椎间孔镜下椎间病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎间隙感染患者的.doc

椎间孔镜下椎间病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎间隙感染患者的 医疗装备2019年10月第32卷第20期Medical Equipment，October.2019，Vol.32，No.202019-06-14临床应用椎间孔镜下椎间病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎间隙感染患者的临床效果张伟1，陈旸1，蒋刚1，赵学辉1，阮腊林1，唐勇21新余钢铁集团有限公司中心医院（江西新余338001）；2中山大学孙逸仙纪念医院（广东广州510120）摘要目的探讨椎间孔镜下椎间病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎间隙感染患者的临床效果。 方法选取xx年1月至2018年8月医院收治的60例腰椎间隙感染患者，随机分为对照组和试验组，每组30例。 对照组实施椎间孔镜下椎间病灶清除治疗，试验组实施椎间孔镜下椎间病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗。 对比两组术后3个月的临床疗效及术后2个月的并发症发生率。 结果试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论腰椎间隙感染患者采用椎间孔镜下椎间病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗，临床疗效较高，术后并发症发生率较低，该术式是治疗腰椎间隙感染患者安全有效的手术方式。 关键词椎间孔镜；椎间病灶清除；后路经皮椎弓根钉内固定；腰椎间隙感染；并发症R687.3B1002-2376 （2019）20-0103-02腰椎间隙感染是一种临床常见的椎体感染性疾病，原发性多见，通常病因不明，患病早期无明显的临床症状，难以明确诊断，导致延误诊断及错误治疗。 该病患者多采取手术治疗方式，但手术方式及术后效果存在一定的争议1-2。 本研究旨在探讨椎间孔镜下椎间病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎间隙感染患者的临床效果。 现报道如下。 1资料与方法1.1一般资料选取xx年1月至2018年8月医院收治的60例腰椎间隙感染患者，随机分为对照组和试验组，每组30例。 对照组男14例，女16例；年龄4669岁，平均（56.414.26）岁；病程14年，平均（2.891.56）年。 试验组男13例，女17例；年龄4870岁，平均（59.765.75）岁；病程26年，平均（3.291.72）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 本研究已获医院医学伦理委员会批准通过。 1.2方法两组入院后均完善相关术前检查。 对照组采用椎间孔镜下病灶清除治疗，患者取俯卧位，于X线透视下明确病变部位及入路位置；消毒皮肤后，局部麻醉浸润皮肤及皮下，随后穿刺进入椎间孔，进行椎间孔浸润麻醉；经穿刺针置入导丝，取皮肤小切口放置舌形操作套管于椎间孔内，随后置入椎间孔镜，在内镜直视下探查椎间盘及椎孔内一般情况，清除病灶组织，并将病灶组织送检，以此方法清除对侧椎旁病灶，消融椎间隙内增生的肉芽组织和神经末稍；术后放置引流管，并进行定期冲洗，根据具体情况酌情拔除引流管。 试验组采用椎间孔镜下病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗，椎间孔镜下病灶清除方法同对照组，清除感染病灶后，在椎弓根体表定位点做小切口，切开分离后暴露病灶需固定钉点；拧入椎弓根钉，实现骨折椎体的复位；依次置入上下椎弓根螺钉尾槽，拧入固定螺帽，旋紧螺帽，椎体恢复至满意高度后，再次固定，最后用0.9氯化钠注射液冲洗，手术结束。 1.3临床评价 （1）比较两组术后3个月的临床疗效，疗效判断标准痊愈，无任何临床症状，体征及辅助检查均正常；显效，病情明显好转，临床症状减轻，尚有一项未完全恢复正常；无效，病情未恢复或有加重趋势；治疗有效率（痊愈例数显效例数）总例数100。 （2）比较两组术后2个月的气胸、肺不张、低血压、肺炎等相关并发症发生情况。 1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果2.1两组临床疗效比较试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 见表1。 表1两组临床疗效比较组别例数痊愈（例）显效（例）无效（例）治疗有效率（）对照组30204680.00试验组3028xx0.00a注与对照组比较，24.630，a P0.0102.2两组术后并发症发生率比较试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 见表2。 