腹腔镜手术患者护理常规.doc

腹腔镜手术患者护理常规 行腹腔镜手术的疾病包括：肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺肿物、输尿管上段结石、精索静脉曲张。常见的不良反应有：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀，呃逆、尿潴留。术后常见并发症有：术后出血、切口感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎、肺不张和肺部感染。一、 评估1. 评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。2. 评估患者身体状况、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。3. 评估患者对疾病和手术的认知程度及患者对手术的耐受力。4. 评估女性患者是否在月经期。二、 术前护理1. 讲解术前常规检查的目的及注意事项，并协助完成各项辅助检查。（血、尿、粪三大常规检查、肺功能、心电图检查及影像学检查）。2. 讲解手术方式、麻醉方式、麻醉相关知识及手术期间的注意事项。3. 术前常规护理1) 个人卫生:术前一日督促患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣，必要时协助完成。2) 手术区域的皮肤准备: 备皮范围应超过术野20cm，上齐乳头连线，两侧至腋中线，下至大腿上1/3皮肤，注意脐部的清洁。3) 呼吸道准备: 术前禁止吸烟，控制和治疗肺部感染（根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性）4) 胃肠道准备:成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）48小时，禁水23小时。5) 备血：对拟接受大、中手术者，术有应做好血型和交叉配合试验，备血及血液制品。6) 术前适应性训练： 床上排泄训练：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。 体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。4. 术前交接：（病房责任护士与手术室护士交接，并在手术护理单签名确认）1) 患者身份核对：手术病人的科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术患者身份标志（手腕带）、手术部位标志。2) 患者术前核对：术前健康教育、手术部位皮肤的准备、知情同意书签署情况（手术同意书、麻醉同意书、输血同意书等）、相关检查结果（血型、配血、交叉配血报告单、血常规、凝血像、输血前八项、X-Ray、心电图）、皮肤情况、外周或中心静脉输液通道、患者术前已植入物、月经、随身物品保管情况。3) 术前准备核对：胃肠道准备、术前留置管道（胃管、尿管）术前清洁灌肠、药物过敏试验、术前生命体征、术前用药。4) 带入手术室物品核对：病历、药品名称与数量、CT片、X-Ray片、MR片。三、 术后护理1. 术后交接：（病房责任护士与麻醉师及手术室护士交接，并在手术护理单签名确认）1) 术后核对：手术患者身份标志（手腕带）、术后引流、输液通道、皮肤情况、病历资料、交叉配血等。 2) 患者麻醉方式、手术名称、手术方式，术中出血、输液、输血情况。3) 患者意识状态、生命体征及病情变化、手术切口。2. 术后常规护理1) 生命体征的观察：大手术或可能发生出血者，严密观察生命体征的变化，每1530分监测生命体征，至病情稳定后改为12小时测1次，并做好观察各记录，根据医嘱使用床边心电监护，生命体征平稳，改为每天4次，连测7天。2) 体位：麻醉尚未清醒者应取平卧位，头转向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管，全身麻醉清醒后根据需要调整体位。3) 切口护理：保持伤口敷料清洁干燥，包扎松紧度适宜，观察伤口有无出血、渗液，切口愈合情况及周围皮肤有无发红等异常，并记录。对烦躁及不合作者，适当使用约束带防止敷料脱落。4) 引流管护理：区分引流管的部位和作用，做好标记并妥善固定，保持有效引流，观察引流液的颜色、性质及量并记录。5) 观察尿液的颜色和量：必要时记录24小时液体出入量。6) 合理补液，保持水、电解质及营养平衡。7) 饮食:病人当日禁食，待恢复胃肠蠕动、第2天可进流质，以后视情况逐渐半流质、普食。 8) 活动: 鼓励病人床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第1天要求床上活动，第2天坐起，第3天在护理人员协助下在床边坐起或床边活动，第4天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。 3. 术后常见不良反应的观察与处理：1) 疼痛：切口一般在术后24小时内疼痛较剧烈，2-3天后逐渐减轻。观察患者疼痛的时间、部位、性及和规律，并给予相应的处理。2) 发热：术后患者体温可略升高，一般不超过38度，称为外科手术热。术后12天体温逐步恢复正常。术后体温39度，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等，术后36天的发热或体温降至正常后再度发热，应警惕继发感染的可能。除了应用退热药物或物理降温对症处理外，再应结合病史进行血、尿常规、X线胸片、伤口分泌物培养等检查，进行针对性治疗。3) 恶心呕吐：术后早期的恶心、呕吐常常为麻醉反应所致，待麻醉作用消失后，即可自然停止，协助患者取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；观察恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录；遵医嘱使用镇吐药物等。4) 腹胀：预防:鼓励病人早期下床活动；处理：顺时针按摩腹部，持续性胃肠减压、使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气。5) 呃逆：术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。手术后早期发生者，可压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药物等措施，症状得以缓解。6) 尿潴留：术后较为常见。若病人术后68小时尚未排尿或虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，应在耻骨上区叩诊，叩诊为浊音，可基本确诊为尿潴留。处理：协助患者坐于床沿或站立排尿；听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩等促进病人自行排尿；上述措施均无效时，在严格无菌技术下导尿。4. 术后常见并发症的观察、预防与处理：1) 术后出血 观察切口敷料的渗血、引流液的颜色、量和性质，判断切口出血或腹腔出血，密切观察病情变化，注意患者脉搏、血压、神志、尿量等变化，如发现异常，及时与医生联系。 处理：少量出血时，及时更换敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血，出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再交次手术止血的术前准备。2) 切口感染 观察患者伤口局部有无红、肿、热、痛及波动感：有无体温升高、脉率加快及白细胞升高等等全身表现。 预防：严格执行无菌操作，术后加强营养支持，增强患者抗感染能力，合理使用抗菌药。 处理：感染早期予以局部热敷或理疗，使用有效的抗菌药，明显感染或脓肿形成时，应拆除局部缝线，定期更换敷料，必时时取分泌物作细菌培养和药物敏感试验。3） 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 观察患者有无双下肢肿胀、腓肠肌疼痛和紧束、有无浅静脉发红、变硬、明显触痛等症状。 预防：术后应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。 处理：深静脉血栓形成者，绝对卧床休息，抬高患肢，制动，局部严禁按摩，以防血栓脱落引起栓塞；血栓性静脉炎者，立即停止经患者静脉输液，抬高患肢、制动、局部50%硫酸镁湿敷。4） 肺不张和肺部感染 a) 观察患者有无早期发热，呼吸和心率增快的表现，胸部体检有无局限性湿性啰音和呼吸音减弱等症状。b) 预防：术前锻炼深呼吸，术后避免限制呼吸运动的固定或绑扎，并鼓励病人多活动。c) 处理：术后卧床期间鼓励病人做深呼吸运动，帮助其翻身、拍背，教会患者保护伤口和进行有效咳嗽、咳痰的方法。当咳嗽困难和痰液粘稠者可拍背，雾化吸入；并遵医嘱应用抗生素；病重年老体弱者无力咳痰时，给予吸痰。 5） 泌尿系统感染a) 观察患者有无尿频、尿急、尿痛或排尿不适等症状。b) 预防：应鼓励病人自主排尿,预防尿潴留。c) 处