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内科总结11范文 内科总结1.1胰岛素治疗的适应证。 所有1型和妊娠糖尿病患者必须接受胰岛素治疗。 发生下列情况的2型糖尿病患者也需要胰岛素治疗；1非酮症高渗性昏迷、乳酸性中毒、糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症；2血糖控制不良的增值型视网膜病变；3重症糖尿病肾病；4神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；5合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；6肝、肾功能不全；7妊娠期及哺乳期；8磺脲类药物原发性和继发性失效9显著消瘦；10同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、腺垂体功能减退等；11某些特异性糖尿病，如坏死性胰腺炎等12某些新诊断的2型糖尿病，一开始就胰岛素强化治疗。 常见不良反应胰岛素的主要不良反应是低血糖反应，与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于接受强化胰岛素治疗者，还有Somogy现象、胰岛素水肿、屈光不正，视物糢糊、胰岛素抵抗、外源性高胰岛素血症、局部反应、皮肤感染、体重增加等。 糖尿病三级预防。 开展对糖尿病及其并发症的流行病学调查，通过调查可以分析人群中糖尿病及其并发症的分布和影响因素，为防治提供科学的依据。 开展糖尿病宣传教育，提高病人自我监护和治疗能力，提高全社会对糖尿病的认识和重视。 组织和开展三级预防1初级预防，目的是减少糖尿病的发病率。 措施为改变人群中与2型糖尿病有关的环境因素，例如过度营养、肥胖、缺乏体力活动及久坐的生活方式等；以及加强糖尿病高危人群的预防和监测。 2二级预防，目的是早期发现和有效治疗糖尿病。 措施包括每12年对高危人群、每3年对45岁以上人群进行糖尿病筛查，以及保持糖尿病病人血糖控制达标。 3三级预防，目的是防止或延缓并发症的发生或恶化，以减少糖尿病病人的伤残和死亡。 甲状腺危象也称甲亢危象是甲状腺毒症急性加重期的一个综合征，发生的原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。 多发生于较重的甲亢未给予治疗或治疗不充分的患者。 常见的诱因有有感染、应激、手术创伤和精神刺激等。 临临床表现高热大汗心动过速 140、烦躁、谵妄、焦虑不安、恶心、呕吐和腹泻，严重者可有心衰、休克和昏迷等。 其诊断主要靠临床表现综合判断。 临床高度疑似本症及有危象前兆的应按甲状腺危象处理，甲状腺危险病死率在20%以上。 甲状腺毒症心脏病甲状腺毒症心脏病的心力衰竭分为两型，一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。 主要发生在年轻甲亢患者。 此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高心脏排出量型心力衰竭”。 常随甲亢控制，心功能恢复；另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者。 此类心力衰竭是心脏泵衰竭。 心房纤颤也是影响心脏功能的因素之一。 甲亢患者中10-15%发生心房纤颤。 甲亢患者发生心力衰竭时，30-50%与心房纤颤并存。 急性白血病骨髓象1.增生或级，粒红比值。 2.某一系列的白血病原始和（早）幼细胞至少在30%以上。 3.白血病裂孔现象细胞都停滞在原始和（早）幼细胞阶段，而较成熟中间型细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓（裂孔）现象。 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。 5.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒单，但不见于急淋。 蓝细胞多见于急淋。 慢粒细胞骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性、中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞=40，以成熟淋巴细胞为主。 红系、粒系及巨核系细胞均减少，伴有溶血时，幼红细胞可代偿性增生。 骨髓活检白血病细胞对骨髓的浸润可呈弥漫型，结节型，间质型和结节/间质混合型，后三种情况下骨髓内常残留部分正常造血.缺铁性贫血临床表现1.常见于乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等;伴苍白、心率增快。 2.组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染，儿童发育迟缓，智力低下，口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽，脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状。 3.缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿。 诊断标准 1、有明确的缺铁病因和临床表现，强调缺铁性贫血的病因诊断。 2、贫血为小细胞低色素性男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L，MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%。 3、ID符合下列任一条即可诊断血清铁蛋白12ug/l骨髓铁染色细胞内外铁均减少，细胞外铁减少明显，铁粒幼细胞少于15%。 IDE符合ID诊断标准血清铁低于8.95umol/L.总铁结合力升高大于6.44umol/L.转铁蛋白饱和度4.5ug/gHB。 4、存在缺铁的病因，铁剂治疗有效。 缺铁贫血治疗 1、病因治疗病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。 2、铁剂治疗A口服铁剂最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸铁。 服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。 B注射铁剂一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。 常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁 3、辅助治疗加强营养，增加含铁丰富的食品。 类风关诊断1.关节内或周围晨僵持续至少1小时。 2.至少同时有3个关节区软组织肿或积液。 3.腕掌指近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀。 4对称性关节炎。 5.有类风湿结节6.血清RF阳性(所用方法正常人群中不超过5%阳性)7.X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。 