生，就得不怕死。只有不怕死，才能远离死。真正不怕死的人，走路不会遇上老虎，就是遇上老虎也不吃他。打仗遇不上刀枪，就是遇上，刀枪也不伤他。为什么？因为他不把死当回事，不怕死，死也就没法了。养生，并不是修道的目的，但是修道的人已经看透了生死，所以不再怕死，既然已经不再怕死，那么死也就不再是问题。生死这一关过去，还有什么过不去的？因此，修道的人能够长生。没想到长生，反倒能长生。一心想着长生，反而死得快。长生不是修道的目的，它只是修道的附带现象。,traditional guidance(导引术),太极拳china shadowboxing（Taijiquan）八段锦eight trigrams boxingslow motion strenuous exercise trairm,Herbal medicine(草药),The beginning:ancient people found special foods could eliminate certain diseases. FX:hawthorn can help the digestion of food; vinegar can promote the circulation of blood;（神农尝百草）,ginger dnd,Chinese date,rice,millet,Chinese yam,mulberry,ginseng,winterworm summerherb,Seed; sprout,scorpio,centipede,centipede,Massage,Massage is the action of squeezing and rubbing someones body with our hands, as a way of making them relax or reducing their pain. 推拿，为一种非药物的自然疗法、物理疗法。通常是指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方。具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。,Acupuncture also known as stitch is a procedure by which diseases can be prevented and treated through proper insertion of needles into points accompanied by different manipulations. Beginning:when some certain part of body was pricked with stone needles,some symptoms of body could be alleviated.(bellyache-hegu point),Acupuncture therapy（针法1.2）,Xue wei,menstrual colic;stomachache,Moxibustion is a therapy which treats and prevents diseases by combustion of moxa wool or moxa-cigar. 艾灸，指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。也可在艾绒中掺入少量辛温香燥的药末，以加强治疗作用。灸法有温经通络，升阳举陷，行气活血，祛寒逐湿，消肿散结，回阳救逆等作用，并可用于保健。对慢性虚弱性疾病和风、寒、湿邪为患的疾病尤为适宜。因其制成的形式及运用方法的不同，又可分为艾条灸、艾炷灸、温针灸和温灸器灸等数种。