下颌骨切除护理查房PPT课件

LOGO 下颌骨切除护理查房 护理查房 2 病历介绍 病历介绍 3 病历介绍 一般资料 床号 5床姓名 石祥英性别 女年龄 44岁 入院时间 入院时间 2016 11 22入院方式 步行 入院诊断 右下牙龈鳞癌 4 病历介绍 主诉 右下牙疼痛伴下唇麻木三月余 张口受限已走余 既往史 既往体健 无手术外伤史 无药物食物过敏史 5 病历介绍 体温 36 7 脉搏 50呼吸 18血压 112 67体重 身高 发育正常 营养良好 神志清楚 颈部未触及明显肿大淋结 张口稍受限 门齿距2 5CM 右下6缺如 右下5 7牙龈隆起伴新生物 不平 触痛 峡测隆起明显 体格检查 专科情况 6 入院风险评估Braden压疮评分23分 Morse跌倒评分0分 NRS疼痛评分0分 导管滑脱风险评分3分 Barthel自理能力评分100分 Autar深静脉血栓危险因素评分3分 7 病历介绍 CT 右下牙龈处及临近颊粘膜显致密见软组织增厚影 考虑为病灶所在 请结合临床 MRI 右侧牙龈占位 符合癌表现 累及峡测和舌测 向内累及右侧舌下腺 向后累及右侧磨牙后间隙 病灶跨越中线至对侧切牙 右侧颌下腺前内缘于病灶分界稍欠清晰 活检病理 右后下牙龈颊侧 舌侧 鳞状细胞癌 常州中医院 辅助检查 8 病历介绍 1 完善相关检查 2 择期手术治疗 诊疗计划 9 病历介绍 12 068 30在全麻下行右下牙龈肿瘤扩大切除 右下颌骨全切 右舌下腺 颌下腺切除 右颈分区淋巴清扫术 12 0613 15患者术毕清醒回房 伤口敷料外观干燥 左颈部引流管一根 引流出暗红色血性液体约5ML T37 1P54次R18次BP142 79SPO299遵医嘱予输液 吸氧 心电监护24H 嘱禁食 床旁备负压吸引装置 10 病历介绍 12 07置鼻胃管一根 鼻饲流质饮食 术后风险评估Braden压疮评分19分 Morse跌倒评分50分 NRS疼痛评分2分 导管滑脱风险评分3分 Barthel自理能力评分20分 Autar深静脉血栓危险因素评分14分 使用床栏 床边放置防跌倒标识 自理能力重度依赖 生活上主动给予协助 留家属陪护 导管建立有效标识 妥善固定 协助患者床上活动四肢 指导家属为患者按摩双下肢 帮助患者进行双足踝泵运动 11 护理诊断 护理诊断 12 护理诊断 5 4 3 2 1 有导管滑脱的风险与留置胃管 引流管有关 有窒息的危险与面部水肿 涎液增多有关 有深静脉血栓的危险 与术后长期卧床有关 语言沟通障碍 营养失调 低于机体需要量 13 护理目标 措施 评价 14 护理措施 护理诊断 有窒息的风险护理目标 患者术后呼吸道通畅护理措施 1 保持呼吸道通畅 取半卧位 抬高床头大于39度 氧气吸入3L min 2 雾化吸入 协助拍背 教会病人有效咳嗽 3 早期下床活动 4 按需吸痰 保持口腔清洁 评价 患者术后呼吸道通畅 15 护理措施 护理诊断 有导管滑脱的风险护理目标 患者胃管及引流管在位护理措施 1 向病人及家属说明胃管及引流管的重要性 2 引流管妥善固定 防止滑脱 扭曲 打折 3 每日每班检查管道是否在位 固定 标识清楚 如有松脱 重新固定 4 严密观察引流液的量 颜色 性质 做好记录 评价 患者导管未发生滑脱 16 护理措施 护理诊断 有深静脉血栓的风险护理目标 患者术后不发生深静脉血栓护理措施 1 协助患者床上活动四肢 指导家属按摩双下肢 2 指导患者进行踝泵运动 评价 患者术后未发生深静脉血栓 17 护理措施 护理诊断 营养失调护理目标 患者术后体重没有减轻护理措施 1 评估患者进食情况 向病人及家属解释增加营养的重要性 2 遵医嘱予肠内营养滴注瑞能 3 遵医嘱予静脉滴注脂肪乳 氨基酸补充营养 4 监测体重 血红蛋白 白蛋白等指标 评价 患者体重较术前有所减轻 18 护理措施 护理诊断 语言沟通障碍护理目标 术后沟通无障碍护理措施 1 建立非语言交流 用纸笔等进行交流 2 多鼓励病人 3 尽量使用简洁的语句 轻松的交流方式 4 让熟悉患者的家属陪护 评价 术后沟通无障碍 19 护理措施 健康指导 20 护理措施 8 功能锻炼 术后2 3天做肢体被动活动 祛除引流管后肢体主动活动和肌肉的逐步训练 指导患