精神病学大题解析

1 1 什么叫精神障碍 什么叫精神障碍 P1 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题 特征为认 知 情绪 行为等方面的 改变 可伴有痛苦体验和 或 功能损害 传统上 精神障碍根据有无所谓的器质性因素 分为 器质性 精神 障碍 如脑炎 慢性脏器衰竭所致的精神障碍 和 功能性 精神 障 碍 后者由分为重性精神障碍 又称为精神病性障碍 如精 神分裂症 和轻性 精神障碍 如 焦虑症 应激所致的精神障碍 2 2 导致精神障碍的病因或危险因素有哪些 导致精神障碍的病因或危险因素有哪些 P5 1 精神障碍的生物学因素 遗传与表观遗传 精神发育 异常 感染 躯体疾病 创伤 营养不良 毒物等 2 精神障 碍的社会 心理因素 应激性生活事件 情绪状态 人格特征 性 别 父 母的养育方式 社会阶层 社会经济状况 种族 文化宗教 背景 人际关系等 精神障碍是生物 心理 社会文化因素相互作用 的结果 3 3 如何理解精神障碍的等级诊断观念 如何理解精神障碍的等级诊断观念 P39 在诊断过程中 要根据等级诊断首先确定患者是否有器质 性因素 只有排除器质性的问 题 才考虑功能性障碍在诊断 功能 性 精神障碍的过程中 要考虑三个层次 第一层次 精神病性的 如精神分裂症 幻觉 妄想 第二层次 非精神病性的 如神经症性 癔症 没有重性精神病性特征 第三层次 人格障碍和心理应激因素 4 4 CCMD 3CCMD 3 对精神障碍的诊断标准主要有哪四项 对精神障碍的诊断标准主要有哪四项 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 5 5 谵妄的病因和临床表现有哪些 谵妄的病因和临床表现有哪些 P55 谵妄 delirium 是一组表现为急性 一过性 广泛性 的认知障碍 尤以意识障碍为主要特 征 因急性起病 病程短 暂 病情发展迅速 故又称为急性脑综合征 病因 感染 中枢神经系统疾病 代谢障碍性疾病 物质滥用 中毒 营养缺 乏 临床表现 谵妄通常急性起病 症状变化大 通常持续数小 时或数天 老年患者中持续数月者也并非罕 见 典型的谵妄通 常 10 12 天可完全恢复 但有时可达 30 天以上 谵妄的特征 意识障碍 神志恍惚 注意力不能集中 对周围环境与事物 的觉察清晰度降低 有明显的 昼夜节律变化 表现为昼轻夜重 定向障碍 包括时间和地点的定向障碍 严重者会出现人物 定向障碍 记忆障碍 以即刻记忆和近记忆障碍最明显 患 者尤对新近事件难以识记 睡眠觉醒周期不规律 表现为白 天嗜睡而晚上活跃 好转后患者对谵妄时的表现或发生的 事大 都遗忘 感知障碍尤其常见 包括感觉过敏 错觉和幻觉 情绪紊乱非常突出 包括恐怖 焦虑 抑郁 愤怒或者欣快等 6 6 ADAD 的发病危险因素及临床表现 的发病危险因素及临床表现 ADAD 与与 VDVD 的鉴别 的鉴别 P60 AD 的发病危险因素包括年老 女性 痴呆家族史 21 三体综合征家族史 脑外伤史 抑郁 症史 低教育水平 临床 表现 AD 通常起病隐匿 进行性加重 无缓解 由发病至死亡平均 病程 8 10 年 但也 有些患者病程可持续 15 年或以上 AD 的临 床症状分为两方面 即认知功能减退症状及伴随 的社会功能减退和 非认知性精神症状 常伴有高级皮层功能受损 如失语 失认或失 用和非 认知性精神症状 根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程 度 可分为轻度 中度 重度 轻度 近记忆障碍常为首发及 最明显障碍 人格改变往往出现在疾病的早期 