医保局社会保险法自查报告

医保局社会保险法自查报告医保局社会保险法自查报告 社会保险法 于 xx 年 7 月 1 日起实施 之后的 2 周年里 我局在县政府及市县人社部门的领导下 将 社会保险法 作 为维护民生 改善民生 发展民生的重要法律加以贯彻落实 扎实开展法律宣传培训 依法扩面征缴 狠抓医保体系建设 维护了参保群众的合法权益 加强财政 审计等部门的监管 确 保医保基金的安全 我局的工作得到省市表彰 先后被省社保 中心评为 xx 年度全省社会保险经办工作先进单位 被市医保 局评为 xx 年度全市医疗工伤生育保险工作先进单位 一 宣传一 宣传 社会保险法社会保险法 情况情况 通过多角度 多层次 多视点地宣传 社会保险法 把 法律内容普及到各类用人单位和广大劳动者中去 充分调动社 会各界学习 宣传 贯彻 社会保险法 的积极性 确保贯彻 落实到位 同时扩大了群众的知晓度 提高了的群众参与度 有 效地促进了我县医疗 工伤 生育保险的扩面工作 一是通过 印发宣传单 播发电视游字广告 刊编宣传栏 开展大型户外 咨询活动 举办培训班 发送手机短信 开通咨询热线 政府 网站发布政策等方式 做好 社会保险法 和医疗 工伤 生 育保险政策宣传 如 印发城镇职工基本医保宣传单 1 5 万余 份 城镇居民基本医保宣传单 2 万余份 邮寄未成年人参保宣 传新年贺卡 1 2 万张等 二是组织 社会保险法 宣传队 出动 宣传车深入全县 18 个乡镇 社区进行宣传 并不定期在全县主 要集镇利用 圩日 进行现场咨询 释疑解惑 三是通过省 市 县新闻媒体 结合身边人 身边事的典型事例进行宣传 如 工人报 手机报以 彰显更多民生关怀 为题 报道了我县尹 某因工伤死亡供养亲属获 88 万元补助金的事例 在全县引起了 一定的反响 二 医疗 工伤 生育保险参保情况二 医疗 工伤 生育保险参保情况 我局严格按照 社会保险法 的规定 督促引导用人单位 参加医疗 工伤 生育保险 及时足额缴纳医疗 工伤 生育 保险费 自觉履行法定义务 坚持 广覆盖 保基本 可持续 的基本原则 依法集中组织开展扩面征缴 让医疗 工伤 生 育保险覆盖民生的各个角落 xx 年 7 月 1 日施行 社会保险法 后 在已实现高覆盖的基础上 努力做到应保尽保 详见表一 xx 年底城镇职工基本医疗保险参保单位 367 家 xx 年 6 月城镇 职工基本医疗保险参保单位 422 家 新增参保单位 55 家 加强了农民工的参保工作 社会保险法 第 23 条规定 职工应当参加职工基本医疗保险 由用人单位和职工按照国家 规定共同缴纳基本医疗保险费 对参加职工医保的对象没有界 定必须是 城镇职工 社会保险法 实施后 我县农民工参 保人数达到 8693 人 其中 城镇职工基本医疗保险 1923 人 工伤保险 6770 人 三 医疗 工伤 生育保险基金收支管理情况三 医疗 工伤 生育保险基金收支管理情况 医疗 生育保险基金健康运行 统筹资金使用率达到上级 主管部门的要求 做到了年年有结余 详见表二 工伤保险基金收不抵支 造成这一现象的主要原因 一是 社会保险法 提高了一次性工亡补助金标准和一次性伤残补 助金标准 将一次性工亡补助金标准调整为全国上一年度城镇 居民人均可支配收入的 20 倍 二是 社会保险法 增加了工伤 保险基金的支出项目 将工伤预防费用增列为基金支出项目 将 一次性工伤医疗补助金 住院治疗工伤期间的伙食补助费 以 及到统筹地区以外就医所需的交通 食宿费改由基金支付 三是 我县工伤保险参保单位多为高风险行业 这些行业伤残事故率 高 一旦发生多起工亡事故则面临巨大支付压力 收支情况见 表三 四 医疗 工伤 生育保险缴费情况四 医疗 工伤 生育保险缴费情况 医疗 工伤 生育保险扩面征缴工作有待进一步加强 近 几年来 虽然全县工业经济发展迅速 但和先进县市区相比 经济总量依然偏小 人均收入相对较低 因而直接影响医疗 工伤 生育保险缴费基数的提高和征缴总额的增幅 部分行业 企业在 社会保险法 实施过程中有抵触情绪 态度不够积极 甚至存在不参保 不缴费等违法行为 少数群众虽已参保但尚未 缴费或缴费不及时 给医疗 工伤 生育保险扩面征缴工作带 