术前护理PPT课件

手术前后病人的护理 1 80 2 80 教学要求 1 理解手术前护理的概念 护理评估 护理诊断 目标2 掌握手术前护理措施 3 了解特殊病人的术前护理 3 80 围手术期 是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间 包括术前 术中和术后 4 80 第一节术前护理 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价 略 5 80 护理评估 一 健康史1 现病史及健康状况2 手术史3 用药史4 药物过敏史5 个人史 6 80 二 身心状况 1 生理状况年龄 营养状况 体液平衡状况 有无感染 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 2 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 7 80 三 诊断检查 1 实验室检查2 胸部X线检查3 心电图检查4 肺功能检查 血气分析 8 80 四 手术的分类 1 按手术时间分2 按手术彻底程度分3 术中与细菌接触分4 手术程序计划分 一期手术与分期手术 择期手术 根治性手术 急诊手术 限期手术 姑息性手术 无菌手术 污染手术 感染手术 9 80 五 手术耐受性 据病人的年龄 身体状况 手术部位和手术时间长短等决定 分为耐受力良好和耐受力不良两大类 10 80 护理诊断 焦虑 恐惧知识缺乏 缺乏有关术前准备方面的知识营养失调 低于机体需要量体液不足 补充不足或丢失过多睡眠型态紊乱 不适应住院环境 担忧预后而多梦疼痛与外科疾病有关 11 80 预期目标 1 病人焦虑 恐惧减轻或缓解2 具备有关术前准备方面的相关知识3 疼痛减轻或缓解4 获得足够的营养 体重稳定5 体液平衡得到维持6 能够得到充足的休息 12 80 护理措施 男性病人 48岁 因慢性十二指肠溃疡并瘢痕性幽门梗阻 反复呕吐7日入院 自诉乏力 尿少 查体 体温 36 7 呼吸17次 分 脉搏100次 分 血压90 70mmHg 体重52Kg 意识清 疲倦 精神差 口唇及皮肤稍干燥 心肺无异常 上腹隆起 见蠕动波 腹软 无压痛 振水音阳性 四肢软弱 化验室检查 红细胞5 4 1012 L 血红蛋白170g L 血钠125mmol L 血钾2 8mmol L 血氯88mmol L HCO3 30mmol L 尿比重1 026 请拟定术前护理要点 13 80 一 心理护理 恶性肿瘤注意保护性医疗制度手术解释工作医护人员说话应一致 要求护理人员工作要认真 仔细 严肃 负责以通俗易懂的语言深入浅出地讲解邀请已手术病人介绍经验 14 80 二 术前常规准备 1 健康教育2 胃肠道准备3 呼吸道准备4 备皮5 其它准备 15 80 1 健康教育 讲述手术的名称 目的 必要性 时间 麻醉方式及术中术后不适和应对方法 讲解术前检查的方法及有关问题 说明饮食管理 戒烟及口腔卫生的意义 解释备皮 配血 导泻或灌肠 洗胃 导尿的重要性或作用 16 80 指导病人学习有关技能 手术体位适应性训练训练深呼吸 咳嗽及排痰方法适应床上大小便及床上翻身活动训练描述手术室的有关环境及规则 介绍术前用药 17 80 2 胃肠道准备 12小时禁食 4小时禁饮 新观点 8小时禁食 2小时禁饮胃肠手术 术前1 2天进流质饮食 胃肠手术术前常规留置胃管结直肠手术 术前3天服肠道抑菌剂 清洁灌肠 18 80 3 呼吸道准备 吸烟者术前2周以上戒烟 有肺部感染者或咳脓痰者 术前3 5天使用抗生素 痰稠者雾化 19 80 4 备皮 备皮是预防切口感染的重要措施 沐浴 洗头发 修剪指 趾 甲 更换清洁衣裤 先检查手术区皮肤是否完整 有无感染等 手术区域是否要剃除毛发 曾有过研讨 20 80 21 80 22 80 23 80 24 80 特殊部位备皮 颅脑手术 术前3天剃头发 每日洗头1次 术前2h剃发 洗头 戴帽子 骨关节手术 术前3日肥皂水洗净 70 酒精消毒 无菌巾包扎 术前1日剃毛发 70 酒精消毒 无菌巾包扎 术日晨重新消毒包扎 颜面部手术 尽量不剃眉毛阴囊阴茎手术 温水浸泡 肥皂水洗净术前1天剃毛 小儿手术 不剃毛 只清洁 25 80 5 其它常规准备 配血 测血型 交叉合血 配血药敏试验 青霉素 链霉素 普鲁卡因 碘过敏 术前晚主管医师应检查皮肤准备情况预防性应用抗菌素 手术复杂和时间较长 感染区的手术 肠道手术的准备 污染清创时间较长或难以彻底清创者 癌症手术和血管手术 26 80 三 术前的特殊准备 27 80 28 80 四 术日晨护理 测生命体征 如感冒发热 血压升高或月经来潮应延期手术 协助取下眼镜 义齿 发夹 戒指等贵重物品交家属 将病历 X线片及术中用药或物品一并带入手术室 进手术室前排空膀胱 手术时间长 盆腔会阴手术留置尿管 消化道手术 放好胃肠减压管 按麻醉医师的术前医嘱 按时给药 按床号 姓名 性别 手术名称交接病人 29 80 五 急诊手术前的准备 特别紧急 除呼吸道梗阻 心跳骤停 脑疝及大出血外 仍应完成必要的准备 密观病情通知禁食水 输液 迅速配血 备皮 药敏 术前用药 必要的检查 血尿常规 出凝血时间 急诊不灌肠 不导泻 不作复杂检查 尽可能与家属沟通 简介病情及治疗方案 30 80 病案分析 男 35岁 司机 主诉 腹痛4小时 病史 4小时前 患者上腹部突然发生刀割样剧痛 并迅速波及全腹部 伴恶心 呕吐胃容物2次 无咖啡色液或鲜血 在当地诊所就诊 给颠茄合剂口服 腹痛不缓解 故速来本院就诊 近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛 伴返酸嗳气 检查 T38 P90次 分 BP13 3 9 31KPa 发育正常 营养中等 神清 检查尚合作 表情痛苦 平卧不愿翻动体位 头颈无异常 双肺呼吸音清楚 心率90次 分 腹式呼吸弱 满腹压痛 反跳痛 肌紧张 以右下腹为甚 肝浊音界缩小 肠鸣音消失 本病的诊断十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎 请写出术前护理要点 31 80 术前护理要点 心理护理 严密观察病情变化 定时测量生命体征 尤其注意腹部体征 半卧位 禁食禁饮 保持有效的胃肠减压 维持水电解质与酸碱平衡 使用抗生素控制感染 疼痛的护理 术前常规准备 备皮 配血 药敏试验 术前针等 32 80 病案 张某 女 17岁 下腹部疼痛2天 病史 患者入院前2天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛 8小时后疼痛转到右下腹 以后疼痛逐渐加重并伴有寒战 发热4小时 曾服用土霉素 肌注庆大霉素等治疗无好转 起病后未解大便 恶心 无呕吐 无尿急 尿痛和尿频症状 既往体健 无右下腹痛史 检查 T39 5 P100 min R20 min BP14 10kpa 一般情况良好 发育营养中等 咽无充血 全身无出血点 皮肤巩膜无黄染 浅表淋巴结不肿