缺乏主动 性 活动 减少 冷淡等 中度 患者不能独自生活 表现为日益严重的 记忆障碍 远记忆受损 时间 地点定向 障碍 言语功能障碍 失 认失用 患者的精神和行为障碍突出 情绪波动不稳 重度 记忆力 思考及其他认知功能皆严重受损 逐渐丧失语言 行走能 力 最后发展 为严重痴呆 常因压疮 骨折 肺炎 营养不良等继 发躯体疾病或衰竭而死亡 AD 与 VD 的鉴别 AD VD 起病 隐匿 较急 发作性 有高血压史 病程 缓慢发展 不可逆 进行性加 阶梯式恶化且波动较大 重 无缓解 早期症状 近记忆障碍 脑衰弱 综合征 精神症状 全面性痴呆 人格改变 情感 部分性障碍 记 忆障碍为主 淡漠或欣快 人格改变不明显 情感脆弱 神经系统 早期无体征 有症状和体征 脑影像学 皮质萎缩 有梗塞或软化灶 Hachinski 缺血评分 4 7 7 7 精神活性物质滥用的相关因素有哪些 精神活性物质滥用的相关因素有哪些 P79 一 社会因素 包括容易获得 家庭因素 同伴影响和 压力 文化背景社会环境等 二 心理因素 精神活性物质既有明 显的正性强化作用 也有负性强化作用 但在形 成依赖后由于截断 症状的出现 使依赖者不能自拔 必须反复使用精神活性物质才 能缓解 截断症状 三 生物学因素 1 药物对脑内 犒赏系 统 的作用使其神经元发生适应性变化 出现耐受性 戒断症状 等 2 代谢速度 代谢速度不同 对精神活性物质的耐受性就不 同 依赖的易感性也不同 3 遗传学因素 动物对某些药物的依 赖形成具有显著的遗传性 总之 药物滥用与依赖是上述因素共同作 用的结果 药物的存在和药理特性是滥用 依赖的必要条件 但是 否成为瘾君子 还与个人人格特征 生物易感性有关 而社会的文 化因素在药物滥用依赖中起到了诱因作用 8 8 酒精所致精神障碍的分类 临床表现及治疗原则 酒精所致精神障碍的分类 临床表现及治疗原则 P89 精神障碍分类及临床表现 一 急性酒中毒 冲动性行为 易激惹 判断力及社交功受 受损 并有口齿不清 共济失调 步态 不稳等症状 二 戒断反应 包括单纯性戒断反应 震颤谵妄 意 识模糊 大量知觉障碍 全身肌肉 粗大震颤 伴有发热 大汗淋漓 心跳加快 癫痫样发作 Korsakoff 综合征 Wernicke 脑病 酒精性痴呆 三 记忆及智力障碍 四 其他精神障碍 酒精性 幻觉 意识清醒状态下出现的生动持续 化的视听幻觉 酒精性 妄想症 嫉妒妄想 人格改变 冷漠 以自我为中心 治疗原 则 积极治疗原发病和并发症 还要注意加强患者营养 补充机 体所需要的蛋白质 维生素矿物质 脂肪酸等物质 1 单纯戒断 症状 苯二氮卓类 首次足量 但用药时间不宜过长 2 震颤谵妄 苯 二氮卓类为首选 3 幻觉妄想 抗精神病药物 4 酒增敏药 抗酒渴求药 治疗精神障 碍共病 9 9 精神分裂症的病因 临床表现 临床分型及治疗原则精神分裂症的病因 临床表现 临床分型及治疗原则 P94 101 病因 1 遗传 2 神经发育遗传 3 神经生化 四个假说 最为重要的是 假 说 4 心理社会因素 可 诱发精神分裂症 但最终的病程演变常不受先前的心理因素 所左右 临床表现 1 前驱症状 不典型无特异性 1 情绪改变 抑郁易激 惹 2 认知改变 学 习工作能力下降 3 对自我和外界的感知改 变 4 行为改变 敏感多疑 社会功能水平 下降 5 躯体改变乏 力 睡眠食欲改变 2 显症期症状 1 阳性症状包括幻觉 妄及紊 乱的言语和行动 2 阴性症状包括意志减退 快感缺乏 情感迟 钝 社交退缩 言语贫乏 3 焦虑抑郁症状 4 激越症状包括攻 击暴力 自杀 5 能定 意识清晰 记忆和智能一般正常 6 自知力缺乏 