各种管道的护理PPT课件

2017年手外一病区见习 轮转护士入科培训 概要 中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊 春秋战国 还有孙思邈 唐代 用葱首创导尿国外最早于17世纪出现血管穿刺 发展史 作用 分类 分类 一 供给性管道 指通过管道将氧气 能量 水分或药液源源不断补充到体内 如给氧管 鼻饲管 输液管 输血管等 在危重抢救时 这些管道被称为 生命管 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体 气体等 常作为治疗 判断预后的有效指标 如胃肠减压管 留置导尿管 各种引流管等 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站 不少供给性或排出性管道也兼有此作用 如上腔静脉导管 中心静脉测压管等 分类 二 综合性管道 具有供给性 排出性 监测性的功能 在特定的情况下发挥特定的功能 例如 胃管的三重作用 1 进食 2 减压 3 监测出血的速度和量 各种管道的护理 原则 标识 评估 评估 原则 标识 整理 尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边 以便于观察 固定 妥善固定 给于双固定 以免滑脱 观察 定期观察管道的通畅 固定 有无滑脱 扭转 引流管内的引流液的色 质 量等 各种管道 常见异常的应对措施 常用管道举例介绍 尿管 1 单腔导尿管 留取中段尿 膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留 2 双腔导尿管 距离尿管头约2 5cm处有一小气囊 它具有固定简单 牢固 不易污染等特点 3 三腔导尿管 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 尿管的护理 严格无菌操作 妥善固定 防止牵拉和滑脱 气囊注水10 20ml 防止逆行感染 尿袋低于尿路引流部位 防止尿液引流 保持尿道口干洁 洗必泰或呋喃西林棉球尿护 冲洗 更换尿袋时严格无菌操作 鼓励患者多饮水 增加内冲洗 硅胶管 每月更换一次 乳胶管 每两周更换一次 橡胶管 每周更换一次 常用管道举例介绍 胃管 固定 应妥善固定胃肠减压装置 防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激 以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果 胃管固定要牢固 防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内 胃管的护理要点 1 胃管的护理要点 2 注意事项 判断胃管是否在胃内至关重要 患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体 一旦误入气管会导致呼吸困难 死亡 可以结合PH试纸 胃液 1 5 3 长期鼻饲患者7天更换 改另一侧鼻孔 以防鼻 咽黏膜刺激性损伤 硅胶管留置适宜时间 21 30天 可降低反复插管对鼻 咽黏膜的刺激 减少插管时患者的痛苦及耗材 插管时间 颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高 导致脑疝而死亡 鼻饲误吸 咳嗽 呕吐可能会使胃管变更位置 增加误吸的可能 鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下 胃排空延迟均可导致误吸 误吸性肺炎发生率 10 77 鼻饲前检查胃管是否在胃内 取半坐卧位 借重力作用可防止反流 误吸 并发症 口腔黏膜干燥 体液丧失 食道炎 糜烂或溃疡 常用管道举例介绍 PICC管 PICC导管的介绍 1 内容 PICC导管介绍 PICC导管的维护 输液前 用10 20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液注意 抽回血止于圆盘 避免血液残存 粘附在肝素帽或优赛接口 引起血栓形成 输液后 输液毕 用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水 当剩余最后5ml盐时 边直推注射的活塞边分离注射器 即脉冲冲管加正压封管 PICC导管的维护 PICC导管的维护 输液中含 脂肪乳 白蛋白 TPN 甘露醇或其他粘滞性液体等 中间需要NS20ml冲管 一定要脉冲冲管 正压封管后 再接后一组液体 不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管 留置过程中的观察 留置过程中的观察 液体输入 更换敷料 目的 预防感染频率 输液 次 周 无输液 次 周 穿刺后第一个24小时更换一次敷料松动或潮湿时随时更换不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 更换敷料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿 渗出 再次洗手 打开无菌换药包 戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次 直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要 可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 如百多邦等 注意 更换敷料 有用的技巧 更换敷料 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 将所有体外部分导管置于贴膜保护下 连接器和肝素帽 优赛 处用蝶形交叉的方式 以脱敏胶布妥善固定 导管的固定 应急处理 出现红肿热痛时可以湿热敷 微波照射 溃疡贴 药膏外涂 穿刺24小时内减少活动 避免提重物 举高 用力甩手活动 不要游泳 泡澡 日常生活 工作不受影响 可以握