妇产科常见疾病——休克PPT课件

CirculatoryCo11apse 休克 SHOCK 1 一 定义 Definition 有效循环血锐减 组织灌注不足 急性缺氧综合症 是人体对有效循环血量锐减的反应 是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损病理过程 2 一 定义 Definition 有效循环血量 单位时间内经过心血管系统进行循环的血量 不包括储存于肝 脾 淋巴血窦及停滞于毛细血管中的血量 休克的直接后果 组织缺氧 缺氧的原因 组织灌注不足 休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全或衰竭发展的连续过程 3 一 定义 Definition 治疗关键 恢复对组织的供氧 促进其有效的利用 重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能 有赖于 1 充足的血容量2 有效地心排出量3 良好的周围血管张力 4 二 有效血循环的影响因素 三要素血容景 BloodVo1ume 泵功能 PumpFunction 血管张力 VesselTone 5 三 分类 Classification 病因分类 Etio1ogic 低血容量性休克 HypovolemaicShock 创伤性休克 TraumaticShock 感染性休克 SepticShock 心源性休克 CardiogenicShock 神经源性休克 NeurogenicShock 过敏性休克 Anaphy1acticShock 6 三 分类 Classification 血流动力学分类 Hemodynamic 较多见而且特征性的是感染性休克 区别血流动力学发展阶段细菌学受体学温高排低阻休克早期G B 冷低排高阻休克晚期G B 7 五 病理生理 Pathophysio1ogy 共同的病理生理基础 有效循环血量锐减 组织灌流不足 产生炎症介质 病理生理改变包括 1 微循环改变2 代谢变化3 内脏继发性改变 8 五 病理生理 Pathophysio1ogy 微循环变化分期 收缩期交感兴奋心脏收缩 HR 心排量 儿茶酚胺 血管张力 回心血量 肾素血管紧张素 水钠潴留血压上升 9 五 病理生理 Pathophysio1ogy 微循环变化分期 舒张期组织酸中毒小动脉扩张只灌不流容量 炎症介质 小静脉收缩 或少流 心排 代谢产物 静水压 回流 衰竭期 播散性血管内凝血 DIC 10 五 病理生理 Pathophysio1ogy 代谢改变一氧和底物代谢障碍 内脏器官的继发性损害 肺 肾 脑 心 胃肠道 细菌移位 肝 11 六 临床表现 ClinicalManifestation 主要临床表现 意识 烦燥 淡漠 模糊或昏迷 生命体征 体温 皮肤发凉一湿冷 呼吸 深快一浅快一不规则 血压 收缩压12 8 kpa 12中度 8重度脉压4 2 6 kpa 4中度 2 6重度 脉搏 快而有力 细速 扪不清 12 六 临床表现 ClinicalManifestation 主要临床表现 尿量 正常25 35ml hr一少尿或无尿少尿 17ml hr或400ml 24hr无尿100ml 24hr 13 七 诊断 Diagnosis 休克的早期诊断 凡遇到大量失血 失水或严重创伤时 均应想到休克发生可能 如发现病人兴奋躁动 出冷汗 心率加速 脉压缩小 尿量减少 表明有休克 收缩压小于90mmHg或较基础血压下降大于30 确诊休克 14 七 诊断 Diagnosis 休克的分度 表2休克的分期分度和临床表现分分分临床表现估计失血期度意识口渴皮色皮温脉搏血压甲皱颈静脉尿量 代神清正常收缩压ls内 20 偿轻紧张口渴苍白 100正常充盈正常期痛苦发凉脉压小充盈 800ml中神志很渴苍白发冷100 90迟缓塌陷25 3520 40 抑淡漠20012kPa充盈ml hr800 1600ml制模糊更渴显著细弱 60非常少尿 40 期重甚至或无苍白湿冷或空虚或昏迷主诉青紫不清8kPa迟缓无尿 1600ml 15 七 诊断 Diagnosis 休克的一般监测 