临床分型 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 治疗原则 1 急性期首选药物治疗 治疗应从小剂量开始逐渐增加到有效推 荐剂量 不 能贸然停药 2 选药原则 安全性 有效性 长期治 疗依从性和效价建议选用氯氮平 3 首发治疗 急性期治疗 4 6 周 继续治疗 4 6 个月 维持治疗 1 2 年以上 4 以单一用药 为宜 5 个体化用药原则 最低有效剂量为宜 6 药物治疗前进 行常规血压 心率 血 象肝肾功能检查 1010 偏执型精神分裂症与偏执性精神病如何鉴别 偏执型精神分裂症与偏执性精神病如何鉴别 1 妄想是否系统 偏执性精神病的妄想 比如要告别人 有实据 有过程 而分裂症的 妄想往往显得荒谬 没有具体事实根据 2 有没有幻听等其他症状 偏执型精神病往往没 有幻听等症状 而分 裂症有 3 对社会功能的影响 偏执性精神病往往只是在涉及妄想 内 容时可以看出有病 但生活的其他方面 比如工作 家庭等往往 不太受影响 1111 单纯型精神分裂症与抑郁发作如何鉴别 单纯型精神分裂症与抑郁发作如何鉴别 单纯型精神分裂症 病变早期以头痛 头晕 失眠 注意力涣散 疲 乏 记忆力下降 学 习成绩下降为主要症状 患者常独自一人呆 坐 对周围事物缺乏兴趣 话语减少且生活懒散 病变中后期患 者对周围事物毫无兴趣 对亲人漠不关心 甚至对重大事件也无动 于衷 患者 还会出现情感倒错 表现为遇到开心的事反而落泪 遇 到悲伤的事情反而高兴 情感与环境 极为不协调 思维障碍形式较 多 常见的有思维涌现 思维中断 妄想及幻觉 如患者脑子 里常 冒出一些毫无意义的词语而无法自控等 抑郁症 情绪低落是本病 最主要症状 表现为对周围一切事物都不感兴趣 患者常出现 睡眠 障碍 以早醒最为明显 常伴有胸闷 气短 心悸 便秘及全身无 力 患者行动减少 思维迟缓 可表现为语速变慢 话语量减少 动作缓慢 严重者会出现不言不语 卧床不动 的木僵状态 并且 多数患者会出现自杀念头 值得注意的是 患者言语 情感与周围 环境 是协调的 1212 什么叫精神分裂症的阳性症状和阴性症状 什么叫精神分裂症的阳性症状和阴性症状 P97 阳性症状是指异常心理过程的出现 普遍公认的阳性症状 包括幻觉 妄想及紊乱的言语 和行为 阴性症状是指正常心理功能 的缺失 涉及情感 社交及认知方面的缺陷 阴性症状包括意志减 退 快感缺乏 情感迟钝 社交退缩 言语贫乏 1313 躁狂发作和抑郁发作的临床表现及治疗原则 躁狂发作和抑郁发作的临床表现及治疗原则 P110 112 117 躁狂发作临床表现 躁狂发作的临床上以情感高涨 思维奔逸 活动增多 三高 的 症状 具体表现为情感高涨 思 维奔逸 活动增多 意志行为增强 夸大观念及夸大妄想 睡眠 需求减少 以及食欲增加 性欲亢进 心率加快等其他症状 抑郁 发作临床表现 抑郁发作临床上以情感低落 思维迟缓 意志活动 减退 三低 症状 具体表现为 情绪低落 抑郁性认知 兴趣缺 乏 快感缺失 思维迟缓 意志活动 减弱 精神运动性迟滞或激越 焦虑 精神病性症状如幻觉和妄想 以及生物学症状上的 睡眠障碍 食欲下降 性欲减退 精力缺失 躯体上的不适 如恶心 出汗 尿急 治疗原则 1 全面考虑患者症状特点 年龄 躯体状况 药物的耐受性 有无并发 症 因人而异的个体化合理用药 2 剂 量逐步递增 尽可能采用最小的有效剂量 使不 良反应减至最小 以提高服药依从性 停药是应逐渐减量 不要骤停 避免出现撤药 综合 征 3 小剂量疗效不佳时 根据不良反应和 耐受情况 曾至 足量和足够长的疗程 4 如还是无效 可考虑换药 换用同类另 