桡骨远端骨折诊疗方案

桡骨远端骨折诊疗规范桡骨远端骨折诊疗规范 一 定义 一 定义 由于外力作用破坏了桡骨远端骨的完整性或连续性者称 桡骨远端骨折 本病应属祖国医学 骨折 范畴 二 诊断依据 二 诊断依据 1 病史 有明确的外伤史 多为间接暴力所致 2 症状 患侧前臂远端疼痛 肿胀 腕臂活动功能障碍 3 体征 伤后腕关节周围肿胀 疼痛 前臂下端畸形 压痛明显 骨 擦感 4 X 线示 患侧桡骨远端骨皮质连续性中断或移位畸形 三 分型 三 分型 1 无移位型 骨折无移位 或可为轻度嵌入骨折 腕关节轻度肿胀 无明显畸形 折端有环形压痛 纵轴冲击痛 前臂旋转功能障碍 2 伸直型 远端向背侧移位 前臂下端呈 餐叉样 畸形 腕背侧可 扪及骨折远端骨突 3 屈曲型 远折端向掌侧移位 可并尺桡下关节脱位 腕关节掌侧可 扪及骨折远端骨突 畸形与伸直型相反 4 半脱位型 桡骨远端背侧缘骨折 合并腕关节半脱位 腕关节肿胀 畸形呈半脱位状 腕横径增宽 四 检查项目 四 检查项目 三大常规 肝功能 肾功能 血糖 凝血功能 心电图 胸部 X 线片 患侧前臂正侧位 X 线片 五 治疗方案 五 治疗方案 一 非手术治疗 适用于外伤引起的单纯性 新鲜闭合桡骨远端骨 折 有闭合复位外固定适应证 同时患者接受闭合复位外固定治疗 1 徒手整复方法 患者平卧 患肩外展 90 度 肘屈曲 90 度 取前臂中立位由两助手拔 伸牵引 矫正重叠 旋转及成角畸形 2 固定方法 患肢夹板外固定 屈肘关节 90 度 三角悬吊 成人约 6 8 周 儿童 约 3 4 周 前一周每日调整夹板 1 次 3 中辨证论治 l 内治法 按中医 骨折三期辨证施治 1 气滞血瘀证 损伤初期 由于患肢肿胀明显 皮下瘀血 甚至出 现张力性水泡 血泡 宜用以活血化瘀 行气止痛 利水消肿为法 方药选用 桃红四物汤合五苓散加减 桃仁 15 红花 12 川芎 1O 赤芍 1O 猪苓 12 泽泻 12 茯苓 1O 甘草 6 瞿麦 1O 金钱草 1O 日一剂水煎分 3 次服 2 瘀血凝滞证 损伤中期 患肩肿胀已基本消退 疼痛逐渐消失 瘀末尽去 筋骨未连接 宜以和营生新法 筋接骨为法 方药选用续 骨活血汤 当归 15 红花 10 乳香 10 没药 10 杜仲 10 川断 10 骨碎补 10 茯苓 10 党参 10 补骨脂 10 甘草 5 血竭 5 日一剂水煎分 3 次服 3 肝肾不足证 损伤后期 由于骨折后气血耗损 往往出现虚象 宜以补养气血 补益肝肾为法 方药选用八珍汤 党参 1 O 白术 10 茯苓 lO 甘草 6 当归 1 O 川芎 6 熟地 10 白芍 10 生姜 8 大枣 8 日一剂水煎分 3 次服 2 外治法 1 损伤初期 由于患肢肿胀明显 皮下瘀血 宜用以活血化瘀 行 气止痛 利水消肿为法 方选双柏散加减调膏外敷 每日更换一次 2 早期 患肢肿胀 疼痛明显 予行干扰电治疗 缓解局部组织 水肿 减轻患肢疼痛症状 4 功能锻炼 1 早期 骨折复位固定后 鼓励患者行手指伸屈 握拳活动及上 肢肌肉舒活动 2 中期 行肩 肘关节活动 不宜前臂旋转活动 3 后期 拆除夹板后 行前臂及腕关节功能活动 4 后期拆除夹板后 视关节的活动情况 予中药外洗 配合中医 手法推拿按摩 骨伤外洗方 2 次 日 透骨草 50 桂枝 30 鸡血藤 50 桑枝 50 宽筋藤 50 细辛 20 威灵仙 50 秦艽 50 红花 15 日一付水煎外洗 2 次 日 5 根据 X 线示骨折的愈合情况 决定负重时间 二 手术治疗 适用于闭合复位后骨折对位对线差 复位后关节面 塌陷大于 2mm 或稳定性差 复位后桡骨长度 生理角度等仍有持续 丢失者 出现张力性水疱 压迫性溃疡 皮肤过敏 骨筋膜室综合征 等并发症 因患者及其家属意愿要求手术者 手术方法 骨折切开复位钢板螺钉内固定术 六 疗效评定 六 疗效评定 治愈 骨折对位对线满意 无肿胀疼痛 功能完全或基本恢复 或腕 掌