一例蛇串疮患者个案护理PPT课件

一例蛇串疮 带状疱疹 患者疼痛的个案护理 疼痛科 周菲 清 外科大成 缠腰火丹 称此症 俗名蛇串疮 初生于腰 紫赤如疹 或起水疱 痛如火燎 以成簇水疱 沿单侧周围神经作带状分布 伴刺痛为临床特征 常伴有或遗留明显的神经痛多见于成年人 好发于春秋 一 蛇串疮 带状疱疹 概述 疱疹 蛇串疮发病机理 中医 情志内伤肝 肝气郁结 化火 脾湿健运 湿热内蕴 外溢皮肤 或感染毒邪而成 西医 蛇串疮患者临床表现 疱疹多发生在身体一侧 疱疹不超过正中线 01 03 05 04 02 灼热感或神经痛 乏力 低热 纳差等 针刺样 刀割样 放电样或麻木感 蛇串疮好发部位 腰骶部神经11 三叉神经15 颈神经20 肋间神经53 主要内容 病例汇报 护理难题 护理问题 措施 结局 小结与讨论 疾病相关知识介绍 病情汇报 患者李先生 年龄 36岁 因 右侧头部疼痛9天 右前额及眼部红疹 疼痛3天 2017 02 25收入本科 中医诊断 蛇串疮肝经郁热西医诊断 1 带状疱疹性神经痛2 右眼角膜炎3 左内踝陈旧性软组织损伤既往史 无其他疾病史 但患者平素工作劳累 精神压力大 常常加班熬夜 入院护理评估 生命体征 T 37 3 R 18次 分P 73次 分BP 98 70mmHg 四诊望诊 痛苦面容 右侧颜面部散在皮疹 舌红 苔薄黄闻诊 无异常问诊 局部皮损感觉异常敏感 疼痛影响睡眠 偶有胸闷心悸 小便黄 大便干结切诊 脉弦 量表评分 疼痛评分 4分左下肢肌力 级Braden评分 23分跌倒评分 45分BADL评分 90分 心理评估 1 患者平素工作劳累 精神压力大 常常加班熬夜2 对疾病康复有较高期望值 因疼痛折磨影响工作 入睡困难 情绪烦躁不安 喋喋不休 外地居民 经济条件一般 有深圳综合医保 专科评估 1 右侧前额部及眼部散在大小不一簇集片状红疹 无疱疹 右侧颈部周围神经一侧排列 挣眼稍困难2 左内踝因扭伤导致局部红肿疼痛 按压痛 行走跛行状态 化验室检查 患者查肝肾功能 心肌酶 凝血 大小便等常规检查示结果正常血常规检查 中性粒77 8 86 患者病情动态及治疗经过 蛇串疮患者病情动态 二 蛇串疮患者护理诊断 疼痛 嗜食性 疱疹病毒喜食神经外周皮的粗纤维 使神经线外露 这是引起后遗神经痛的根本原因 焦虑 因疼痛剧烈 同时知识缺乏 担心疾病预后有关 睡眠形态紊乱 认时性 在夜12 3点病毒活动厉害 患者常入睡中痛醒 并发症 1 遗留顽固的神经痛2 引发肺炎或脑炎3 导致失明4 导致运动性神经麻痹 1 2 3 4 5 有感染的危险与病毒疱疹破溃有关 1 2 3 4 神经痛有多痛 70 患者疼痛程度非常剧烈 剧痛难忍急性期大多数患者疼痛最高会达到疼痛评分8分 或超过10次 h 部分疼痛严重的患者可达5 10次 min 1 予威伐光疗法局部照射耳周 面部以消炎镇痛 促进水肿消退原理 减少引起疼痛的介质数量 减少交感神经的兴奋2 并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消肿止痛 1 遵医嘱行面部氧疗 高流量 30min 次 4次 日 增加创面含氧量 破坏厌氧菌生长环境 促进肉芽组织生长 使局部皮肤和创面保持干燥2 行右眶上神经阻滞麻醉治疗 蛇串疮患者疼痛有创干预治疗 参考文献示 定位神经节段阻滞为主的治疗 在达到有效缓解疼痛的治疗效果后 分别在一年至两年期间进行随访 结果在治疗后的1 2年内均能保持稳定疗效 疼痛科特色治疗方法 神经阻滞麻醉治疗 明确疱疹病毒侵犯神经节部位 予神经阻滞麻醉治疗以缓解疼痛 促进病情康复 射频热凝术 利用C臂或CT引导 确定责任神经定位 予射频热凝选择性破坏传导神经 减轻疼痛 蛇串疮 肝经郁热 常用中药方剂 龙胆泻肝汤 龙胆泻肝汤 龙胆草 黄芪 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 甘草 主治 泻肝胆实火 清肝经湿热 治肝胆实火引起的胁痛 头痛目赤口苦 耳聋耳肿 以及肝经湿热 带状疱疹等属于肝胆湿热者 1 讲解疾病的相关知识 治疗过程 康复时间 成功案例2 使用转移法 肝经郁热 者切忌急躁 激动或闷闷不乐3 合理的饮食 禁食辛辣刺激性食物 肝经郁热保持大便通畅 情志护理干预 五音疗法 角调 构成了大地回春 万物萌生 情绪欢畅的感染气氛 入肝 角调促进体内气机的上升 宣发和展放 可疏肝理气 具有通肝解怒 补心利脾 泻肾火 调节肝胆的疏泄 肝经郁热 角调式乐曲代表作 