一种药或作用机制不同的一种药 5 尽可能单一 用药 足量足疗 程治疗 当换药治疗无效时 可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药 联合使 用 6 治疗前向家人及患者说明药物性质 作用 及可能 发生的不良反应及应对 措施 争取他们主动配合 能尊医嘱按时 按量服药 7 治疗期密切观察病情变化和不良反应 并及时处理 8 抗抑郁药治疗过程中应密切关注诱发躁狂或快速循环发作的可能 9 在 药物治疗基础上辅以心理治疗 可望取得更佳效果 10 积 极治疗与抑郁共病的其他躯体 疾病 物质依赖 焦虑障碍等 1414 环性心境障碍 恶劣心境各有何临床特点 环性心境障碍 恶劣心境各有何临床特点 P114 答 环性心境障碍主要特点是持续性心境不稳定 心境高涨 与低落反复交替出现 但程度都较轻 心境波动通常与生活事件无 明显关系 与患者的人格特征有明显关系 这种心境不稳定一般开 始于成年早期 呈慢性病程 可一次持续数年 恶劣心境是一种以 持久的心情低落状态为主的轻度抑郁 从不出现狂躁 躯体不适 症 状较常见 睡眠障碍以入睡困难 噩梦 睡眠较浅为特点 可有头 痛四肢痛等慢性疼 痛 尚有自主神经功能失调症状 抑郁常持续两 年以上 患者有求治要求 通常始于成 年早期 持续数年甚至终生 与生活事件和性格都有较大关系 1515 神经症的共同特点有哪些 神经症的共同特点有哪些 1 起病与心理因素有关 内因 外因 2 患者病前常有一定的易感 素质和人格基础 3 无器质性病变 4 社会功能相对完好 一般没有 明显或持续的精神病性症状 5 一般认知力完整 有求治要求 1616 恐惧症 急慢性焦虑症 强迫症的临床表现和治疗原则 恐惧症 急慢性焦虑症 强迫症的临床表现和治疗原则 恐惧症恐惧症 的临床表现的临床表现 1 广场恐惧症 主要表现为患者害怕离家或独处 害怕处 于被困 窘迫 或无助的环境 患者在这些自认为难以逃离 无法获 助的环境中恐惧不安 这些环境包括乘 坐公共交通工具 公共汽车 火车 地铁 飞机 在人群 剧院 商场 电梯 饭店 车 站等 公共场所 在广场 山谷等空旷地方 患者常有期待性焦虑 持续 地恐惧下一次发作的 可能场所和后果 2 社交焦虑障碍 主要 表现为显著而持续地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的社交行 为 担心别人会嘲笑 负性评价自己的社交行为 并在相应的社交 场合持 续紧张或恐惧 在别人有意或无意的注视下 患者更加紧 张不安 不敢抬头 不敢与人对视 对必须参加的社交充满期待 性焦虑 3 特定恐惧 临床表现有三个方面 可能要面对恐惧刺 激 的预期焦虑 面对时的恐惧 为减少焦虑的回避行为 P128 恐惧症 的治疗原则 1 认知行为治疗 行为疗法是治疗恐惧症的首选方法 2 药 物治疗 抗抑 郁药 SSRIs 为治疗社交恐惧症的一线药物 苯 二氮卓类药物 有明确的控制焦虑恐惧的 作用 受体阻滞剂 对在公共场合表演 讲话的恐惧有效 必须在 1 小时前服用 3 联合治疗 临床研究发现联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最 佳方法 P129 慢性焦虑症 广泛性焦虑障碍 的临床表现 1 精神 性焦虑 精神上的过度担心是焦虑症状 的核心 2 躯体性焦虑 表 现为运动性不安与肌肉紧张 3 自主神经功能紊乱 表现为心动 过 速 胸闷气短 头晕头痛 皮肤潮红 出汗或苍白 口干 吞咽梗 阻感和胃部不适等症状 4 其他症状 广泛性焦虑症患者常合并疲 劳 抑郁 强迫 恐惧 惊恐发作及人格解体等症 状 