来很大压力 医疗 工伤 生育保险工作机制有待进一步健全 社会 保险法 实施至今 各部门齐抓共管 全社会共同参与的运行 机制还不够完善 在一定程度上制约了工作的深入开展 社会 保险工作制度建设还存在一些薄弱环节 镇村服务平台建设不 适应医疗 工伤 生育保险工作的实际需要 医疗 工伤 生 育保险工作队伍的整体素质和业务水平有待进一步提高 五 经办机构服务情况五 经办机构服务情况 打破陈规创新服务模式 为群众提供方便 快捷 贴心 安全的人性化服务 邮寄申报 方便体弱多病 行动不便 居处偏避和异地 安置的参保居民申报医保业务 可以在规定的时间内将全部申 报材料邮寄到县医保局 县医保局收到申报材料进行审批后 根据补偿对象提供的银行账号将补偿金通过网银到账 网络核算 患者出院时通过 市医疗保险信息管理系统 实行刷卡就医实时结算 超过统筹基金支付封顶线部分的医疗 费用 经过系统核算后直接转入大病医疗保险理赔数据库 承 保大病医保的商业保险公司 凭医保局出具的结算单理赔 网银报账 异地安置 统筹区域外就诊不能刷卡报账的 参保人 在报销医药费用时 不需前往县医保经办大厅 只须 将住院发票等相关报账资料的原件邮寄过来 工作人员经过规 范的报账流程办理后 一周内 报销的医药费就可通过网银到 账 刷卡就医实时结算 在市内 我县城镇职工 居民医保 患者到定点医疗机构就诊实行刷卡消费 患者只缴纳本人应负 担的医疗费 如参保患者需更换定点医院 向医保局提出申请 并获批准后即可更换 两定 机构管理进一步加强 采用定期检查与不定期抽查 相结合 明查与暗访相结合方式 对 28 家定点医疗机构及 15 家定点零售药店的稽核 重点查处定点医疗机构冒名住院 挂 床住院 分解住院次数 假报虚报单病种 违规结算等情况进 行专项稽核 重点查处定点零售药店违反医保政策规定 刷医保 卡销售化妆品 生活用品 食品 家用电器等非医疗用品的情 况 六 医保信息网络平台建设情况六 医保信息网络平台建设情况 依托 市医疗保险计算机信息管理系统 打造 管理下移 服务前移 的医保经办新模式 医保经办网络不断向乡镇 社区 延伸 我局一是采取与定点医院 药店等服务机构平台对接的 方法 定点一个服务机构就落户一个 市医疗保险计算机信息管 理系统 终端 实现实时 有效的双平台对接 二是以中心乡镇 重点社区和矿区为基础 逐步向周边延伸辐射 让平台为更多 的参保群众服务实现效能最大化 三是降低乡镇卫生院搭建平台 的安装 运行成本 免费提供医保读卡器 安装医保程序和免 收网络维护费 四是开展定期或不定期的上岗 在岗免费培训 提升业务技能 目前 一个以县医保经办大厅 县人民医院 县中医院 金龙药店等 7 个县级经办机构 定点服务机构为支柱 以中心 乡镇 重点社区 重点矿区等 36 个基层定点服务机构为基础的 三级医保信息网络平台 已成功搭建并正常运行 三级医保信 息网络平台给群众带去了三大实惠 一是刷卡就医实时结算 既缓解了县级经办机构压力又为医保患者提供了方便 二是合理 引导医保患者 小病基层治疗 大病进县医院 的就医流向 提 高了医保基金的科学使用程度 三是在基层医院就近住院 健康 体检 最大限度地降低了医保患者的经济负担 七 医疗 工伤 生育保险档案管理情况七 医疗 工伤 生育保险档案管理情况 社会保险法 第 74 条第二款规定 社会保险经办机构 应当及时为用人单位建立档案 完整 准确地记录参加社会保 险的人员 缴费等社会保险数据 妥善保管登记 申报的原始 凭证和支付结算的会计凭证 我局的档案管理工作成绩显著 档案室配备专职档案管理员 1 名 兼职档案员 5 名 业务 档案分为参保类 待遇类 工伤生育类 财务统计类等 4 大类 目前 全局已入库档案共 673 卷 合计总件数 7 14 万件 库房 达到 九防 要求 档案管理效益初步显现 先后为有关单位和 人员提供信息服务 出具各种证明 96 次 年均接待查阅档案人 员 49 人次 档案管理工作在省里争得荣誉 xx 年 2 月被省人 社厅 省档案局授予 全省社会保险业务档案达标验收优秀单位 称号 今年 5 月又被省社保档案达标验收领导小组授予 xx xx 年全省社会保险业务档案达标