健康管理师考试之糖尿病考点精析与真题精析.pdf

1 定义 分型 4种 糖尿病的定义 胰岛素分泌不足或 和胰岛素作用不足 引起以高血糖为主要特点的全身性 碳水化合物 脂肪 蛋白质 代谢紊乱性疾 病 2 型糖尿病定义 糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱 其特点是慢性高血糖 伴有胰岛素分泌不 足和 或 作用障碍 导致碳水化合物 脂肪 蛋白质代谢紊乱 造成多种器官 的慢性损伤 功能障碍甚至衰竭 糖尿病的分型 考 1 型 自身免疫 年龄轻 多见微血管并发症 胰岛素绝对不足 2 型 多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作用所引起 其中生活习惯是重 要因素 多见大血管并发症 如高血压 冠心病等 胰岛素相对不足 3 特殊型 单基因 继发胰腺和内分泌疾病 4 妊娠糖尿病 糖尿病不可根治 最终引起大血管病变 微血管病变及血管老化 进而引起一系 列并发症 2 诊断方法 危险因素 2 1 血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时 就可诊断糖尿病 1 糖尿病症状 三多一少 任意时间血浆葡萄糖水平 11 1mmol L 200mg dl 或 2 空腹血浆葡萄糖 FPG 水平 7 0mmol L 126mg dl 或 3 OGTT 试验中 餐后 2 小时血浆葡萄糖糖水平 11 1mmol L 200mg dl 注意 糖尿病诊断应尽可能依据静脉血血浆血糖 而不是毛细血管的血糖检测结 果 糖化血红蛋白 HbA1C HbA1C 优点 重点 结果稳定 不受进食时间及短期生活方式改变影响 变 异性小 检查不受时间限制 患者依从性好 HbA1C 6 5 是糖尿病的诊断标 准之一 注意 HbA1C16 7mmol L 或出现严重视网膜病变者避免大强度耐力 中高负荷抗阻力运动 冲击用力和爆发用力 出现足部破溃感染时 避免下肢运动不宜空腹运动 有合并症时减少运动 预防低血糖措施 开始运动时 同伴陪同 携带糖果 饭后 0 5 1 小时开始运动 运动前增加饮食量或减少降糖药的量 运动不宜在降糖药作用最强时进行 不应清晨空腹 尤其不宜注射胰岛素后和饭前运动 随着运动量增加 调整降糖治疗方案 运动前胰岛素选择腹部注射 考 运动禁忌 合并各种急性感染 近期出现糖尿病酮症酸中毒 严重糖尿病肾病 严重糖尿病眼病 新近发生血栓 血糖未控制 14mmol L 血压 180 经常脑供血不足 伴有心功能不全 心律失常者 6 干预的步骤 6 1 筛查和确诊糖尿病患者 机会性筛查 高危人群筛查 从已建立的人群健康档案 流行病学调查 糖尿病筛查时的血糖检测结果中发现 常规体检 主动检测 收集社区已确诊患者信息 利用家庭访视等机会 6 2 糖尿病患者的管理分类 常规管理 指通过常规的治疗方法 就能有效控制患者的血糖 血脂 血压及糖化血红蛋白 等指标在目标范围内的管理 饮食 运动等生活方式管理 根据患者病因和临床分型制定的个体化干预方案 对象 血糖水平比较平稳 无并发症或并发症稳定的患者 不愿参加强化管理的 患者 不愿参加常规管理的 不参加强化管理 频度 每年至少随访 6 次 内容 了解病情 治疗和随访管理情况 了解非药物治疗情况 了解药物治疗情况 每 2 月评估一次 健康教育和患者自我管理培训 临床监测指标 血糖每 2 周一次 糖化血红蛋白每 12 月一次 血压每 3 月一 次 强化管理 强化管理 指在常规管理基础上对患者实行随访内容更 深入 随访次数更频繁 治疗方案调整更及时的管理 对象 符合以下条件的患者 考 已有早期并发症 自我管理能力差 血糖控制情况差 其他包括 妊娠 