执业医师考试备考辅导生理学学习指南――血液

生理学学习指南血液一。基本要求 掌握： 1.生理止血功能；2.红细胞比容；3.血凝，抗凝与纤维蛋白溶解，凝血因子；4.血小板的止血功能；血小板粘附与聚集；熟悉： 1.血液与内环境稳态，血量，血液的组成与特性，血液的比重；2.红细胞的悬浮稳定性，血液的粘滞性，血浆渗透压；了解： 1.红细胞、白细胞、血小板正常值及作用；2.血型与输血原则。二。基本概念血细胞比容（hematocrit）、晶体渗透压（crystal osmotic pressure）、胶体渗透压（colloid osmotic pressure）、等张溶液（isotonic solution）、红细胞的悬浮稳定性（suspension stability） 、 红细胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate，ESR） 、红细胞叠连（rouleaux formation） 、可塑性变形性（plastic deformation）、渗透脆性（osmotic fragility）、趋化性（chemotaxis）、生理性止血（hemostasis）、血液凝固（blood coagulation）、血清（serum）三。重点与难点提示第一节 血液的组成与理化特性1.血液的组成血量占体重的78，由血细胞和血浆组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板；血浆由无机盐、蛋白质和水组成。血细胞在 全血中所占的容积百分比称为血细胞比容（hematocrit），而血细胞中99为红细胞，故也常称为红细胞比容。成年男性为4050，成年女性 为3748，新生儿约为55。但在全身各类血管中红细胞比容的数值有微小差异。2.血浆渗透压血浆渗透压主要为血浆晶体渗透压（为770 kPa，占总渗透压的99以上），由NaCl、KCl等无机盐构成，其改变时主要影响细胞内、外水的平衡。此外还有少部分的胶体渗透压（3.3kPa），由血浆蛋白质形成（以白蛋白为主），可影响血管内外的水平衡。当 某一溶液的渗透压等于血浆渗透压，则称为等渗溶液，如0.85%或0.9%的Nacl溶液、1.9%的尿素溶液、5%葡萄糖溶液。高于或低于血浆渗透压的 则称为高深或低渗溶液。而能保持红细胞正常体积与形状的盐溶液称为等张溶液，由不能自由通过细胞膜的物质构成。等张溶液一般是等渗溶液，但等渗溶液不一定 等张，如1.9%的尿素溶液是等渗溶液，但红细胞置于该溶液中将发生溶血，故不是等张溶液。第二节 红细胞生理特性与生成1.细胞的生理特性1.1变形性红细胞为双凹圆盘形，具有良好的变形性（由红细胞的表面积体积比决定），因而可通过直径比自身小的毛细血管。1.2悬浮稳定性指 红细胞在血浆中保持悬浮的特性，其评价指标是红细胞沉降率（erythrocyte sedimention rate， ESR），简称血沉，即抗凝条件下红细胞下降的速度。如果红细胞的叠连加速，则血沉加快，说明红细胞的悬浮稳定性差。决定血沉快慢的因素是血浆而非红细胞 本身，血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇含量增加时血沉加快；白蛋白和卵磷脂含量增加时叠连、血沉减慢。1.3渗透脆性医学教育网 搜集整理指红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性。一般来说，红细胞在一定程度的低渗溶液中（如正常红细胞放置于0.65%Nacl中）只是膨胀而不破裂，说明红细胞对低渗具有一定的抵抗力。当渗透压过低时，则发生膨胀并破裂。当红细胞发生异常时，渗透脆性增加。红细胞的能量由糖酵解和磷酸戊糖旁路提供，用于维持Na+泵的运转。故储存过久的血液血钾将升高。2、红细胞的生成与破坏每 天有1的红细胞因衰老被破坏，在血管外被破坏的场所主要是脾和骨髓。破坏后释放的Fe2+ 90被重复利用。红细胞生成的场所是红骨髓；原料是蛋白质和Fe2+；调节因素是主要由肾脏产生的促红细胞生成素，此外雄激素、糖皮质激素、甲状腺激素 和生长激素等亦可促进红细胞的生成；成熟因子为VitB和叶酸。以上任一环节出现障碍，均可造成贫血。第三节 生理性止血小血管受损后出血自行停止的现象称为生理性止血，包括受损的小血管收缩、形成血小板血栓和血液凝固。血小板有粘附、聚集、释放等多种特性，如 ADP、胶原、血栓素A2、5羟色胺、肾上腺素和凝血酶等均能促进血小板聚集，以ADP的作用。