周喜良——脑室引流的护理PPT课件

脑室引流及ICP监测的护理 杭州师范大学附属医院重症医学科 一 主讲 周喜良2017年10月19日 1 大纲 ICP的相关概念 ICP仪器的相关操作 2 概述 脑室穿刺术是指在头颅额部钻孔或锥孔 将硅胶引流管置于脑室额角 脑脊液或血液经引流管流出 以缓解颅内压增高的应急性手术 常用于脑外科疾病的诊断 治疗及颅内压的监护 3 脑室系统解剖图 4 脑脊液循环图 5 脑室穿刺的部位 1 前角穿刺2 后角穿刺3 侧方穿刺 6 脑室引流的目的 1 释放脑脊液 降低颅内压 2 引流积血 3 脑室内注入药物 4 预防脑膜修补等手术后脑脊液漏的发生 7 脑室引流的护理目标 保持脑室外引流通道 以利缓解颅内压增高 观察引流速度 引流液色 质 量 观察患者情况 严格执行无菌操作 防止颅内感染等并发症的出现 8 脑室引流的护理评估 1 患者病情 血压控制在目标范围 意识 瞳孔 24h内30min观察 及心理状态2 伤口辅料情况 有渗血渗液情况及时汇报医生及时更换 3 引流管引流液的量 班内引流量突然减少 性状情况 9 脑室引流的护理措施 1 引流管的位置脑室穿刺后 应妥善固定引流管及引流瓶 袋 引流管开口需高于侧脑室平面10 15cm 以维持正常的颅内压 特殊情况时要遵医嘱放置高度 10 脑室引流的护理措施 2 观察引流速度及量 术后早期尤应注意控制引流速度 若引流过快过多 可使颅内压骤然下降 导致意外发生 因此 术后早期应适当将引流瓶 袋 挂高 以减轻流速 待颅内压力平衡后再放低 此外 因正常脑脊液每日分泌400 500ml 故每日引流量以不超过500ml为宜 颅内感染病人因脑脊液分泌增多 引流量可适当增多 但同时应注意补液 以防止水电解质失衡 11 脑室引流的护理措施 3 保持引流通畅 保持引流系统的密闭和无菌 引流管不可受压 扭曲 成角 折叠 检查后夹子人为夹闭 应适当限制病人头部活动范围 活动及翻身时应避免牵拉引流管 固定引流管时注意留有足够长度 方便患者翻身或活动 当意识模糊 烦躁不安 不合作时 应及时使用约束带 防止导管移位或脱落 严禁在引流管上做任何穿刺 12 脑室引流的护理措施 4 注意观察引流管是否通畅若引流管内不断有脑脊液流出 管内的液面随病人呼吸 脉搏等上下波动多表名引流管通畅 若引流管无脑脊液流出 应查明原因 13 脑室引流的护理措施 5 观察并记录脑脊液的颜色 量及性状正常脑脊液无色透明 无沉淀 术后1 2日脑脊液可略呈血性 几天后转为橙黄色 若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深 常提示有脑室内出血 一旦脑室内大量出血 需紧急手术止血 一般闭式外引流留置时间为4 5天 不宜超过一周 颅内感染率随时间的延长而明显增加 感染后的脑脊液混浊 呈毛玻璃状或有絮状物 14 颅内压监测 颅内压概念 Intracranialpressure 指颅内容物对颅腔壁产生的压力 通常用侧卧位时腰椎穿刺测得的脑脊液的压力来表示 15 颅内压相关概述 颅内压 正常人当颅缝闭合时 颅腔的容积是恒定的 颅腔内容物主要为脑组织 Brain为1150 1350cm3 占80 以上 血液 Blood量占2 11 变动较大 正常脑血流量为50 55ml min 100mg脑组织 脑脊液 CerebrospinalFluid总量约150ml 占10 左右 每min约产生0 3 0 5ml 正常值 成人0 7 2 0kPa 5 15mmHg 70 200mmH2O 儿童0 5 1 0kPa 4 7 5mmHg 50 100mmH2O 2020 4 5 16 颅内压增高的原因1 颅内容物增加 如脑组织体积增大 脑水肿等 脑脊液增多 脑积水等 脑血流量或静脉压持续增加 如恶性高血压 颅内动静脉畸形等 2 颅内占位性病变 如血肿 肿瘤 脓肿 等 3 颅腔狭小 如狭颅症 颅底陷入症 2020 4 5 颅内压增高 17 颅内压增高 颅内压增高 是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征 当颅内压持续在2 0kPa 200mmH2O 以上 引起相应的症状及体征 称为颅内压增高 颅内高压 ICP大于20mmHg且持续5分钟 就称为颅内高压 1kPa 7 5006mmHg 10 2cmH2O 18 重点关注 脑灌注压 CerebralPerfusionPressureCPP 以提供放松或收紧脑血管恒定 稳定血液流向大脑 大脑被灌注的压力 脑灌注压 CPP 平均动脉压 MAP 颅内压 ICP 正常值60 100mmHg 70 100mmHg CPP 50 55mmHg是最低要求CPP 60mmHg是较好的状态 儿童至少 60mmHg CPP 70mmHg是美国标准 40mmHg 局部缺血 梗塞 100mmHg 过度灌注ICP监护的同时行CPP监测 不但能了解脑血流量 同时也可了解脑供氧量 19 如ICP大于20 25mmHg则需要积极处理 ICP过高将导致脑灌注压下降 严重时可导致脑缺血甚至0灌注 CPP ICP 2020 4 5 20 三 颅内压增高的临床体征与症状 头痛呕吐颅内压增高 三主症 视乳头水肿意识水平降低 烦躁不安 兴奋 遵从指令能力降低 疼痛反应降低 瞳孔改变 对光线反应迟钝或反应 瞳孔大小不等 虹膜痉挛中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化 呼吸 脉搏减慢 BP升高 即出现Cushing综合症 长时间的颅内压增高 还可引起心脏的改变 2020 4 5 21 二 ICP监护测压的方式 两种 1 植入法 通过头皮切口与颅骨钻孔 将微型传感器置入于颅内 2 导管法 一般按侧脑室穿刺引流法 在侧脑室内置入一条引流管 借引流出的脑脊液或生理盐水充填导管 通过导管内液体对颅内压力传导 并与传感器连接而测压 2020 4 5 22 四 ICP监测部位 2020 4 5 23 2020 4 5 优点 可靠 准确 金标准 允许脑脊液引流 可监测脑脊液特性波形质量好 缺点 感染 出血风险大操作技术要求高 24 CodmanICP监护仪 2020 4 5 25 操作步骤 1 确保所有的缆线都被连接 将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐 可选择合适的与监护仪匹配的接口线 接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形 2020 4 5 26 2 打开主机上的On Off键 并等待屏幕出现提示消息 2020 4 5 27 3 机器自检后 提示您按清零键 取灭菌生理盐水 将探头放在水平面下方 按清零键 机器显示正在清零 2020 4 5 28 4 连接探头 打开电源 屏幕显示缆线所记