,Moxibustion （灸法）,The combustion of moxa wool permits transmission of heat to points or certain locations of human body. With the heat,the points and meridians would be stimulated so that the purpose of warming the meridians and collaterals,invigorating the flow of qi and blood,stengthing the body resistance and eliminating pathogens from the body is achieved.,scrapping therapy（刮痧）,Scrapping (Skinscraping), is one of the traditional natural therapies, we scrape the Related parts with instruments (horns, jade) in order to dredging the meridians, promoting blood circulation to remove blood stasis.,Scrapping oil,Scrapping oil,cupping（拔罐）,The process of applying a cupping glass to the skin in order to dredging the meridians, promoting blood circulation to remove blood stasis.,ear acupoint sticking,二、中医学理论体系的形成与发展,商代甲骨文记载关于疾病和医药卫生知识； 周代食医、疾医、疡医、兽医（分科）； 战国两汉中医学理论体系形成。 整体观念主导思想； 精气、阴阳、五行学说哲学思想和思维方法； 脏腑经络及精、气、血、津液生理病理学基础； 辨证论治诊治特点。,黄帝内经 1. 成书年代春秋战国时代（黄帝、战国、秦汉、汉代）； 2. 结构内容包括素问和灵枢两部分，共18卷， 162篇，20万字。 3. 方式和意义以伪托黄帝与其臣子歧伯等的问答方式； 系统论述了人体的结构、生理、病理以及疾病的诊断和 防治等。为中医学理论体系的确立奠定了基础；对中医 学在理论与实践方面的继续发展也产生了巨大影响。 4. 学术地位是我国现存医学文献中最早的一部经典著作。 历代医家奉为“医家之宗”。处于当时世界领先地位。,（一）先秦、秦、汉时期(奠基阶段）,1. 成书年代及作者皆不可考，相传为秦越人（扁鹊）所著。2. 结构内容是一部以问难式探究医学理论的著作。全书共 81个问题，称为“八十一难”。 3. 意义和学术地位阐述了人体的结构、生理、病因、病机、 诊断、治则和治法等。尤其在脉诊和针灸治疗方面，其内 容较黄帝内经更为详细，是一本在当时可与之媲美的 古典医籍。是黄帝内经羽翼。,难 经,伤寒杂病论,1. 成书年代及作者东汉末年张机（张仲景）著。2. 结构内容 伤寒论： 以六经辨伤寒 金匮要略： 以脏腑论杂病3. 意义和学术地位 为中医辨证论治建立了较为体统理论体系； 是历代医家辨证论治的楷模； 是一部集汉以前医学精华大成的临床医学百科全书。,1. 成书年代已难确考，一般认为东汉末年。2. 结构和内容共载药物365种。 根据质地分类：植物252种，动物67种，矿物46种。 根据药物的毒性分类：上品、中品、下品。 根据四气五味分类：寒热温凉，酸苦甘辛咸等。3. 意义和学术地位 是我国现存最早的药物学专著； 为后世中药的理论体系典定了基础。,神农本草经,上药养命， 中药养性， 下药治病,（二）魏、晋、隋、唐时期（全面发展阶段）,脉经晋代王叔和编撰。我国第一部脉学专著。针灸甲乙经晋代皇甫谧编撰。我国现存最早的针灸学专著。诸病源候论隋代巢元方编撰。我国第一部病因病机证候学专著。千金要方 唐代孙思邈编撰。我国第一部医学百科全书。千金翼方大医精诚唐代孙思邈编撰。开了中国医学伦理学之先河。新修本草 唐代苏敬编撰。国家最早颁布的“药典”。,人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此,（三）宋、金、元时期（学术争鸣与理论突破阶段）,“三因学说”三因极一病证方论。外因、内因、不内外因。“金元四大家” 1. 寒凉派“六气皆能化火” 代表人物：刘完素，字守真，金河间人。 2. 攻邪派“病由邪生，攻邪已病”。 代表人物：张从正，字子和，号戴人。 3. 滋阴派“阳常有余，阴常不足”。 代表人物：朱震亨，字彦修，元代丹溪人。 4. 补土派“百病皆由脾胃衰而生也”。 代表人物：李杲，字明之，晚号东垣老人。,三因极一病证方论。外因、内因、不内外因。 钱乙小儿药证直诀：脏腑辨证 宋慈洗冤集录：最早法医学专著,本草纲目明代李时珍编撰。我国药学史上的历程碑。 “温病四大家” 温疫论明代吴有性（字又可）编著。 创立了“温病学派” 温热论清代叶桂（字天士，号香岩）编著。 创立了“卫气营血”辨证。 温热条辨清代薛雪（字生白）编著。 完善了温热病的证治方法 温病条辨清代吴瑭（字鞠通）编著。 创立了 “三焦”辨证。医林改错清代王清任编著。 改正解剖错误，发展了瘀血理论。,（四）明清时期（综合汇通和深化发展阶段）,（五）近代与现代,新与旧并存机遇与挑战,（一）未病先防调摄精神、调节饮食、劳逸适度、锻炼身 体、适应四时气候变化、预防为主。（二）既病防变,三、中医学摄生及预防医学思想,（一）中医学的学科优势 1.综合性（1）视角多维性：（多元医学模式） 环境-社会-心理-生物-人伦（2）治疗方法多样性,四、中医学的学科优势与展望,2.实用性（简、便、廉、效）3.诊疗手段的非损伤性及安全性4.注重自身内因、重在调整状态： 疾病“非天降之，人自为之” “正气存内，邪不可干”,（二）中医药走向世界（三）中医学的展望 1.中医理论亟需重新认识及阐发 2.中医临床众多优势有待发扬 3.拓展新领域未来中医药发展的更 大空间,一、整体观念 整体观念是中医学关于人体自身的完整性以及人与自然、社会环境的统一性的认识。 整体是指统一性、完整性和相互联系性，中医理论认为人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关、密切联系，人体受社会、生存环境影响，这种机体自身整体性思想及其与内外环境的统一性，称之为整体观念。,第二节 中医学的基本特点,（一）人体是个有机的整体,组织结构络属关系，密不可分。人体以五脏为中心，以经络为纽带，把六腑九窍、四肢百骸连为一体。 与五行的关系方面：病理方面“有诸内，必形诸外”诊断方面治疗方面,人与自然环境的统一性季节护理(春夏养阳，秋冬养阴)昼夜护理（旦慧、昼安、夕加、夜甚）地理护理人与社会环境的统一性良好的社会环境护理不利的社会环境护理 学中医要上观天，下观地，中观人,（二）人与外界环境的统一性,辨证论治的概念病、证、症与辨病论治、辨证论治、对症论治因时、因地、因人制宜,二、辨证论治,三、恒动观念,恒动，就是不停地运动、变化和发展。 中医理论认为：一切物质，包括整个自然界，都处于永恒而无休止的运动之中，“动而不息”是自然界的根本规律，运动是物质的存在形式及其固有属性。自然界的各种现象，包括生命活动、健康、疾病等都是物质运动的表现形式。 因此，运动是绝对的、永恒的。摒弃一成不变、静止、僵化的观点，这就是恒动观念。,1.生理上的恒动观 人体脏腑器官的生理功能活动，处于永恒无休止的运动中。 如生命活动的生、长、壮、老、已过程，充分体现了“动”。欲维持健康，就要经常锻炼身体，即“生命在于运动”。又如人体对饮食物的吸收，津液的环流代谢；气血的循环灌注，物质与功能的相互转化等，都是在机体内部以及机体与外界环境之间阴阳运动之中实现的，这就是生理上的恒动观。,恒动观念的主要内容有：,2.病理上的恒动观 中医学以“动”的观念，从病因作用于机体，到疾病的发生、发展、转归，对整个疾病的全过程进行动态观察，发现疾病的病理也处于不停的发展变化之中。 如外感表寒证未及时治疗，则可入里化热，转成里热证；实证日久可转为虚证；旧病未愈又添新疾，新病又往往引动旧病等。另一方面，疾病的病理变化多表现为一定阶段性，发病初、中、末期都有一般规律和特点。例如风温，初期在肺卫，中期在气分，末期多致肺胃阴伤。又如气血瘀滞、痰饮停滞、糟粕蓄积等，都是发病机体脏腑气化运动失常的结果，这就是病理上的恒动观。,3. 疾病防治的恒动观 疾病过程是一个不断运动变化的过程。一切病理变化，都是阴阳矛盾运动失去平衡协调，阴阳偏盛偏衰的结果。治病必求其本，治疗应以扶正祛邪、调整阴阳的动态平衡为基本原则；体现了运用对立统一的运动观点指导临床治疗的特点。中医学主张未病先防，既病防变的思想，就是运用运动的观点去处理健康和疾病的矛盾，以调节人体的阴阳偏盛偏衰而使之处于生理活动的动态平衡。因此，不断地把握患者出现的新情况、新变化、细心分析，随时调整治法及方药，才不致贻误病情。 所以，中医学养生及防治疾病的基本思想，均体现了动静互涵的恒动观念。,返回目录,第三节 中医学的认知与思维方法,一、司外揣内 通过观察外在表象，以揣测分析其内在变化的方法。 “有诸内，必形诸外”，五脏、七窍、五华 黑箱理论，缺点：对于细节笼统，优点：不干扰破坏观察对象。