头痛的诊断与处理PPT课件.ppt

头痛和诊断与处理 1 头痛是指头颅上半部 即眉弓以上到枕部区域内的疼痛 头痛是一个极为常见的临床症状 大约90 人群一生中都经历过头痛 40岁以前经历过严重头痛者为40 在神经科门诊 因单纯头痛就诊者 约占全部就诊人数的40 2 头痛的病因和发病机制十分复杂 据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛 这些情况可以是颅内的或系统的 功能的或结构的障碍 也可以是人格或境遇问题 这些因素可以单独出现 也可联合出现 虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起 通常预后良好 只有少数头痛是由于某些严重疾病所致 在这种情况下 头痛往往是病人的一种危险信号 3 由于引起头痛的情况甚为复杂 相互间又缺乏固定的头痛模式 头痛的严重程度与病理改变间并非完全一致 头痛的预后估计并非容易 因此 面对一个头痛患者 无论可能呈良性经过或恶性经过的 都应认真对待 及时和正确地处理 否则就会导致病人的身心痛苦 甚至危及生命 4 头痛的痛敏结构与发病机制1 痛敏结构 1 头皮 皮下组织 肌肉 帽状腱膜及颅外动脉 2 眼 耳 牙 鼻窦 口腔 咽部及鼻腔粘膜 3 颈部肌肉和第2 3颈神经 4 颅内大静脉窦及其分支 5 颅底硬脑膜 5 6 硬脑膜动脉 脑膜前动脉及脑膜中动脉 7 脑底动脉环及其主要分支 8 第 对颅神经 可能还有第 对颅神经 9 脑干导水管周围的灰质 可能还有丘脑感觉神经核 脑组织本身并没有感觉神经分布 大多数硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑室的室管膜和脉络丛及颅骨没有或少有感觉神经分布 对疼痛不敏感 6 2 痛觉的神经分布及传导 1 第 对颅神经 主要分布于耳前的额顶区 面部 耳 鼻及鼻窦 牙 舌 口腔粘膜 颅前凹及颅中凹 可出现三叉神经分布区域的疼痛 如面部 额 颞及顶前部的疼痛 三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核 再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位 2 第 对颅神经 主要分布于外耳道 口咽部及颅后凹硬脑膜 这些部位病损可出现枕部 耳后及耳咽部疼痛 纤维进入三叉神经脊束核和孤束核 7 3 2 3颈神经 主要分布于颈枕部及颅后凹的硬脑膜 这些部位的损害可出现枕颈部及耳后痛 痛觉纤维进入C2 3的后角 4 自主神经 5 第 对质神经 3 头痛发生的机制 1 脑底大血管及其分支的伸展和牵张 2 颅内动脉扩张 3 痛敏结构 特别是动脉 内或其邻近部位的炎症 4 头颈部骨骼肌持续性收缩 8 5 眼 耳 鼻及鼻窦 口咽部的有害刺激 6 颅内占位病变对某些颅神经及颈神经的直接压迫 7 高级神经活动障碍及癫痫等 8 体内某些生物化学物质含量的变化 1 内啡肽水平有变化2 5 HT和血小板含量及功能变化 3 血糖水平的变化 4 儿茶酚胺及多巴胺 羟化酶活性变化 5 前列环素水平的变化 6 组胺水平的变化 9 分类 1998年国际头痛协会 1 偏头痛 2 紧张性头痛 3 丛集性头痛和慢性发作性侧偏头痛 4 与结构疾病无关的杂类头痛 5 与头外伤有关的头痛 6 与血管疾病有关的头痛 7 与非血管疾病有关的头痛 8 与某些物质或物质戒断有关的头痛 9 与非头部感染有关的头痛 10 10 与代谢疾病有关的头痛 11 与头颅 颈部 眼 耳 鼻窦 牙齿 口腔或其他面或头颅结构有关的头痛 12 颅神经痛 神经干痛或传入性疼痛 13 不能分类的头痛 11 诊断性评价1 一般资料 1 一般健康状况1 体重 内外科疾病 2 过去和现在的服药史 3 中毒史 4 情绪和睡眠状态 2 家庭史 3 职业 4 先兆症状 5 诱发 加重或缓解因素 12 6 头痛发作的时间和持续时间 7 头痛的性质 8 头痛的频率 9 伴随症状 2 体格检查内科检查及神经系统检查 3 诊断性研究 1 血 尿常规及生化分析 2 心肺功能试验 3 头颅和颈椎 线检查 4 EEG 5 头颅或颈椎CT扫描 13 6 脑脊液检查 7 脑血管造影或数字减影血管造影 DSA 8 其他 超声及经颅多普勒超声 诱发电位 磁共振 MRI SPECT或PET EMG脊髓造影 皮温图检查及其耳 鼻及鼻窦 口腔等检查 14 各类头痛的诊断标准1988年国际头痛协会编制了各类头痛的诊断标准 例如 例一 无先兆有偏头痛的诊断标准 1 符合下述2 4项 发作至少5次以上 2 若不治疗 每次发作持续4 72小时 3 具有发下特征 至少2项 1 单侧性 2 搏动性 3 活动被强烈抑制甚至或不敢活动 4 活动后头痛加重 15 4 发作期间有下列之一 1 恶心和呕吐 2 畏光和畏声 5 无其他已知类似疾病 1 病史和躯体的其他方面正常 2 无其他已知类似疾病 16 例二 发作性紧张性头痛的诊断标准1 符合下述2 4项 发作至少10次以上 头痛时间 180天 年 15天 月 2 具有以下特征 至少2项 1 压迫性或紧缩性疼痛 2 轻度或中度疼痛 3 双侧性疼痛 4 日常活动不加重疼痛 17 18 19 20 3 具有下列两项 1 无恶心或呕吐 2 无畏光和畏声或仅有二者之一 4 至少具有下列之一 1 病史 体检和神经系统检查不提示有器质性疾病证据 2 病史和 或内科检查和 或神经系统检查 提示有某种疾病 但经相关的检查排除 3 虽有某种疾病存在 但与紧张性头痛的初次发作无密切关系 21 治疗1 流产性治疗 1 治疗目的 减轻或中断头痛的发作和发展 2 适应征1 头痛发作每周少于2次 2 对预防用药有反指征 3 药物耐受性低 不能达到有效的预防治疗的剂量 3 方法1 药物治疗 表20 2 2 非药物治疗 22 表20 2症状性头痛的药物治疗 23 24 3 心理治疗4 针炙 5 吸氧 面罩吸氧或高压氧治疗 1 病因治疗寻找病因并采取相应措施减轻或消除疼痛 2 预防性治疗治疗的目的为预防头痛的发作或降低发