护理工作核心制度讲座

为什么要学习 护理核心制度 护理工作核心制度培训 乌市头区中心医院护理部 主讲人 榴莲伊人2013 07 30 一 护理核心制度有哪些 护理工作核心制度有 一 护理质量管理制度 二 护理安全管理制度 三 病房管理制度 四 分级护理制度 五 护理交接班制度 六 护理查对制度 1 医嘱查对制度 3 输血查对制度 2 服药 注射 处置查对制度 4 手术查对制度 七 消毒隔离制度 八 给药制度 九 医嘱执行制度 十 健康教育制度 十一 护理查房制度 十二 护理会诊制度 十三 护理不良事件主动报告管理制度 十四 抢救工作制度 二 具体内容 一 护理质量管理制度 1 医院成立护理质量管理委员会 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定并对护理质量实施控制与管理 2 护理质量实行院级 科级二级控制和管理 1 一级质控 由科室护士长负责 每周按照质量标准对护理质量实施全面控制 及时发现工作中存在的问题并进行分析 制定改进措施 各项检查有记录 每月30日前完成汇总 分析上交护理部 2 二级质控 由护理部主任负责 每月按护理质量控制项目有计划 有目的 有针对性地对病区护理工作质量进行检查 反馈检查结果 提出整改意见 限期整改 每月20日前将检查汇总资料上交医院 3 护理部负责对全院检查结果进行综合评价并向主管院长汇报 对护理质量存在问题进行跟踪监控 实现护理质量的持续改进 4 组织护理质量管理委员会会议每年不少于两次 护理质量讲评分析会每季不少于一次 5 护理质量考核结果与科室考核结果 护士长和护士个人考核结合 作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点 二 护理安全管理制度 1 各科护士长是科室护理安全管理第一责任人 护士长不在岗时主班护士是第一责任人 其他护理人员是相关责任人 2 护理人员排班必须满足患者治疗和护理需求 并将护理安全管理内容纳入护理人员职责 值班期间必须落实有关安全管理制度等 及时杜绝护理安全 不良 事件发生 3 各级护理人员必须及时评估患者安全危险因素 向患者 家属做好安全教育工作 首次安全告知必须在本班内落实 并让患者或家属签字 纳入护理文书管理 4 对儿童 老年 意识障碍和需要卧床休息的患者 应设提示牌 加床档等 落实床边安全护理措施 5 洗手间 浴室要有防烫防滑标识 热水器要有操作指引 6 各级护理人员要提高警惕 对科室陌生和无关人员及时询问 必要时向保卫科报告 7 科室不得使用电炉 煤气炉 对电源 氧气等易燃 易爆物品严格按要求管理 每班检查 发现异常及时报告有关部门 及时整改 8 护理人员有义务互相监督各项护理制度和操作规程落实情况 发现隐患及时杜绝 必要时向护士长和护理部报告 9 时刻保持病房清洁 整齐 地面干燥 物品定位放置 保证安全通道畅通 无人病房及时上锁 10 各项消毒隔离措施必须严格落实 三 病房管理制度 1 病房管理由科主任 护士长负责 全体医护人员协助管理 2 保持病房整洁 舒适 安静 安全 避免噪音 3 做到 四轻 说话轻 走路轻 操作轻 开关门轻 4 保持室内清洁卫生 空气新鲜 干净无味 走廊地面保持清洁 干燥 防止患者滑倒 跌伤 5 每周更换被服一次 定期进行消毒并记录 6 护理人员工作时着装整洁 规范 7 病区财物由护士长全面负责 及时登记 定期清点 人员调动时做好交接手续 8 每月召开工休座谈会1次 听取对医疗 护理 伙食等方面的意见 以改进工作 9 加强对陪住和探视人员的安全教育及管理 病房晚上应及时督促探视人员离开病区 并督促患者休息 10 病房内禁止吸烟与饮酒 禁止使用电器和明火 11 患者贵重物品自行保管 谨防丢失 12 值班人员应坚持岗位 认真履行岗位职责 不准在办公室聊天 喧哗 会友等 工作时严禁接听手机或上网玩游戏 要加强巡视 如发现可疑人员 立即通知保安 四 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情和生活自理能力 确定并实施不同级别的护理 分级护理分为四个级别 特级护理一级护理二级护理三级护理在床头卡 患者一览表上设有护理标记 特级为红色 右上角加 或 前者为病重 后者为病危 一级为红色 二级为蓝色 三级无标记 1 特级护理 病情依据 1 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 6 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者 7 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 护理要求 