GOLD2011年解读(2)

杨晓红教授 COPD稳定期治疗对急性加重的预防作用 炎症反应为COPD的发病机制之一 急性加重是在COPD慢性炎症的基础上发生的急性炎症加重 COPD气道炎症越严重 病理生理改变越明显 导致症状加重 使患者寻求医疗帮助 通常被诊断为急性加重 只有控制好COPD稳定期炎症 才能有效预防急性加重 SIRennard etal ProcAmThoracSoc2007 4 583AntonioAnzueto ProcAmThoracSoc2007 4 554 564 ICS有效预防急性加重 SinDD etal JAMA2003 290 17 2301 2312 ICS预防COPD急性加重作用临床试验的meta分析 LABA有效预防急性加重 SinDD etal JAMA2003 290 17 2301 2312 LABA预防COPD急性加重作用临床试验的meta分析 SAL预防急性加重的原因 WedzichaJA Lancet2007 370 786 796 现有临床证据支持LABA在降低COPD急性加重方面的有益作用 这种作用可能源于 肾上腺能受体激动剂抑制血浆渗出和中性粒细胞迁移减少粘附分子表达然而 更可能的作用路径是与ICS协同作用于气道炎症细胞 既然单用支气管扩张剂和单用吸入激素均能预防急性加重 那么两者联合治疗可能比单用其中一种药物有更好预防急性加重的作用 舒利迭 双效协同 具有更广泛抗炎作用 Barnesetal AJRCCM2006 173 736 743 29 36 57 8 0 9 31 68 61 1 2 3 支气管粘膜活检标本中的CD8 T淋巴细胞 支气管粘膜活检标本中的巨噬细胞 舒利迭 FPP 0 01 舒利迭 安慰剂P 0 001 FP 安慰剂 舒利迭 FPP 0 04 舒利迭 安慰剂P 0 03 FP 安慰剂 FP 丙酸氟替卡松 53 4 96 9 98 05 143 1 53 0 44 67 90 0 1 6 200 20 40 60 80 100 120 140 160 治疗差异 95 CI 治疗差异 95 CI 40302010 0 10 20 30 40 50 60 70 2 32 32 5 27 8 舒利迭 双效协同 具有更强的抗局部炎症作用 BourbeauJ etal Throax2007 62 938 943 舒利迭 治疗3月 显著改善炎症同时 显著减少急性加重 Barnesetal AJRCCM2006 173 736 743 舒利迭 治疗6月 显著减少急性加重 中国注册临床研究 ZhengJPetal Chest2007 132 1756 1763 舒利迭 治疗1年 显著减少急性加重 TRISTAN研究 P 0 001vs安慰剂 P 0 002vs安慰剂 CalverleyP etal Lancet2003 361 449 456 CalverleyPMA IntJCOPD 2006 1 3 209 218 安慰剂 沙美特罗50 gbd 氟替卡松500 gbd 沙美特罗 氟替卡松50 500 gbd 所有患者 FEV1 预计值50 的患者 需口服激素的急性加重 需口服激素的急性加重 TORCHvsUPLIFT 对不同严重度COPD患者急性加重的改善情况 TORCH 舒利迭 治疗3年 对于既往不同急性加重史患者 均能减少急性加重发生 JenkinsCR CalverleyP AndersonJ etal ERS2007 总结 GOLD2011COPD综合评估系统强调了预防未来风险 急性加重 的重要性COPD急性加重导致患者运动耐量下降 生活质量恶化 肺功能的加剧下降 死亡率增高COPD急性加重史是未来急性加重风险的最强效预测因子COPD急性加