执业医师考试备考辅导人工流产术后子宫腔黏连

人工流产术后子宫腔黏连【概述】人工流产手术后伴发月经过少、稀发或闭经，并有周期性腹痛等现象者，称为人工流产术后宫腔黏连.本病多因手术时操作粗暴，或反复钳、刮，刮得太深，损伤子宫内膜功能层，使子宫腔内膜黏连、或宫颈管黏连而致。【病因病理】1.血瘀人工流产手术时胞宫、胞脉损伤，瘀血阻滞不通而致。2.气滞素有肝郁，手术不顺，情志不舒，肝郁气滞，气滞血也滞，而致气滞血瘀，导致本病。3.肾虚人流手术时损伤肝肾，肝血肾精亏损而致病。4.血虚人流手术时失血较多，伤气耗血，冲任失养而致本病。【诊断要点】1.病史有人工流产手术病史。2.症状人工流产手术后出现月经过少，稀发或闭经，或伴周期性下腹部胀痛。3.实验室和物理检查作血内分泌检查：PRL、FSH、LH、E2、P等;B超，了解子宫腔、子宫颈管情况，有否黏连。子宫输卵管碘油造影术可见子宫腔有否闭锁及闭锁情况，还可了解两侧输卵管有无碘油通过及通畅情况。【辩证分型】1.血瘀人流术后月经量少，下行不畅，经色紫黯，经前下腹胀痛拒按，肛门下坠或腰痛，经行通畅则腹痛减轻或消失，治疗无效则可发展为闭经。苔薄白，舌质偏黯，脉涩或脉弦。2.气滞人流术后月经涩少或闭经，下腹胀滞较甚，排矢气后腹胀减，两乳胀痛，抑郁少欢。苔薄白，舌淡红，脉弦。3.肾虚人流术后经量减少或闲经，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟疼痛。苔薄白，者质稍嫩，脉沉细。4.血虚人流术后月经量少色淡或闭经，倦怠乏力，少气懒言，失眠心悸，面色无华。苔薄白，脉细无力。【分型治疗】1.血瘀治法：活血化瘀通经。方药：桃红四物汤加减。桃仁9克红花9克当归9克川芎6克熟地克赤芍克炮山甲克丹参克益母草30克香附克炙甘草3克加减：经前下腹胀痛甚者，加木香克、枳壳克、路路通克、槟榔克;经行量少，下腹冷痛者，加桂枝9克、小茴香9克、乌药克;经前乳胀，肛门下坠感者，加升麻9克、柴胡9克、郁金9克;舌质紫黯，舌尖红者，加丹皮9克、炒山栀克，红藤克。2.气滞治法：疏肝和血通经。方药：四逆散合四物汤加减。柴胡9克赤芍克枳实克炙甘草5克当归9克川芎9克生地克香附9克合欢皮克桃仁9克月季花6克小青皮9克加减：情绪低落，抑郁失眠者，加越鞠丸克(包煎)、夜交藤克、酸枣仁克、茯神克、紫丹参克;郁久化火，烦躁易怒者，加牡丹皮克、生山桅克、八月札克、枸杞子克、薄荷3克(后下);月经临期不至者，加益母草克、川牛膝9克、路路通克、炮山甲克，苏梗9克。3.肾虚治法：补肾和血调经。方药：二仙汤加减。仙茅克仙灵脾9克巴朝向克知母克黄柏6克当归9克赤芍克丹参克香附克鸡血藤克熟地克泽兰叶克加减：腰膝酸软明显者，加杜仲克、川断克、怀牛膝克;足跟痛者，加肉桂3克(后下)，鹿角霜克(包煎);月经逾期不行者，加黄芪克、路路通克、广地龙9克。如见头昏目糊，腰膝酸软，口干咽燥，心烦颧红，舌红少津，脉细数者，为肾阴虚，治当滋肾阴，养冲任，可用知柏地黄汤加减：知母9克、黄柏6克、生地克、枸杞子9克、山茱萸克、丹皮9克、茯苓克、淮山药克、泽泻9克、首乌克、女贞子克、香附克、茺蔚子9克;于经期用桃红四物汤通经。4.血虚治法：补气养血调经。方药：八珍汤加减。党参克茯苓克白术克白芍克当归克川芎9克熟地克阿胶9克(烊冲)制香附克鸡血藤克桃仁9克黄精克炒山楂克炙甘草5克加减：心悸失眠者，加酸枣仁9克、夜交藤克、合欢皮克;经前乳胀者，用桃红四物汤加柴胡9克、川?子克。【中成药】1.乌鸡白凤丸每日3次，每次3克，吞服。适用于肾虚或血虚月经不调、闭经者。2.右归丸每日3次，每次3克，吞服。用于肾阳虚者。如肾阴虚者，可用左归丸或六味地黄丸;如阴虚化火者，可用知柏地黄丸。3.大黄现虫丸每日3次，每次3克，吞服。适用于血瘀闭经伴便秘者。大便溏薄者不用。4.益母草膏(冲剂)经血下行不畅，腹胀不适者服2匙，开水冲服。5.河车大造丸每日3次，每次3克，吞服。适用于肝肾不足者。【简便方】1.红花50克、黄酒00毫升，浸泡1周，每次服3050毫升，每日2次，用于血瘀者。2.白鸽1只，黄芪、枸杞子各30克，放炖盅内加水适量，隔水炖熟，吃肉喝汤。适用于气血虚弱者。3.鳖1只、瘦猪肉0克，共煮汤，调味服食，每日1次，每月连眼数日。适用于肝肾不足者。【其它疗法】1.体针血瘀取穴：子宫、血海、关元穴，用泻法;肾虚取穴：肝俞、肾俞、血海、足三里，