1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确的实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 2 一级护理 病情依据 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 护理要求 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确的实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 3 二级护理 病情依据 1 病情稳定 仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 护理要求 1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 4 三级护理 病情依据 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 五 护理交接班制度 1 值班人员必须坚守岗位 履行职责 保证各项治疗 护理工作准确及时进行 2 值班者必须在交班前完成本班的各项护理工作 完成各种护理记录内容 整理治疗室 护士办公室 并为下班做好物品准备工作 以减少交接班时的忙乱 3 交班前 护士长应检查医嘱执行情况及危重患者护理记录 做到床边交接 重点交接危重 新入院和手术患者等 并安排护理工作 4 接班人员必须提前上岗 当面点清器械 物品及药品的数量 做好交接登记工作 接班后出现问题应由接班者负责 5 床旁交班时重点查看病危 病重 抢救 昏迷 大手术 瘫痪患者等的生命体征 输液情况 皮肤完整性 各种引流管 特殊治疗情况及专科护理执行情况 交班者认真交班 接班者听取交接者信息并查看患者 若发现患者病情治疗不相符时 立即询问 交班后出现问题由接班者负责 6 定量放置的药品和物品当面交班并登记签名 如数目不符必须查清原因 及时补充 7 凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责 接班后发现的问题由接班者承担 护士长监督 8 交接班者共同巡视病房 检查病房清洁 整齐 安静及安全情况 六 护理查对制度 医嘱查对制度服药 注射 处置查对制度输血查对制度手术查对制度一 医嘱查对制度1 处理医嘱要做到每班查对 下班查对上班医嘱 并有医嘱查对记录 参加查对者签全名 2 医嘱应每天总查对 每周大查对 护士长每周查对1 2次 并有记录 3 医嘱下达后护士应核对医嘱内容的正确性及执行时间 无误后方可执行 对有疑问的医嘱 必须向主管医生核实后方可执行 4 抢救患者时 口头医嘱需经医护双方核对无误后方可执行 用过的空安瓿须保留以备核对后再弃去 5 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间 签全名 六 护理查对制度 二 服药 注射 处置查对制度1 严格执行 三查七对 三查 摆药后查 服药 注射 处置前查 服药 注射 处置后查 七对 床号 姓名 药名 浓度 剂量 时间 用法 2 执行各种操作 处置时 如患者提出疑问 应及时查对无误后方可执行 3 使用药品前要查对药名 失效期 批号和药品质量 不符合要求者不得使用 摆药后须经第二人核对后方可执行 4 使用一次性耗材 注射器 输液器等 要检查其批号 失效期 有无漏气 破损 如不符合要求 不得使用 5 给药前 应详细询问有无过敏史 使用麻醉及精神药品时 要经反复核对 给多种药物时 注意有无配伍禁忌 6 治疗过程中如患者出现反应 应及时通知医生 严密观察病情变化 剩余药物按要求保留 进一步核对 必要时按规定封存 鉴定及处理 六 护理查对制度 三 输血查对制度1 抽血 1 根据医嘱认真核对交叉配血单 血型检验单 患者的床号 姓名 性别 年龄 住院号等信息 2 抽血时2名护士 一名护士值班时 应由值班医师协助 一人抽血 一人核对 与患者核实无误后方可抽血配型 3 抽血后再次核对 无误后及时将血样本送检 2 取血 1 取血时 取血者与发血者共同进行三查十对 核对完毕 确认血液无过期 血袋完整无破漏或裂缝 血液分为明显两层 上层为淡黄色血浆 下层为暗红色的红细胞 两者边界清楚 无红细胞溶解 血液无变色 浑浊 无血凝块 气泡或其它异常物质 护士在交叉配血试验单上签字后方可提血 2 血液自血库取出后勿振荡 勿加温 勿放入冰箱速冻 在室温放置时间不宜过长 如为库存血 需在室温下放置15 20分钟后再输入 3 输血前检查 知情同意书 六 护理查对制度 3 输血 1 输血前查对 须由2名医护人员严格执行输血 三查十对 制度 三查 查血液有效期 输血装置是否完整 血液质量 有无凝血块 溶血 血瓶包装有无裂痕等 十对 科室 姓名 性别 