表2两组术后并发症发生率比较例（）组别例数疼痛神经系统症状感染发热并发症对照组303（10.00）1（3.33）2（6.67）2（6.67）8（26.67）试验组300（0.00）1（3.33）1（3.33）0（0.00）2（6.67）a注与对照组比较，24.320，a P0.0383讨论腰椎间隙感染属于化脓性炎症，是椎间盘及软骨板之间301万方数据医疗装备2019年10月第32卷第20期Medical Equipment，October.2019，Vol.32，No.202019-04-02临床应用椎板间入路经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效徐俊斌，唐仕魁宜春欧阳骨科医院（江西宜春336000）摘要目的观察椎板间入路经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效。 方法回顾性分析医院xx年1月至2018年12月收治的60例腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据手术治疗方式不同将其分为两组，各30例。 对照组行椎间孔入路经皮椎间孔镜治疗，试验组行椎板间入路经皮椎间孔镜治疗。 比较两组手术指标、住院时间及功能障碍情况。 结果试验组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；两组住院时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。 术前、术后1个月、术后3个月，两组的Oswetry功能障碍指数（ODI）评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 结论椎间孔入路及椎板间入路经皮椎间孔镜治疗均能缓解腰椎间盘突出症患者的功能障碍，但后者手术时间较短，术中出血量较少。 关键词腰椎间盘突出症；椎板间入路；椎间孔入路；经皮椎间孔镜R687.3B1002-2376 （2019）20-0104-02腰椎间盘突出症作为脊柱外科常见疾病，多发于青壮年群体，患者通常表现出腰腿疼痛，严重影响其生命质量1。 目前，针对腰椎间盘突出症患者，临床多以药物治疗及手术治疗为主，两种方式均具有缓解患者临床症状、控制病情的作用，但大部分患者药物治疗效果不甚理想。 近年来，随着微创技术的不断进步与完善，经皮椎间孔镜摘除术在腰椎间盘突出症患者治疗中得到广泛应用，其具有创伤小、操作简便、安全性高等特点2。 经皮椎间孔镜治疗包含椎板间入路及椎间孔入路两种方式，但目前临床针对两种不同入路方式的治疗效果仍存在一定争议性3。 本研究旨在探讨椎板间入路经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效，现报道如下。 1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院xx年1月至2018年12月收治的60例腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据手术治疗方式不同将其分为两组，各30例。 对照组男18例，女12例；年龄3268岁，平均（48.315.12）岁；病程16年，平均（1.680.42）年。 的感染性病变，分为原发性和继发性两种，继发性感染病因较多，大部分由椎管或椎间隙因外伤或手术后感染扩散导致；原发性感染病因尚不明确，患病早期无明显临床表现，缺乏特异性，容易误诊，一旦确诊感染已较为严重。 腰椎间隙感染源分为几种，如细菌感染和无菌性炎症，且人体自身免疫性反应也是感染的一种病因。 临床上常采取非手术治疗和手术治疗两种方式治疗腰椎间隙感染患者，非手术治疗为常规静脉用药抗感染治疗，一般效果较差。 随着医疗水平的不断提升及微创手术的不断发展，内镜下操作手术是目前临床治疗脊柱疾病患者常用的手术方式3。 由于患者的一般情况及其病情差异，治疗后的临床疗效也不相同，因此根据患者病情选择合适的手术方式进行治疗具有重要的临床意义4。 传统开放手术对患者机体损伤较为严重，其对患者椎体内的神经血管均有不同程度的损伤，且术后患者并发症发生率较高，治疗效果一般，且恢复较慢5。 为了降低风险及减少损伤，临床上常采用椎间孔镜下病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎间隙感染患者，治疗效果显著，通过内镜直视患者的病变部位，能够清晰观察病变组织，避免对神经血管的损伤6。 在手术过程中，采用后路经皮椎弓根钉内固定能够维持患者术后脊柱的稳定，促进患者术后早期活动，可减轻术后疼痛及神经损伤。 本研究中，所选患者手术均安全顺利完成，试验组治疗有效率较对照组高，术后并发症发生率较对照组低，表明采用椎间孔镜下病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎间隙感染患者临床效果显著，可避免传统手术引起的出血多及切口大情况，减少对患者机体的损伤，降低术后并发症发生率，有利于患者术后快速康复。 综上所述，腰椎间隙感染患者采用椎间孔镜下椎间病灶清除联合后路经皮椎弓根钉内固定治疗，临床疗效较高，术后并发症发生率较低，该术式是治疗腰椎间隙感染患者安全有效的手术方式。 参考文献1李东生，沈小平.后路经皮椎弓根钉内固定联合腔镜病灶清除治疗脊柱结核患者的效果J.医疗装备，2018，31 （8）2-3.2郎晓波，曹延生.经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折J.中医正骨，2018，30 （6）55-57.3王浙克，黄岩石，郑铁牛，等.腰椎间隙感染采用经皮穿刺腰椎间盘切除联合闭式冲洗引流治疗的临床疗效J.中华医院感染学杂志，2018，28 （16）2518-2521.4马向阳，杨浩志，邹小宝，等.一期极外侧入路病灶清除植骨融合闭