但不是主要 临床相 P131 慢性焦虑症的治疗原则 1 药物治疗 1 使用有抗焦 虑作用的抗抑郁药 SSRIs 和 SNRIs 对 广泛性焦虑有效 且药物的 不良反应少 患者接受性好 如帕罗西汀 目前已在临床上广范 使 用 2 其他药物 丁螺环酮 坦度螺酮因无依赖性常用于广泛性 焦虑的治疗 但起效较 慢 巩固治疗和维持治疗对于预防复发非常 重要 巩固期至少 2 6 个月 维持治疗至少 12 个月 2 心理治疗 1 健康教育 让患者明白疾病的性质 增进患者在治疗中的合作 2 认 知行为治疗 对患者进行全面的评估后 治疗者就要帮助 患者改变不良认知并进行认知重建 松弛训练和呼吸控制训练能部 分缓解焦虑 P132 急性焦虑障碍 惊恐障碍 的临床表现 1 惊恐发作 患者在无特殊的恐惧性处境时 突 然感到一种突如其来 的紧张 害怕 恐惧感 甚至出现惊恐 患者肌肉紧张 坐立不安 全 身发抖或全身无力 常常有严重的自主神经功能紊乱症状 部 分患者可有人格或现实解体 2 预期焦虑 患者在发作后的间歇 期仍心有余悸 担心再发 不过此时的焦虑的体验不再突出 而 代之以虚弱无力 3 回避行为 60 的患者对再次发作有持续性的焦 虑和关注 害怕发作 产生不幸后果 并出现与发作相关的行为改变 部分患者置身于某些地方或处境 可能诱发 惊恐发作 这些地方或 处境使患者感到一旦惊恐发作 则不易逃生或找不到帮助 P125 急 性焦虑障碍的治疗原则 1 药物治疗 苯二氮卓类药物治疗惊恐 发作起效快 但长期使 用易导致依赖 三环抗抑郁药氯米帕明治疗 惊恐障碍有效 但由于其有较多的不良反应 需 小剂量开始 过量 则易中毒 临床上常采用 BZD 联合抗抑郁药治疗 2 认知行为治 疗 分 三步 第一是让患者了解惊恐发作 发作的间歇性及回避过 程 第二是内感受性暴露 让患 者暴露自己的害怕感觉和外界的害 怕境遇 通过有计划的暴露 使患者注意这些感受 从而 耐受并控 制这些感受 不再出现惊恐发作 第三是认知重组 让患者发现惊恐 所导致的结果 与既往的认识有很大差距 这样达到新的认知重组缓 解症状 P126 强迫症的临床表现 1 强迫观念 1 强迫思维 2 强迫性穷思竭虑 3 强迫怀疑 4 强 迫联想 5 强迫回忆 6 强迫意向 2 1 强迫检查 2 强迫洗涤 3 强迫性仪式动作 4 强迫询问 3 回避行为 可能是最突出的症状 回避触发强迫观 念和强迫行为的各种情 境 4 其他 常继发与强迫思维和强迫动作 症状加重也常出现抑郁 患者常有病态的人际关 系 P134 强迫症 的治疗原则 1 药物治疗 1 急性期治疗 具有抗强迫性的药物 有 SSRIs 和氯米帕明 SSRIs 是一线治疗药物 2 巩固期与维持 期治疗 强迫症是一种慢性疾病 急性期治疗取得 效果后需过渡到 巩固期和维持期 2 认知行为治疗 暴露和反应预防是治疗强迫障碍 有效行为 治疗方法 3 其他躯体治疗 其他躯体治疗方法包括对难 治患者静脉注滴氯米帕明 P136 1717 躯体化障碍和疑病症的临床表现有哪些 躯体化障碍和疑病症的临床表现有哪些 躯体化障碍临床表现为多种多样 反复出现 时常变化 查无实据 的躯体主诉至少两年 未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病解释的 忠告与保证 注意 集中于症状本身及其影响 过度使用消除症状药物 症状及其所致 行为造 成一定程度的社会和家庭功能损害 常见的症状有胃肠道不 适 异常的皮肤感觉 呼吸 循 环系统症状 性及月经方面的症状 通常存在明显的抑郁和焦虑 P139 1818 人格障碍的病因 常见的类型及临床表现人格障碍的病因 