床号 住院号 血袋 瓶 号 储血号 血型 血量 血液种类 交叉配血试验结果 2 输血时 两名医护人员到床旁共同核对床号 姓名 性别 年龄 查看床头卡及腕带 询问血型 以确认受血者 3 输血前 后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同供血者血液时 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再继续输注另外血袋 输血期间 密切巡视患者有无输血反应 4 输血开始应先慢后快 根据病情 年龄调整滴速 应观察15分钟后再离开 输血过程须严密观察有无输血反应 当患者出现输血反应时 应立即停止输血 更换输液装置 用生理盐水维持通道 按照 输血反应应急预案 进行治疗抢救 5 输血完毕 再次进行核对 确认无误后签名 如实填写输血护理记录 血液交叉配合试验报告单 输血反应记录及输血护理记录放入病历中 6 将血袋放置冰箱冷藏保存24小时后 按院感规定处置 六 护理查对制度 四 手术查对制度1 手术患者查对制度 依据手术通知单和患者病历 1 查对内容 依据手术通知单和患者病历 患者科室 住院号 床号 姓名 性别 腕带 诊断 手术名称 手术部位 麻醉方式 药物过敏史 主要实验室检查结果 用药 备皮 导尿等情况 确定患者是否禁食 排净大小便 卸妆 帮助患者取下义齿 义体 义眼 隐形眼镜 发卡等贵重物品由两名护士核实后帮患者保管 携带病历 影像学检查结果 术中用物 药物等 评估患者全身情况 特别是皮肤情况 了解既往史 2 查对时间 手术前一日 巡回护士访视患者时与病历 患者核对 手术当日 接患者时与手术通知单 病历 病房护士及患者核对 患者进入手术间之前 在等候区 巡回护士与病历及患者腕带进行身份核对 患者进入手术间后 执行手术安全核对规定 a 麻醉开始前 麻醉师 主管医生 巡回护士与病历及患者核对 b 手术开始前 麻醉师 主管医生 巡回护士与病历及患者核对 c 手术结束后 麻醉师 主管医生 巡回护士再次核对相关内容 六 护理查对制度 3 凡进行体腔或深部组织手术 要在术前与缝合前由两名以上医护人员清点纱布 纱垫 纱 棉 球 器械 缝合针和线轴数 术毕 再次清点 记录签全名 4 查对无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全 5 手术取下的标本 由洗手护士与手术者核对后 填病理检验单送检 2 手术物品查对制度 1 清点内容 手术中无菌台上的所有物品 清点时机 手术开始前 关闭体腔前 体腔完全关闭后 皮肤完全缝合后 清点责任人 洗手护士 巡回护士 主刀医生 2 清点时两名护士对台上的每一件物品唱点两遍 准确记录 特殊器械上的螺丝钉 确保物品的完整性 3 手术物品未准确清点记录之前 手术医生不得开始手术 4 关闭体腔前 手术医生应先取出在体腔内的所有物品再行清点 5 向深部填入物品时 主刀医生应及时告知助手 洗手护士应及时提醒 防止遗留 6 严禁将与手术相关的任何物品随意带出或带入手术间 7 进入体腔内的纱布类物品 一律不得剪开使用 引流管等物品剪下的残端不得留在台上 应立即弃去 8 手术过程中增减的物品应及时清点并记录在手术单上 失落的物品应放在固定的位置 以便清点 七 消毒隔离制度 1 医务人员上班时着装规范 衣帽整洁 2 诊疗 护理前后规范洗手或用快速手消毒剂 各种诊疗 护理用品用后按医院感染管理办法处理 3 各室整洁 布局合理 清洁区 污染区分区明确 标识清楚 管理符合要求 4 严格执行无菌技术操作规程 注射药现配现用 抽出的药液 开启的静脉输入无菌液体有开启时间 超过4小时不得使用 启封 抽吸的溶媒有启用时间 超过24小时不得使用 5 无菌物品专柜放置 距离地面20 25厘米以上 柜内清洁 标识清楚 无过期 储槽等消毒盒关闭严密 无漏眼 无菌物品 贮槽 敷料缸等一经打开有开启时间 24小时内使用 干缸无菌持物钳 镊 4小时更换 6 一次性使用无菌物品包装合格 标识齐全 有效期内使用 非一次性无菌物品必须一人一用一灭菌 非一次性盛放碘酒 酒精等皮肤消毒剂的容器每周灭菌2次 有日期 7 各种消毒液配制正确 监测浓度达标 定期更换 各种外用药 消毒剂瓶盖严密 单独放置 无过期 七 消毒隔离制度 8 感染与非感染患者分开收治 感染患者有明显标识 床头及病员一览表 污染被服入袋放置不落地 在指定区域清点 医务人员进入感染病房 应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施 9 特殊感染患者单间收治 尽量使用一次性物品 严格限制探视及陪伴 用物装入双层黄色垃圾袋内 专人负责回收 10 治疗室 换药室 产房 重症监护室 1CU CCU等 透析室及特殊感染者按相关消毒隔离要求执行 11 病房定时开窗通风 