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常见危急值 神经内科 1 授课重点 意义标准伴随症状处理观察记录规范 危急值 2 一危急值的意义 3 一 危急值的意义 危急值 是指当某种检验结果出现时 表明患者正处于生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验 检查 信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 及时抢救患者 挽救患者生命 避免出现严重后果 4 危急值 报告流程 5 二危急值的标准伴随症状处理 6 一 检验结果 7 1 血钾 参考值 3 5 5 5mmol L 危急值 2 8mmol L 6 2mmol L 8 低钾血症 原因 长期低钾饮食 禁食 腹泻 呕吐 长期利尿 肾衰竭少尿期等 临产表现 腹泻 腹胀乏力 心律紊乱引起早搏 阵发性心动过速 室颤等表现 心电图特点 ST段下降 T波低平 Q T间期延长 出现U波 紧急处理 1 了解进食情况 有无应用胰岛素 氨基酸 利尿剂找出原发病因 2 立即遵医嘱口服或静脉补钾 常用口服补达秀 钾溶液 口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服 静脉补钾注意不宜过浓 0 3 不宜过快 见尿补钾 3 嘱患者进食香蕉 菠菜 橙汁 海带 紫菜等富含钾的食物 4 复查血钾 5 心电监护 重点观察患者精神状态 生命体征 原发病情变化 尿量 9 高钾血症 原因 常见于口服或静脉输入钾过高过快 急性肾衰竭少尿期 输入大量库存血等 临产表现 观察有无恶心呕吐 腹痛 四肢麻木 疲劳 肌肉酸痛 呼吸抑制等症状 高钾心肌受到抑制 心肌张力降低 心音减弱 传导阻滞 严重心脏鄹停 继发性酸中毒 心电图特点 T波高尖 Q T间期延长 P R间期延长 紧急处理 确认血标本采集是否正确有无溶血 遵医嘱转钾排钾 停 减 经口 静脉的含K饮食和药物 静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液 常用5 10 GS250ml 胰岛素4 7U 50 GS20ml 停服保K利尿剂 必要时透析 复查血钾 心电监护 重点观察患者精神状态 生命体征 原发病情变化 尿量 10 2 血钠 参考值 135 145mmol L 危急值 160mmol L 11 高钠血症 临产表现 口渴 乏力 尿少 唇舌干燥 皮肤弹性下降眼窝下陷 严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷 紧急处理 遵医嘱限制钠盐摄入 补充水分 可以吃香蕉等含钾食物促钠排出 12 低钠血症 临产表现 恶心呕吐 头晕 视觉模糊 软弱无力 起立时容易昏倒 严重神志淡漠及肌肉痉挛 腱反射减弱和昏迷 紧急处理 遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠 可以食用榨菜等高钠食物 积极处理腹泻发热等原发病 13 参考值 96 107mmol L 危急值 120mmol L 3 血氯 14 临床意义及处理 90mmol L低于此水平 应考虑低氯血症的多种原因 120mmol L高于此水平 应考虑多种高氯血症的原因 并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na K Ca HCT等 15 参考值 2 1 2 55mmol L 危急值 3 5mmol L 4 血钙 16 临床意义及处理 1 75mmol L血钙浓度低于此值 可引起手足抽搐 肌强直等严重情况 故应根据白蛋白浓度情况 立即采取治疗措施2 74mmol L当测定值大于此值时 应及时确定引起血钙升高的原因 其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进 所以要作其他试验 予以证实或排除 3 37mmol L血钙浓度超过此值 可引起中毒而出现高血钙性昏迷 故应及时采取有力的治疗措施 17 正常值 3 9 6 1mmol L 危急值 22 2mmol L 5 血糖 18 低血糖临床表现 严重的饥饿感 发抖 出虚汗 肌无力 肢冷 头晕 嗜睡 心跳加快 面色苍白 视力模糊 手足和嘴唇麻木或刺痛 焦虑不安 情绪不稳 神智不清甚至昏迷等 处理 轻症者 一般经口喂食糖果 糖水等食物即可缓解 疑似低血糖患者 应立即抽血做相关检查 并马上供糖 不必等检查结果 立即静脉注射50 葡萄糖60 150Ml 多数能立即清醒继而进食 19 高血糖临床表现 尿多 皮肤乾燥 脱水 极度口渴 恶心 呕吐 腹部不适 厌食 体重减轻 虚弱无力 心跳快速 呼吸缓而深 处理 予立即汇报医生 按医嘱调整胰岛素用量 20 参考值 7 35 7 