姑苏行 春风得意 江南好 最佳欣赏时间 19 00 23 00 阴气最重的时间 一来可以克制旺盛的肝气 以免过多的肝气演变成火 另可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝 使之平衡 肝经郁热 忌食鱼虾蟹发物 油腻 辛辣类的食物 戒烟 戒酒 不熬夜 中医养生食疗计划 1 枸杞百合粥 养肝安神2 金银花 菊花 合欢花 决明子泡水饮用 清火疏肝3 莲藕排骨汤 顺气健胃4 五色中 肝对应青色 所以多吃绿色蔬菜 对肝脏也是有益 护理难点三 如何应用中医新适宜技术为患者更好护理 中医火疗 是一种灸疗的全新表现方法 利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理 刺激体表穴位和病位 通过经络传导 激活人体脏腑经络的功能 调整机体阴阳气血运行的作用 1 袁婧 火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察 D 湖北中医药大学 2015临床观察显示治疗效果显著 火疗相关注意事项 机理 利用火在体表燃烧血液循环加速 毛孔打开 倒入中药制剂火龙液 药物向下攻 迅速渗透直达病灶 调动全身气血 激发全身细胞 提高免疫机能 禁忌症 1 阴天下雨 孕妇 女性月经期2 癌症 精神恍惚着3 严重糖尿病 高血压病 心脏病 肾功能不全 严重皮肤病 02 任脉 是阴经之海 统管人体全身的阴脉 分4条经络 50个穴位 督脉 为人体阳经之海 统管人体全身的阳脉 分6条经络 130个穴位 03 火疗需先烧阴后烧阳 先烧腹部后烧背部称为小周天 因气从下丹田开始 逆督脉而上 沿任脉而下 01 任督二脉一通 百脉皆通 百脉一通 其病自愈 蛇串疮康复指导 环境干燥 温度适宜 避免潮湿 疱疹发生于头皮时 应剪去局部头发 保持创面清洁 预防感染 忌怒 保持情绪稳定 更好地配合治疗 健侧卧位 避免搔抓 以防止水疱破溃及继发感染 注意休息 防止外感邪气 患处清洁 干燥 着棉质内衣 勤换衣被 防止感染 饮食 肝经郁热者 宜进清热解毒之品忌食鱼腥虾蟹 鸡 羊等发物 肝经郁热者穴位按摩 外关 曲泉 太冲 血海等 蛇串疮预后效果评价标准 丘疱疹 水疱0分 无丘疱疹 水疱 1分 丘疱疹 水疱数目 25个 2分 丘疱疹 水疱25 50个 3分 丘疱疹 水疱 50个 糜烂0分 无糜烂 1分 1 3处糜烂 或糜烂直径 5mm 2分 4 6出糜烂 或糜烂直径5 10mm 中度渗出 3分 6处糜烂 或糜烂直径 10mm 重度渗出 疼痛程度 采用疼痛护理评估单 0分为无痛 10分为剧痛 分别代表最好和最差 让患者取最能代表其疼痛程度的位置 读出分数 护理结局 患者水疱基本消退 无皮损 无明显疼痛 延续护理 电话随访 患者3月8日出院3月15日进行电话回访 患者疱疹愈合 诉疱疹处皮肤轻微发痒 未诉有明显疼痛 指导患者勿抓挠皮肤 忌食鱼虾蟹发物 油腻 辛辣类的食物 不适随诊 表示对护理及治疗效果满意指导患者若发生后遗痛 应及时就医 蛇串疮患者未来可能出现不良预后 后遗痛 疼痛持续时间短则1一2年 长者甚至超过10年 俗称为 不死的癌症 PHN可造成患者生活质量严重下降 工作和社交能力降低甚至丧失 情绪抑郁 睡眠障碍 个别的甚至有自杀意向 1 指带状疱疹皮损消退后 受累区皮肤疼痛持续3个月以上 2 发生率 约10 的带状疱疹患者会出现 老年患者更易发生 3 特点 可表现为烧灼样的深部疼痛 针刺样痛或者电击样痛 还可出现异常性疼痛 感觉异常 感觉迟钝 痛觉超敏等 一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒 讨论 感谢各位老师参加这次个案分享 并请提出宝贵意见 一 请各位外出进修学习的老师 分享蛇串疮中医护理新治疗手段 二 请大家对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当 提出意见 参考文献 1 邓元春 辩证施护在蛇串疮护理应用中的分析 全科护理 2013年02期 2 王素平 带状疱疹辅助治疗氧气疗法的临床护理体会 护士进修杂志 2014年10月3 黄柳青 曾夏杏 带状疱疹病人疼痛护理干预 齐齐哈尔医学报 2011年4 袁婧 火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察 D 湖北中医药大学 20155 梁豪文 熊东