每日湿式拖扫 空气消毒 每月空气培养达标有记录 发现明确污染时 立即消毒 患者出院 转院 转科 死亡后进行终末消毒 12 患者的被服 床单每周更换 污染时及时更换并放于污物袋内 床铺一床一巾 套 湿扫 床旁桌一桌一巾湿擦 用物消毒晾干备用 患者的餐具 便器固定使用 特殊感染患者的排泄物及剩饭菜 按相关规定进行处理 13 医疗废物按规定分类收集 包装 专人回收 14 拖把分区使用 标识清楚 用后消毒 悬挂晾干 八 给药制度 1 护士必须严格根据医嘱给药 不得擅自更改 对有疑问的医嘱 应了解清楚后方可给药 避免盲目执行 2 了解患者病情及治疗目的 熟悉各种常用药物的性能 用法 用量及副作用 3 给药前严格执行 三查七对一注意 制度 患者如提出疑问 先核实后解释 无误时方可执行 4 给药前要详细询问患者有无药物过敏史 需要时作过敏试验 并向患者解释以取得合作 如有不良反应要及时报告医生 做好相应记录 填写药物不良反应登记本 5 用药时要检查药物有效期及有无变质 静脉输液时要检查瓶盖有无松动 瓶口有无裂缝 液体有无沉淀及絮状物等 多种药物联合应用时 要注意配伍禁忌 6 严格按医嘱执行毒麻 精神类药物的使用 注意配伍禁忌 认真核对处方后方可执行 注意观察用药反应 7 安全正确用药 合理掌握给药时间 方法 药物要做到现配现用 8 如发现给药错误 应及时报告 处理 积极采取补救措施 做好解释工作 九 医嘱执行制度 1 医嘱必须由本院具有医师资格证 执业证和处方权的医师开具方可执行 2 医生下达医嘱后 需经两人核对 无误后方可执行 对可疑的医嘱 必须向医生提出 必要时可直接向科主任报告 3 护士在执行医嘱时应严格执行 三查七对 执行后签全名 并注明时间 4 除抢救或手术过程中以外 不得执行口头医嘱 如抢救时医生下达口头医嘱 护士需重复一遍 药物经二人核对无误后方可执行 并保留空安瓿 抢救结束双人核对无误 医生补记医嘱后 再弃去 5 凡需下一班执行的医嘱 交办护士要当面交代清楚 并在交班报告上写明 接班者应严格执行 6 患者出院 转科 手术 分娩 死亡后 应及时停止以前的医嘱 重新执行术后或转科后等医嘱 十 健康教育制度 1 凡是来院的患者和家属均要给予多种形式 如个别指导 集体讲解 文字宣传 座谈会 视听教材等 健康教育 2 住院患者健康教育内容包括 1 介绍病区环境及相关人员姓名 2 介绍医院规章制度 安全制度 住院须知 探视陪护制度等 3 所用药物的名称 作用 使用方法及注意事项 4 饮食名称和原则 5 相关疾病的注意事项 康复指导 6 各种检查和操作的名称 目的 方法和注意事项 7 手术患者术前和术后心理指导 注意事项 康复指导 8 安全教育 吸烟患者进行戒烟健康指导 9 出院患者进行复诊时间 出院带药服药指导 营养指导 康复训练指导 生活或工作中的注意事项等指导 3 门诊患者健康教育内容包括 1 一般指导 环境 心态 锻炼 营养 饮食等 2 专科指导 相关疾病的注意事项 复诊 用药等 3 个体指导 根据患者需求给与指导 4 护理部及科室定期进行结果评价 将结果纳入护理质量考核范围内 十一 护理查房制度 1 护理查房包括行政 业务 教学查房 1 行政查房 重点查病房管理 岗位责任制 规章制度的执行情况 护理安全隐患 存在的问题及改进情况等 2 业务查房 针对疑难 危重病例及新业务 新技术的开展情况或选择有指导意义的病例进行分析 评价 制定整改措施 3 教学查房 针对实习护士在临床所见的实际问题 进行讲解 讨论分析和归纳整理 培养观察能力 分析能力和临床实际工作能力 2 护理部主任或副主任每季参加一次行政或业务查房 护士长组织查房每月一次 有记录 十二 护理会诊制度 1 凡护理业务 技术方面存在疑难问题 本科难以解决时 可请求护理会诊 共同分析研究 提出解决措施 2 会诊由责任护士提出申请 经护士长批准后按要求填写护理会诊申请单送到护理部 护理部根据具体情况 通知相关科室 24小时内完成会诊 紧急会诊电话通知 10分钟到场 并填写护理会诊单由申请科室存档 3 申请科室会诊前应做好各种资料准备 会诊时报告病情 做好会诊记录 会诊后认真组织实施会诊意见 4 会诊人员必须由主管护师职称以上人员承担 三十 护理不良事件主动 非惩罚性 报告管理制度 1 各级护理人员是发现和杜绝护理不良事件的第一责任人 2 在护理活动中 护理人员必须严格遵守医疗卫生法律法规 规章制度及操作规范 遵守职业道德 有义务对工作的各个环节进行思考和总结 及时发现护理安全隐患 3 医院建立护理不良事件登记上报系统 各级护理人员及时据实填报 4 一旦发生护理不良事件后 应立即报告医生 护士长及科主任 配合医师采取相应处理措施 最大限度减少对患者的伤害程度 并在护理记录单上真实记录相关病情 处理及护理措施 填写护理不良事件上报表 上报护理部 5 不良事件报告的时限