围手术期 1型糖尿病等特殊情况 治疗上有积极要求 相对年轻且病程短 频度 随访每年至少12次 血糖每周2次 糖化血红蛋白每3月一次 血压每月 一次 7 干预的评估 年度评估 每年1次 和阶段性评估 周期3 5 年 进行1次 7 1 干预的过程评估 年度评估 患者建档情况 随访管理覆盖情况 双向转诊执行情况 医务人员培训情况 阶段性评估 社区糖尿病及危险因素流行了解情况 工作人员对该工作满意情况 大众对政府部门满意情况 干预的效果评估 年度评估 规范接受治疗情况 行为改变情况 技能掌握情况 血糖控制情况 阶段性效果评估 糖尿病知晓率 知识知晓率 有效管理率 有效控制率 并发症发生率 致残和 死亡信息 卫生经济学评价 7 2 干预的评估指标 同高血压 干预过程的评估指标 患者建档情况 随访管理覆盖情况 双向转诊执行情况 医务人员培训情况 高危人群干预情况 糖尿病患者满意度情况 个体糖尿病干预的效果评估 规范接受治疗情况 行为改变情况 技能掌握情况 血糖控制情况 按控制情况 分达标和未达标两个等级 群体 社区 糖尿病干预的效果评估 糖尿病知晓率 知识知晓率 被管理人群糖尿病降糖达标和未达标比例 被管理人群心脑血管疾病等并发症发生率 致残和死亡信息 卫生经济学评价 干预效果监测指标 减重目标的设计应切合实际 推荐3 6个月内减重5 10 大约每月1 2kg为宜 技能第 100 152页 对于超重和肥胖的糖尿病患者 每年以减轻体重的5 10 为佳 技能第110页 超重的糖尿病患者体重减少的目标是体重在3 6个月期间减轻5 10 技能第116页 本题需要根据基础知识第四章第4节糖尿病的知识点进行解答 糖尿病的危险因素 1 遗 传因素2 肥胖 或超重 3 体力活动不足4 膳食因素5 早期营养6 糖耐量损害7 胰 岛素抵抗 IR 8 高血压及其他易患因素 高血压患者发展为糖尿病的危险比正常血压者 高 其他如文化程度 社会心理因素 出生及1岁时低体重 服药史 心血管疾病史也可能 是2型糖尿病的易患因素 身高 血脂 体重 这是与超重和肥胖有关系 所以需要检查 血压和颈动脉超声是因为与高血压有关 所以要检查 血糖是直接反应是否有糖尿病 所以 本题正确答案是ABDEFG 60 200 30 100 技能132页 FPG空腹血糖 反应的是胰岛 细胞的基础分泌功能 餐后血糖反应的是胰岛 细胞的储备 功能 糖化血红蛋白 HbAc1 反应的是2 3个月内的血糖控制水平 小于6 5 控制理 想 6 5 7 5 控制良好 大于7 5 控制差 技能第129 130页 请问老师 题干里有了空腹血糖值 为什么还要收集糖化血红蛋白的信息 这个知识点在基础知识第四章第四节2型糖尿病 有介绍到 糖化血红蛋白 HbA1C 是筛 查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法 HbA1C结果稳定 不受进食时间及短期生活 方式改变的影响 HbA1C26 5 糖尿病诊断标准之一 虽然题里已经给了空腹血糖 但是并 没有说餐后两小时血糖 也没有说确诊是糖尿病 所以我们也可以收集糖化血红蛋白信息 可以辅助诊断糖尿病和筛查高危人群 追问 题干空腹血糖值已是糖尿病前期 基础知识72页最后一行 仅查空腹血糖 漏诊率较高 理想的调查是同时查餐后2小时血糖 选项中没有餐后值 所以收集HbA1c 如果有餐后血 糖选项和HbA1c 是不是两项都选 学员您好 如果有餐后2小时血糖和糖化血红蛋白 需要都选 收集尽可能多的证据去判断 疾病 越多越好 基础197页 技能115页 表4 6 C选项为高血压患者每周1次 G选项是强化管理的内容 表4 6 暴露率和覆盖率是一样的 技能110页 B选项 特殊类型糖尿病患者中有些人在基本病因消除后就可痊愈