导管感染护理查房记录PPT课件

以梦为马心之所往 血透患者导管感染的护理查房记录血透室 某某2017年5月24日 1 相关知识 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationLoremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua 2 相关知识 因此 深静脉导管运营而生 这种导管易于使用 保留时间长 为早期没有做内瘘的急诊透析病人 以及为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段 但留置导管极易发生感染 堵管 脱落等危险 3 主持人 请主管护士某某叙述病人情况 患者李绍文 男 65岁 CRF 因 规律维持性血液透析2 年 发热1天 于2017年3月5日11 36入院内一科 4 主持人 请主管护士某某叙述病人情况 患者2 年因 体检 发现肾功能衰竭 诊断为 多囊肾 慢性肾功能衰竭 尿毒症期 慢性贫血 肾性高血压 继发性甲状旁腺功能亢进 并于我院长期维持性血液透析1 年 1周2次 长期给予控制血压 纠正贫血及钙磷代谢紊乱及对症等综合治疗 于2017年3月4日 患者无明显诱因出现发热 未测体温 伴有头晕 全身乏力及酸痛 于3月5日为求进一步治疗由急诊科转入内一科治疗 5 主持人 请主管护士某某叙述病人情况 患者既往有多囊肾及多囊肝病史 曾行 上肢內瘘形成术 3次 有输血史 否认糖尿病 心脏病史 否认传染病史 否认药物 食物及其他过敏史 否认地方病史 6 主持人 请主管护士某某叙述病人情况 查体 双肺呼吸音低 右下肺可闻及少许细湿啰音 无哮鸣音 双下肢无水肿 专科查体 左股部可见一深静脉导管 导管周围皮肤无红肿 无出血无分泌物 外辅料干燥 7 主持人 请主管护士某某叙述病人情况 辅检 中性粒细胞百分比84 6 淋巴细胞百分比5 6 红细胞压积 23 0 血红蛋白 69g l 尿素氮43 85mmol L 肌酐1236 9umol L 电解质p1 93mmol L 肾小球滤过率22 75ml min 8 主持人 主管护士某某叙述病人情况 临床诊断 1 慢性肾功能衰竭 尿毒症期 慢性贫血 肾性高血压 继发性甲状旁腺功能亢进 2 多囊肾 多囊肝3发热待诊 肺部感染 9 主持人 主管护士某某叙述病人情况 2017年3月20日复查血常规 RBC 1 48 1012 L HGB 46g L HCT 15 2 PLT107 109 L 疑难病例讨论后给予输注O型RH D 阳性红细胞悬液4u输血治疗 2017年3月21日复查血常规 RBC 2 21 1012 L HGB 68g L HCT 22 0 PLT 110 109 L 10 主持人 主管护士某某叙述病人情况 2017年3月21日查导管内血液培养2017年3月24日血液培养阳性 诊断 股静脉导管感染 继续抗感染治疗 2017年3月30日病员好转出院 11 主持人 请主管护士某某陈述护理措施 一 体温过高 与导管感染有关1 观察体温变化 必要时低温透析 2 保持透析室环境清洁 血透操作前做好手卫生 执行无菌原则 对置管处严格消毒 减少导管口的暴露时间 3 鼓励患者进食 充分改善患者的营养状态 提高抵抗力 4 换药时做好患者配合的宣教 5 做血培养 选择抗生素封管 静脉使用抗菌治疗 保守治疗无效 尽早拔管 12 主持人 请主管护士某某陈述护理措施 二 焦虑 与反复发热 疾病困扰有关1 对待患者热情主动2 由于反复发热 患者情绪低落 于病人交谈 舒缓病人情绪 3 向患者及家属介绍导管的重要性和必要性 并交代注意事项 提高其于疾病作斗争的信心 4 严格执行各项操作规程 13 主持人 请主管护士某某陈述护理措施 三 活动无耐力 与贫血有关1 患者卧床休息 与家属做好沟通宣教 2 加强营养 遵医嘱正确用药 3 定期监测病人营养状况 14 主持人 请主管护士某某陈述护理措施 四 营养失调 低于机体需要量 与食欲下降 机体消耗量增加有关1 解释疾病 营养 治疗效果的联系 使病人了解营养的重要性 2 鼓励病人少量多餐 3 注意蛋白质的合理摄入 补充优质蛋白 摄入足够的热量 控制含钾食物 避免高钠食物的摄入 4 定期监测冰糖的营养状况 5 做好饮食宣教 15 主持人 请主管护士某某陈述护理措施 五 知识缺乏 与深静脉置管相关知识有关1 向患者及家属介绍疾病相关知识2 告知病人自我评估方法 异常情况及时发现处理 3 患者及家属介绍疾病相关知识宣教长期反复进行 评价患者掌握情况 16 主持人 请主管护士某某陈述护理措施 六 潜在并发症 深静脉置管并发症如血流量不足 导管脱落等1 严格执行各项护理操作规程 2 血透前于置管处换药 观察局部情况 3 血透前观察导管内有无血凝块以及血凝块的量 做好导管风险评估 4 评估其干体重 观察血压变化 为防止导管贴壁 禁忌透析开始就给给予高血流量 5 进行导管护理时 禁止牵拉导管 17 主持人小结 留置导管的血流量大 留置时间相对较长 是早期透析病人的生命线 医务人员高度的责任心 熟练的操作技术 配合正确的使用方法 细致的护理 严格的无菌技术 能减少并发症发生 延长留置导管的使用寿命 减少患者是痛苦 减轻病人的经济负担 提高患者的生病质量 18 主持人 请护士某某回答导管感染的原因 导管感染是导管内或者导管外细菌的侵入 主要通过4种感染途径 1 细菌在出口处聚集后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液 2 经污染的导管进入血液 3 通过医务人员的手进入顶端 4 经过注射器污染管腔 19 主持人 请护士某某回答导管感染的护理 1 保持透析室清洁干净 每班进行空气消毒和湿式清洁 限制探视人员进入 2 透析时严格进行无菌操作 消毒导管接口 3 每次透析前彻底消毒导管周围皮肤 选用透气好的敷料以免形成有利于细菌生长的培养基 4 为病人换药 封管时 头偏向对侧 尽量避免对者导管的端口谈话 嘱病人戴口罩 防止口鼻内的微生物浸入导管 20 杨婷 请护士贾雯勋回答导管感染的护理 5 每次透析结