CAMP增多和PGI2则抑制聚集。血液凝 固（blood coagulation） 指血液由流动的溶胶状态变成不能流动的凝胶状态。直接参与凝血的物质称为凝血因子。血液凝固包括三个基本步骤：凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成和纤维 蛋白的形成。传统上分为因子启动的内源性凝血和因子（tissue factor，TF）启动的外源性凝血。目前认为， 因子是凝血的启动因子，外源性凝血在凝血中起关键作用。第四节 血型血型（blood group）是指血细胞上特异抗原的类型。一般所说的血型常指红细胞血型。到目前为止，有23个血型，3种抗原。与临床关系密切的主要有ABO血型和Rh血型。1. ABO血型系统1.1血型分型血型抗原的特异性决定于细胞膜上寡糖链糖基的组成，分为A抗原、B抗原和H抗原。根据红细胞膜上特异抗原的有无及种类，ABO血型可分为A型、B型、AB型及O型。在相应的血型中的抗A抗体和抗B抗体属天然抗体，出生半年后在血中即可出现，为IgM抗体，不能通过胎盘。1.2 ABO血型的意义1.2.1 输血 在输全血时除需血型同型外还需进行交叉合血。即供血者的红细胞与受血者的血清进行配合，称为交叉合血的主侧；反之，将受血者的红细胞与供血者的血清进行配 合则为次侧。交叉合血的意义有：（1）复验血型并指导临床输血：删除ABO亚型（如A型有A1、A2，AB型有A1B、A2B）及防止Rh血型不合以及避 免其它抗原或抗体的交叉反应。（2）遗传学意义 .2.Rh血型系统Rh血型分为Rh阳性和Rh阴性，Rh阳性指人的红细胞膜上有与恒河 猴（Rhesus monkey）的红细胞相同的抗原。Rh抗原有40多种，其中临床意义的有五种：D、E、C、c、e，以D抗原性。Rh阳性的红细胞膜上有D抗 原，Rh阴性则无D抗原。Rh血型无天然抗体，故Rh阴性的人在接受了Rh阳性的抗原刺激后可产生免疫抗体，后者为IgG，能通过胎盘。在第二次怀Rh阳 性的胎儿或第二次输Rh阳性的血液时引起溶血。Rh血型与民族有关，汉族99为Rh阳性，而苗族和塔塔尔族Rh阴性可达以上。A1型题1 血浆胶体渗透压的生理作用是A 调节血管内外水的交换B 调节细胞内外水的交换C 维持细胞正常体积D 维持细胞正常形态E 决定血浆总渗透压2 下列哪项为等张溶液A 0.85%NaCl溶液B %葡萄糖溶液C 1.9%尿素溶液D 20%甘露醇溶液E 0.85%葡萄糖溶液3 全血的比重主要决定于A 血浆蛋白含量B 渗透压的高低C 红细胞数量D 白细胞数量E NaCl的浓度4 全血的粘滞性主要取决于A 血浆蛋白含量B 红细胞数量C 白细胞数量D 红细胞的叠连E NaCl的浓度5 组织液与血浆成分的主要区别是组织液内A 不含血细胞B 蛋白含量低C Na+含量高D K+含量高E Cl-含量高6 血清与血浆的主要区别在于血清缺乏A 纤维蛋白B 纤维蛋白原C 凝血因子D 血小板E Ca2+7 红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的A 体积B 表面积C 数量D 比重E 表面积与体积的比值8 红细胞沉降率的大小取决于红细胞的A 体积B 表面积C 数量D 比重E 叠连9 红细胞表面积与体积的比值下降可引起红细胞A 变形性增大B 渗透脆性增大C 悬浮稳定性增大D 血沉降率降低E 血红蛋白含量增大 自我复制能力的细胞是A 造血干细胞B 定向组细胞C 前体细胞D 网织红细胞E 淋巴细胞 调节红细胞生成的主要体液因素是A 雄激素B 雌激素C 甲状腺激素* D 促红细胞生成素E 生长激素 红细胞在血管外破坏的主要场所是A 肾、肝B 脾、肝C 肾、脾D 胸腺、骨髓E 骨髓、淋巴结 血液凝固的发生是由于A 纤维蛋白溶解B 纤维蛋白的激活* C 纤维蛋白原变为纤维蛋白D 血小板聚集与红细胞叠连E 因子的激活 血液凝固的内源性激活途径与外源性激活途径的主要差别在于* A 因子X的激活过程B 凝血酶激活过程C 纤维蛋白形成过程D 有无血小板参与E 有无Ca2+参与 内源性凝血途径的始动因子是* A 因子B 因子C 因子D 因子E 因子 肝素抗凝的主要机制是A 抑制凝血酶原的激活B 抑制因子的激活C 促进纤维蛋白吸附凝血酶D 增强抗凝血酶活性E 抑制血小板聚集 纤溶酶的主要作用是水解A 因子B 因子aC 因子D 因子和aE 因子 外源性凝血途径的始动因子是A 因子B 因子C 因子D 因子E 因子X 在凝血过程中将纤