,二、援物比类 运用形象思维，根据被研究对象与已知对象在某方面的相似或类同，来推导两者在其他方面也可能相似或类同，并由此推测被研究对象某些性状特点的认知方法。（关门打狗） 有局限性，需要实践检验。,三、心法和顿悟 1.逻辑思维能力和技巧 2.广博和深渊的知识,什么是悟性？什么是智慧？,悟性和智慧就是用最简单的方法来处理、看待一切事物。但一些庸人自扰的人总是把简单的事情看复杂了、做复杂了。繁和简其实是一回事，是一回事的两个方面。 聪明的人看到的是简单的一面，愚蠢的人看到的是复杂的一面。,四、试探和反证 神农尝百草,一、属性与特征的比较1、归纳与分析2、宏观与微观3、抽象与具体4、功能与结构5、辨证与辨病西医“写实”，中医“写意”。请不要以写实的标准来衡量写意的作品。,二、中医学与西医学各自的优势及互补（一）中医学的优势： 1.医哲交融的整体观念 2.安全有效的自然疗法 3.同中求异的个性化治疗 4.治与养的有机结合,（二）中西医学的互补性 1.西医辨病与中医辨证相结合 2.西医擅长祛病，中医长于治中调理 3.急则西治为主，缓则中调见长 4.单靶点取效与多因素协调西医治的是人的病，中医治的是病的人,食医,“食医”这一名称，出自周礼天官冢宰，书中在主管医疗卫生的官员下设了四种不同职责的医官；食医、疾医(内科医生)、疡医(外科医生)、兽医。食医负责调配王室贵族饮食的寒温、滋味、营养等，相当现代的营养医生。 食医主要是对食、饮、膳、羞进行调和与搭配：对饮食寒温的确定，可以与四季的气温相比拟，即主食应当温，羹汤应当热，酱应当凉，而饮料与酒应当寒；对饮食五味与季节的搭配也有讲究：春天多吃酸味食品，夏天多吃苦味食品，秋天多吃辛味食品，冬天多吃咸味食品。,如此复杂、讲究的饮食调配，是对天子、王侯及上等贵族之家的食膳而言的，但也充分说明，早在两千多年前的古人就对饮食养生健身提出了较为系统的办法。王宫中把“食医”列于众医之首，又说明了当时对食养、食疗的重视。虽然这些作法还欠科学与全面，但仍不失它的参考、借鉴价值。 现代生活中，人们越来越认识到饮食养生保健的重要，食疗也出现了从未有过的大普及。医院有营养医师，药膳房有药膳师、宾馆、酒家有厨师，而各家各户都有主管操持饮食的人，他们所关注的不再只是“吃饱”，而是要“吃好”。所以食疗已经普及到了全国的每一个角落，再也不是天子王侯们膳食房和食医的专利了。,孙思邈（541或581682） 为唐代著名道士，医药学家。京兆华原（今陕西耀县）人。 幼聪颖好学。自谓“幼遭风冷，屡造医门，汤药之资，罄尽家产”。年十八立志究医，“颇觉有悟，是以亲邻中外有疾厄者，多所济益”。 北周大成元年（579），以王室多故，乃隐居太白山（在今陕西郿县）学道，炼气、养形，研究养生长寿之术。 他是中国乃至世界史上著名的医学家和药物学家，被誉为药王，许多华人奉之为医神。,大医精诚 唐孙思邈,张湛曰：夫经方之难精，由来尚已。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺，有浮沉弦紧之乱；俞穴流注，有高下浅深之差；肌肤筋骨，有厚薄刚柔之异。唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，岂不殆哉？若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。故必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！希波克拉地誓言,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫行迹之心，如此可做苍生大医，反之则是含灵钜贼。,自古明贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎？夫杀生求生，去生更远，吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之，能不用者，斯为大哲，亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。,夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧，省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差，虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；醽醁（lngl）兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。,夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之；人行阳恶，人自报之，人行阴恶，鬼神害之。寻此贰途，阴阳报施，岂诬也哉？ 所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自眩功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，不可耻言之鄙俚也！,孙思邈大医精诚，被誉为是“东方的希波克拉底誓言”。它明确地说明了作为一名优秀的医生，不光要有精湛的医疗技术，还要拥有良好的医德。这篇文章广为流传，影响深远。直到现在，我国的不少中医院校仍用它作为医学誓言，并用它作为准则来严格要求自己。每个医生都秉承“大医精诚之心”，全心全意地为患者服务。,李时珍,本草纲目凡16部、52卷，约190万字。全书收纳诸家本草所收药物1518种，在前人基础上增收药物374种，合1892种，其中植物1195种；共辑录古代药学家和民间单方11096则；书前附药物形态图1100余幅。 这部伟大的著作，吸收了历代本草著作的精华，尽可能的纠正了以前的错误，补充了不足，并有很多重要发现和突破。是到16世纪为止我国最系统、最完整、最科学的一部医药学著作。,养生十六宜,1、 面宜多擦。面部血管神经丰富，且人的内脏皆开窍于面部，经常搓擦，不仅起到活血，消除疲劳的作用，而且相当于经常按摩内脏。 2、发宜多梳。用双手十指插入发间从前到后按搓头部。头部是人体阳经聚会的地方，经常梳头，可以刺激头部经络，活血健身。3、目宜常运。闭目，眼球自左向右转动9次，再反向转动9次，然后闭目片刻，睁开眼睛，吸气凝神。每日做几次，可清肝明目。4、耳宜常弹。以两手掩耳，低头、仰头57次，且凝神去杂念，常做此动作，可去头旋之病。,5、 齿宜常叩。上下齿相叩击数次。可刺激牙周血液环，经常行之，可使牙齿坚固，至老不掉。6、舌宜抵腭。经常闭口调息，舌抵上腭，呼吸均匀和缓，可使体内气机通畅，津液自生。7、津宜常咽。津指唾液，唾液中含多种酶，参与体内的各种代谢；且唾液具有助消化、健脾胃的功用。每日舌搅上下腭，鼓嗽漱津，待津液满口时，分三次咽下。8、气宜常提。随呼吸而做提肛动作，有利于体内气机升降，可健身防病。,9、 心宜常静。心静则气血平和，气机不乱，即所谓神养。10、神宜常存。精神内守，意守丹田。保持精神乐观，不过度思虑，则能免七情之患。11、背宜常暖。背部为督脉之所居，足太阳膀胱经之所舍，最易受风寒。保持背部温暖，既可预防感冒，又可固肾强腰。12、腹宜常摩。经常按摩腹部，可增强胃肠功能，促进消化，治疗便秘。,13、 胸宜常护。胸为心、肺所在的部位，经常按摩，可宽胸理气。14、 囊宜常兜。以两手紧兜外肾，闭口调息。肾为生命之本，肾气足则精力充沛，经常为之，可固肾强腰。15、 言语宜常缄默。多言伤气，少言养气。16、 皮肤宜常干沐。经常搓擦皮肤，可使周身气血通畅，舒筋活血，皮肤润泽而有弹性。,黄帝曰：夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也? 岐伯曰：四时之气使然。 黄帝曰：愿闻四时之气。 岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人 亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中 为夏，日入为秋，夜半为冬。 朝则人气始生，病气衰；故旦慧； 日中人气长，长则胜邪，故安； 夕则人气始衰，邪气始生，故加； 夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。 黄帝内经灵枢顺气一日分为四时 本条论述人体一昼夜之间正邪二气的消长变化规律。,【按语】 本条论述人体一昼夜之间正邪二气的消长变化规律。 黄帝问：患各种疾病的人，大多早晨神智清爽，白天病情稳定，傍晚加重，夜间更重，这是什么缘故? 岐伯说：这时四时之气造成的。 黄帝道：我很想听听关于四时之气的道理。 岐伯说：春天之气主生发，夏天之气主成长，秋天之气主收敛，冬天之气主封藏。这是四气的正常运转功能，人的机体变化和四气循环也是对应的。以一日来分四季，早晨是春，中午是夏，傍晚是秋，夜半是冬。早晨人体的阳气开始由内向