1 精神状态 2 皮肤温度 色泽 3 血压 4 脉率 5 尿量 16 七 诊断 Diagnosis 四 休克的特殊监测 中心静脉压 CVP 反映相对血容量和右心功能 影响因素 胸 腹压 气道阻塞 心包 胸腔积液等 正常值 0 49 0 98kPa 5 10cmH2O 要求 校零 动态和连续观察 17 七 诊断 Diagnosis 四 休克的特殊监测 肺动脉楔压 PAWP 较CVP更准确反映左室舒张末压 LVEDP 影响因素 胸腔压力 肺循环栓塞 二尖瓣病变等 正常值 0 8 1 56kPa 6 12mmHg 意义 4kPa 30mmHg 表示肺水肿 0 8kPa 6mmHg 相对容量不足 18 七 诊断 Diagnosis 四 休克的特殊监测 心排出量 C0 和心脏指数 CI 1 心排出量 C0 心率和每博排出量的乘积 C0正常值4 6L min m2 2 心脏指数 CI 单位体表面积上的心排出量 CI正常值2 8 3 6L min m2 19 七 诊断 Diagnosis 四 休克的特殊监测 动脉血气分析 动脉血氧分压 PaO2 正常值80 100mmHg动脉二氧化碳分压 PaCO2 正常值36 44mmHg正常PH值7 35 7 45 20 七 诊断 Diagnosis 四 休克的特殊监测 DIC监测 1 血小板计数小于80 10 9 L 2 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 3 血浆纤维蛋白原低于1 5g L或进行性降低 4 3P 血浆鱼精蛋白副凝 实验阳性 5 血涂片中破碎红细胞超过2 21 八 治疗 原则和要求 原则 尽早去除病因 尽快补充血容量 改善微循环 恢复正常代谢和脏器功能 要求 标本兼治 内外结合 全身与局部 措施或方法 一般处理 保持呼吸道畅 平卧位 头及下肢各抬高20 镇静 止动 止痈 吸氧 保温 去除病因 22 八 治疗 措施或方法 补充有效循环血量 以失血性休克为例 补什么 晶胶体比例3 2 5 1A 血型交叉输全血或血浆B 706代血浆或人造血C 7 5 浓氯化钠维持半小时D 平衡液或糖水 补多少A 血球压积的最低耐受限15 最佳水平血球压积33 30 35 B 出血已停止的病人 短时间 30min 快速补3L液体 一般均能复苏 否则表明继续出血可能 C 血容量补足与否的临床观察 23 表3观察意识 生命体征及尿量的变化观察项目血容量不足血容量已补足神志烦躁 淡漠 昏迷清醒 安静皮肤苍白 紫钳 瘀班红润颈静脉充盈 平卧 塌陷充盈指甲试验转红慢或紫绀1s内转红四肢温度厥凉温暖呼吸浅速正常脉搏细速 100 min有力 100 min收缩压 12kPa 12kPa脉压 4kPa 4kPa尿量 30m1 hr 30ml hr 24 D 出血量的临床判断 表4 分度意识体温血压脉搏呼吸尿量失血量轻烦躁正常正常 100 20 30 20 中淡漠凉60 90 120 3020 3020 40 重模糊 昏迷湿冷 60 140 40 20 40 25 八 治疗 措施或方法 血管活性药原则 尽可能在补足血容量的基础上用 正确处理血压与组织灌注的关系 26 八 治疗 措施或方法 收缩剂 神经性及过敏性休克时用 血压 影响冠脉及脑的血供 又不能及时补充血容量 可短时应用 多巴胺 增加心肌收缩力 扩张肾和胃肠道等内脏血管 多巴酚丁胺 增强心肌收缩力 增加心排出量 去甲肾上腺素 兴奋心肌 收缩血管 升压及增加冠状动脉血流量 27 八 治疗 措施或方法 舒张剂 酚妥拉明 解除副肾所致小血管收缩和微循环瘀滞并增强左室收缩力 阿托品 山莨菪碱 654 2 对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张 从而改善微循环 28 八 治疗 措施或方法 强心药 改善心功能 当输液量已充分但动脉压仍低时 西地兰 可增加心肌收缩力 减慢心率 29 八 治疗 措施或方法 5 肾上腺糖皮质激素 1 扩张血管 降低外周血管阻力 改善微循环 2 保护溶酶体 防止溶酶体破裂 3 增强心肌收缩力 增加心排出量 4 防止白细胞凝集 5 促进糖异生 使乳