45临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标 7 45失代偿性碱中毒 危急值 6 8 7 8 6 血气分析 酸碱度 PH 21 参考值 100 300 x109 L 危急值 600 x10 L 7 血小板计数 PLT 22 临床意义及处理 10 109 LPLT计数低于此值 可致自发性出血 若出血时间待于或长于15分钟 和 或 已有出血 则应立即给予增加血小板的治疗 50 109 L在病人有小的出血损伤或将行小手术时 若PLT低于此值 则应给予血小板浓缩物 100 109 L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时 若PLT低于此值 则应给予血小板浓缩物 600 109 L高于此值属病理状态 若无失血史及脾切除史 应仔细检查是否有恶性疾病的存在 1000 109 L高于此值常出现血栓 若此种血小板增多属于非一过性的 则应给予抗血小板药治疗 23 成人参考值 4 0 10 0 x109 L 危急值 30 x10 L 8 白细胞 WBC 计数 24 临床意义 0 5 109 L低于此值 病人有高度易感染性 应采取相应的预防性治疗及预防感染措施 3 109 L低于此值为白细胞减少症 应再作其他试验 如白细胞分类计数 观察外周血涂片等 并应询问用药史 11 109 L高于此值为白细胞增多 此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型 如果需要应查找感染源 30 109 L高于此值 提示可能为白血病 应进行白细胞分类 观察外周血涂片和进行骨髓检查 25 参考值成年男性120 160g L成年女性110 150g L临床意义主要用于鉴定贫血 贫血的分度轻度 正常下限 90g L 中度 60 90g L重度 30 59g L 极重度 30g L 危急值 50g L 9 血红蛋白浓度 HGB 测定 26 临床意义及处理 45g L低于此值应予输血 但应考虑病人的临床状况 如对患充血性心功能不全的患者 则不应输血 95g L低于此值时 应确定贫血的原因 根据RBC的多项参数判断此属于何种类型 在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上 测定血清铁 B12和叶酸浓度 经治疗后观察Hb的变化 27 参考值 阴性临床意义 是诊断心肌梗死的确定性标志物 危急值 阳性 10 肌钙蛋白 28 11 血浆活化部分凝血活酶时间 APTT 参考值 20 40秒临床意义 监测肝素治疗的首选目标 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏 缩短见于妊高症等高凝状态 危急值 70秒 29 12 血浆凝血酶原时间测定 PT 参考值 9 13秒临床意义 延长见于凝血因子缺乏 DIC 严重肝病 口服抗凝剂 缩短见于高凝状态 血栓性疾病 危急值 30秒 口服抗凝剂者除外 30 13 血浆纤维蛋白原测定 FIB 参考值 2 4g L临床意义 减少见于DIC 重症肝病 肝硬化等 增高见于高凝状态 糖尿病和酮症酸中毒 休克等 危急值 1g L或 8g L 31 参考值 5ug ml临床意义 反映纤维蛋白溶解功能 增高或阳性见于高凝状态 DIC 肾脏疾病 器官移植 溶栓治疗 处理 及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺栓塞 下肢动静脉彩超 予床旁心电监护 必要时转CCU 14 D 二聚体 32 参考值 10ug l意义 提示感染的指标 处理措施 控制感染 检测降钙素原动态改变 国际化标准比值INR参考值0 8 1 5意义 口服华法林等抗凝剂监测指标 根据其值调整用药剂量及观察出血倾向 15 降钙素 33 案例 护士接获低钾血症的 危急值 报告 首先复述核实无误并正确记录 危急值 报告立即汇报床位医生 或值班医生 并记录 由医生在危急值登记本上签名 通知责任护士 及时查看病人 了解患者有无腹胀 恶心呕吐 乏力嗜睡等低钾表现 初步分析引发低钾血症的原因 测量脉搏 必要时心电监护 低钾时脉搏缓而弱 心电图显示T波低平 出现U波 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱 34 立即遵医嘱用药 严格掌握静脉补钾原则 速度不宜过快 每小时不超过1 5g 剂量不宜过多每日不超过6 8g 浓度不宜过高不超过3g L 见尿补钾 尿量超过30ml h 配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应 此时已了解患者近几日进食较少 且长期应用排钾利尿剂 遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者 指导进食含钾丰富食物如香蕉 橙汁