护士资格考试备考辅导内科护理　前庭功能检查法

内科护理前庭功能检查法1.诊室初步检查项目（1）自发性眼震：嘱被试者平视前方4560cm处检查者示指，并随之左、右、上、下移动，示指偏离中心不超过40。若有眼震，记录其类型、方向、持续时间、有否疲劳现象。配戴Frenzel镜检查，可提高眼震检出率。（2）错定物位或偏指试验：受试者端坐，向前伸出前臂及示指，触检查者之示指，然后指自己鼻尖，先睁眼后闭眼操作并重复多次，记录动作之准确性及偏斜侧别。（3）闭目难立或Romberg试验：受试者闭目直立，两脚靠拢，观察躯体平稳程度迷路及小脑病变出现自发性倾倒，记录倾倒之方向。（4）原地踏步试验：诊室地面画直径0.51m之同心圈，每30画一直线，将圆周分等分，受试者闭目直立中心踏500步，观察移动距离及偏转角度。（5）冷热试验：冰水试验法：患者平卧，头抬起30（检查水平半规管），在20s内将5ml冰水注入患者一侧耳内。正常者，约2040s后即出现向对侧水平型眼震，持续00s.5min后以同法灌注对侧耳道。分别记录眼震持续时间、类型、方向、幅度、频率及伴发的其他症状。若注水5min后仍不出现眼震等反应，将注入的冰水量增加至20ml，方出现反应者，表示前庭功能减退。如注入40ml仍无反应，则表示前庭功能丧失；冷热水试验（Hallpike）法：患者体位与冰水灌注法相同。用与正常体温相差7的水（即30和44），灌入一侧耳内，储水吊桶高出头位6070cm，注管口径为4mm，在40s内流完250500ml后，即停止注水，观察反应，先冷水后热水，间隔5min交替试验。记录自灌水开始至眼震停止的时间。正常者为2min左右。记录方法如图211l.检查结果分析：在正常人，左耳对冷热水反应的总时值与右耳对冷、热水反应的总时值基本相等。如差别大于40s，提示总时值较小的一侧有半规管轻瘫现象。正常人向右眼震的总时值应与向左眼震的总时值基本相等，若差别大于40s，表示眼震有向总时值较大一侧的优势偏向。（6）瘘管试验：利用鼓气耳镜的橡皮球增减外耳道内压力，观察有无眼震发生。有瘘管存在时，常发生眼震，即为瘘管试验阳性。分别记录增压、减压时眼震方向。医 学教育网 搜 集整理正常值：冷水试验反应时间为2min，热水为lmin40s。2.前庭功能实验室检查 前庭系统结构和功能复杂，单项检查很难判断其功能，故可进行眼震电图（ENG）和姿势图（posturogram）检查，经系统检查后综合判断前庭功能状态。【眼震电图（ENG）】1.ENG的原理 眼球为一双极性球体，角网膜构成一电位差，眼球移动所产生电压变化很小，每l约20V，经放大后以图形方式记录即眼震电图。2.检查条件及受试者准备（1）检查在暗室睁眼、或半暗室戴眼罩进行。（2）试验过程中连续进行心算。（3）检查前48h禁服神经镇静或兴奋剂，禁饮酒精类饮料。（4）受试者眼周皮肤脱脂，装Ag/Agcl园盘电极，皮肤电阻小于5000。3.检查项目（1）扫视试验又称定标试验（saccadetest）：为测试小脑和脑干功能，同时为眼震慢相速度定标。检查时眼要从一个注视点快速移到另一注视点，使运动的物象准确地落于黄斑部，眼动幅度定标一般是眼动描笔偏移mm，即眼动1笔偏移lmm.小脑病变时，眼球动作过度或欠冲，称视辨距不良；脑干病变时，扫视潜伏期延长，眼速减慢；正常人和前庭周围性病变，为规则之方形波，脑干、小脑病变可出现视测距障碍。（2）自发性眼震（spontaneous nystagmus）：受试者取坐位平视前方，睁眼及闭眼各记录30s，若有眼震再向左、右方各凝视想象中目标30s，观察自发眼震增强或减弱，闭眼后眼震增强为周围性病变、减弱为中枢病变。（3）凝视试验（GazeTest）：受试者端坐，先正视前方，后凝视右、左、上、下各30之视标，注视20s，正常及周围病变无凝视眼震；桥小脑角肿瘤可出现凝视眼震。当眼球向外凝视超过45时，约50正常人出现生理性眼震；服巴比妥类药物可引起凝视眼震。（4）平稳跟踪试验（smooth pursuittest）：令受试者固视0.5Hz左右移动的视标，移动幅度约为20，速度不超过4050/s，描记下眼球运动的轨迹，可分为四种图形（见图21-1-5），I、型为正常或周围病变，、型为中枢病变。（5）视动性试验（optokinetie nystagmus）：检查视动系统功能状态而诱发视动性眼震的装置，大致可分转鼓、转笼和光条投影三类，诱发的视动眼震分为水平性和垂直性两种，为生理性眼反射，其慢相由跟踪系统完成，其快相为大脑皮层的矫正反射，由扫视系统完成。如出现不对称，表示中枢病变；周围性病变一般不影响视动性眼震。（6）位置性眼震（positionalnystagmus）：在不同体位下诱发之眼震称位置性眼震。常规采用5种头位进行检查，每个头位记录30s，注意头与躯体一起变位，避免加速度及颈性眼震的出现。凡数个头位出现方向一致或不一致大于3/s的眼震均为病理性，可由前庭周围或中枢疾患引起。（7）旋转试验（rotational test）：头前倾30，以l4/s角加速度旋转，记录旋转中眼震，其方向与旋转方向相同，至90/s恒速转动到眼震消失后立即停转，眼震方向与旋转方向相反，测定慢相角速度（SPV），计算左右不对称比值，即优势方向（DP），者判为异常。（8）摆动旋转试验（pendular rotationtest）：用摆动椅检查，摆动幅度为90，周期4s20s，正常人眼震方向与转椅方向一致，DP不超过，DP向SPV较大侧，其结果与旋转试验一样为双耳前庭功能之综合反应。（9）冷热试验（caloric test）：此法可分别评定一侧半规管功能，Hallpike法为公认的基本方法，受试者平卧，头抬高30，按一定顺序向外耳道内注入44或30水200ml，记录每一次眼震的潜伏期、方向、频率、幅度和SPV，取眼震高潮期的波形记算SPV.按Jongkee公式进行半规管麻痹（CP）值及优势方向（DP）值的计算。（）固视抑制失败试