常见的类型及临床表现 P167 人格障碍病因 遗传因素 神经生化因素 病理生 理因素 常见的类型及临床表现 偏执型人格障碍 对挫折和 拒绝过分敏感 容易长久的记仇 猜疑 以及 将体验歪曲的一 种普遍倾向 把他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑 与 现实 环境不相衬的好斗及顽固地维护个人的权利 极易猜疑 毫 无根据的怀疑配偶或性伴 侣的忠诚 将自己看得过分重要的倾向 自负 自我评价过高 对他人的过错不能宽 容 给人以得理不饶人 的感觉 将直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为 阴 谋 的无根据的先占观念 分裂型人格障碍 几乎没有可体验到愉 快的活动 情绪冷淡 隔膜或平淡的 情感 为人冷漠 缺乏热情 和幽默感 对他人表达温情 体贴或愤怒情绪的能力有限 对 于批评或表扬都无动于衷 对别人的看法等漠不关心 对与他人 发生性接触毫无 兴趣 要考虑年龄 几乎总是偏爱单独行动 回避社交 离群独处 我行我素而自得 其乐 过分沉湎于幻想和 内省 没有亲密朋友 与人不建立相互信任的关系 或者 只有一 位 也不想建立这种关系 明显地无视公认的社会常规及习俗 常不修边幅 服饰奇特 行为怪异 其行为不合时宜 不符合当时 当地风俗习惯或目的不明确 社交紊乱型人格障碍 对他人感 受漠不关心 全面 持久的缺乏责任感 无 视社会规范与义务 经常违法乱纪 尽管建立人际关系并无困难 却不能长久地保持 对挫折的耐受性极低 微小刺激便可引起攻击 甚至暴力行为 无内疚感 很容 易责怪他人 或者 当他们与社会相冲突时对 行为作此是而非的合理化解释 伴随的 特征中还有持续的易激惹 情绪不稳型人格障碍 a 冲动型人格障碍 情绪不稳 易激惹 冲动后对自己 行为虽懊恼 但不能防止再犯 情绪爆发时 对他 人可有暴力攻击 可有自杀 自伤 行为 在日常生活和工作中同 样表现冲动 缺乏目的性与计划性 虎头虎尾 很难坚 持需要长时 间才能完成的事情 b 边缘型人格障碍 除一些情绪不稳的特征之 外 患者 自己的自我形象 目的及内心的偏好常常是模糊不清的或 扭曲的 缺乏持久的自我同一 性 其余见书本 P171 19 神经衰弱的临床表现有哪些 神经衰弱的临床表现有哪些 P136 答 以脑功能衰弱为主要表现 精神易兴奋 脑力易疲乏 常伴有情绪烦恼 易激 惹 睡眠障碍 肌肉紧张性疼痛等 这些症 状不能归因于脑 躯体疾病及其他精神疾病 1 脑功能衰弱 一方 面精神易兴奋 联想回忆增多 注意涣散 感觉过敏 另一方面 精 神易疲劳 此为核心症状 选择性疲劳 2 情绪症状 烦恼 易激 怒 3 心理生理症状 睡眠障碍 紧张性头痛 2020 精神状况检查的内容有哪些 精神状况检查的内容有哪些 P35 37 一 精神状况检查 1 外表和行为 外表 面部表情 活动 社交性行为 日常生活能力 2 言谈和思维 言谈的速度和 量 言谈的形式和逻辑 言谈范围 3 情绪状态 4 感知 5 认知功 能 定向力 注意力 意识状态 记忆 智能 6 自知力 二 特殊情况下的精神状况检查 1 不合作的患者 一般外貌 言语 面部表情 动作行为 2 意识障碍的患者 3 风险 评估 三 躯体检查与特殊检查 1 躯体检查与神经系统检 查 2 实验室检查 3 脑影像学检查 2121 分离 转换 性障碍的临床表现和治疗原则有哪些 分离 转换 性障碍的临床表现和治疗原则有哪些 P143 答 临床表现 分离性遗忘 主要变现为突然出现的不 能回忆自己重要的事情 如姓名 职业 家 庭等 遗忘可以是 部分性和选择性 一般围绕创伤性事件 分离性