符合以上7项中的4项可诊断为RA(第一到第四项病程至少持续6周)。 类风湿关节炎表现关节内1晨僵晨起或静止一段时间后运动时，关节黏胶样僵硬不适，活动受限，在经过活动后具有缓解的现象2痛与压痛3关节肿关节积液或周围组织炎症4关节畸形滑膜炎致骨关节破坏，肌腱韧带损伤，出现天鹅颈样畸形、纽孔花畸形等5特殊关节6关节功能障碍关节肿痛和结构破坏引起的。 关节外1类风湿结节15%25%RA患者晚期、严重全身症状者、伴高滴度RF。 2类风湿血管炎坏死性血管炎3肺a肺间质病变b结节样改变cCaplan综合征d胸膜炎e肺动脉高压4心脏受累5胃肠道6肾7神经系统8血液系统9干燥综合征。 1终止CO吸入迅速将患者转移到空气新鲜处，终止CO继续吸入。 卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅2氧疗吸氧&高压氧舱治疗3机械通气呼吸停止时，应行气管插管术，吸入100%氧，进行机械通气。 危重患者可考虑血浆置换4防治脑水肿在积极纠正缺氧同时给予脱水治疗，可用甘露醇及地塞米松快速静滴5促进脑细胞代谢应用能量合剂如三磷酸腺苷、辅酶A细胞色素C和大量的维生素C等。 6防治并发症和后发症。 特别是迟发型脑病。 急性中毒诊断分级轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%50%。 中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%30%。 重度中毒具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。 M样针尖样瞳孔，呼吸困难、胸闷，分泌物增多、多汗、流涎，呼吸道分泌物增多、咳嗽、肺部罗音N样肌纤维颤动，甚至肌痉挛，也可出现肌肉瘫痪，呼吸机麻痹，血压升高，心律失常。 如何诊断肾病综合症诊断包括三个方面确诊肾病综合征；确认病因必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，最好能进行肾活检，作出病理诊断；判定有无并发症。 需进行鉴别诊断的继发性肾病综合征。 病因主要包括以下疾病1.过敏性紫癜肾炎青少年，有典型的皮肤皮疹2.系统性红斑狼疮肾炎青、中年女性，常有发热，蝶形红斑及光过敏3.糖尿病肾病中老年，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者，糖尿病病史及特征性眼底改变。 4.肾淀粉样变性中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分5.骨髓瘤性肾病好发于中老年男性病人可有肾痛，可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现6.乙型肝炎病毒相关性肾炎1.血清HBV抗原阳性。 2.患肾小球肾炎并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。 3.肾组织检出HBV抗原。 肾性高血压高血压肾病年龄年轻=45岁家族史无多有表现1肾炎表现浮肿腰酸2肾炎发现即伴发高血压1无肾炎表现2一般高血压8-10年以上才出现肾损伤3表现为夜尿增多尿检尿蛋白+-+或（和）血尿尿蛋白-或+或1g/d肾活检肾小球的疾病肾动脉的硬化甲亢危象处理 1、一般处理降温物理、药物方法；吸氧；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够营养；其他对症处理心衰、休克感染等合并症。 2、特殊处理抑制释放口服复方碘溶液抑制甲状腺素释放；抑制合成，口服他巴唑或丙基硫氧密啶；降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平，无心衰者可用心得安。 3、肾上腺皮质激素的应用能拮抗应激、解热，予氢化考的松静脉滴注。 48小时不见好转，换血浆或腹膜透析。 再障AA诊断标准1全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高2一般无肝脾肿大3骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。 有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少4除外引起全血细胞减少的其他疾病5一般抗贫血治疗无效。 AA分型诊断标准SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。 血象具备下述三项中两项1网织红细胞绝对值15*109/L。 2中性粒细胞0.5*109/L。 3血小板3.5g/d）低白蛋白血症（30g/L）明显水肿和高脂血症为其临床特点的一组症候群。 可分为原发性与继发性肾病综合征。 原发性肾病综合征，病因及发病机理尚未明了。 基本病理缺陷是肾小球毛细血管基底膜通透性增加，根据临床表现的不同可分为原发性肾病型和型。 尿路感染各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，多见于育龄期妇女，老年人、免疫力低下及尿路畸形者。 急性肾衰竭各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至数周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。 主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。 绿色瘤急性粒细胞性白血病，因眶内组织受到白血病细胞浸润，造成眼球突出，眼球运动障碍，上睑下垂，结膜充血水肿，在眶缘可触及坚硬的肿物称为绿色瘤，或粒细胞肉瘤。 中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起SL。 以ALL最常见，儿童尤甚，其次为M 4、M 5、M2。 临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。 裂孔现象多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。 白血病一类造血干细胞恶性克隆性疾病。 因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、调亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，使正常的造血受到抑制并浸润其它器官组织。 分急性、慢性两大类。 黎明现象夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致。 Somogyi现象在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继发低血糖后的反跳性高血糖。 肾病综合症根据大量蛋白尿（3.5g/24h）、低蛋白血症（25g/L）、水肿、高脂血症，而又能排除继发性肾病综合征可作出诊断。 型和型鉴别诊断要点型无持续性高血压、离心尿红细胞10个HP、无贫血、无持续性肾功能异常、蛋白尿常为高