十八个核心制度PPT课件

十八项核心制度 新版 2017 1 1每天5分钟分解记忆 1 现状现实意义要点介绍 2 医疗核心制度执行力度欠佳 现状 医院的医疗核心制度不完善 医务人员不熟悉医疗核心制度 3 执行医疗核心制度的现实意义 规范诊疗行为 发挥团队合作精神提高医疗质量 保障医疗安全医务人员自律维权的体现 4 5 送给大家的秘诀 首三疑会手术危急值查新病临分手抗死信 6 要点对象 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室 做什么 问病史 查体 辅助检查 处理 记录 若诊断未明确 则对症 请会诊 上级或其他科室 下班时做好交接班 急 危 重患者 抢救 请会诊 陪同检查 住院 联系后转院 拥有权利 组织会诊 收入院 1 首诊负责制 7 三级医师 副主任以上医师 主治医师 住院医师 三级医师查房制度 2 8 要点频率 副主任以上2次 周 主治1次 日 住院早晚查房 危急重患者 随时观察 处理 请示上级 新入院患者 住院医师8h内 主治48h内 副主任以上医师72h内 准备工作 病历 X片 检查报告 检查器材 住院医师汇报 上级医师指示 各级医师掌握各自的查房内容 2 三级医师查房制度 9 要点解决病例范围 疑难 病重 入院3天诊断不明确 治疗效果不佳者 参加人员 科主任 主任 副主任医师 主持 相关人 科内 他科 频率 1次 2周 也就是每月2次以上 具体内容 经治医师介绍 主治医师分析 难点疑点 医疗组长解答 提出意见 参加讨论人员 由低到高 意见 主持人总结治方案 疗效分析及预后评估等 3 疑难病例讨论制度 10 科内会诊 急诊会诊 院外会诊 全院会诊 科间会诊 4 会诊制度 分类 11 要点 急诊会诊 电话 书面通知 10min内到位 写会诊意见时精确到分钟 科内会诊 全科 1次 周 疑难 危重 手术 出现严重并发症及具有科研教学价值的病例 科间会诊 主管医师提出 填会诊单 目的及要求 24h内主治以上 主管医师陪同 记录 全院会诊 病情需多科协作 突发公共卫生事件 重大医疗纠纷 特殊患者 科主任提出 病情摘要 会诊目的 拟邀人员 医务科同意并主持 主管医师记录 全院死亡 纠纷病例 回顾性讨论 医务科主持 2次 年 院外会诊 邀请 被邀请者 按卫生部2005年42号令 医师外出会诊管理暂行规定 执行 医务科做好登记 4 会诊制度 12 5 分级护理制度 一级护理 二级护理 三级护理 特级护理 13 分级护理制度注意护理级别 特级护理 1 维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 2 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者 3 各种复杂或大手术后 严重创伤或大面积烧伤的患者 严密观察 一级护理 1 病情趋向稳定的重症患者 2 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 3 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 4 自理能力重度依赖的患者 每小时 二级护理 1 病情趋于稳定或为明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 2 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 3 病情稳定或处于康复期 且自理能力重度依赖 2 三级护理 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 3 14 要点设置一二三线值班人员 24h值班制 负责临时性医疗工作 注意记录 不能脱岗 不能 一岗双责 急危重病床前交班 科主任主持做好晨交班 晚班书面交班 完成交接班记录 清晰 准确 签字 6 值班及交接班制度 15 一 交接班时间 准时 二 参加人员 当日所有 三 主持 科主任或护士长 四 着装 着装整齐 佩戴好胸牌 仪表端庄 不允许一边穿戴衣帽 一边参加交班 值夜班的提前完成洗漱 衣帽要整洁 五 站位 参加交接班的医生 护士分两列相对站立 主任 护士长分别站在医生和护士中间 医护交班者要站在主任或护士长旁边 六 站姿 双手轻握放在腹部下方 不要东张西望 交头接耳 嚼口香糖等不礼貌行为 将手机设置静音或震动 不允许当场接听手机 交班者站姿优美大方 手臂呈90度持交班本 身体挺直 七 交班过程 主持者首先向大家问一声 早晨好 开始交班 值班护士开始交班 以 x年x月x日内科护士交班 开始 最后说 交班完毕 然后值班医生交班 以 x年x月x日内科医生交班 开始 最后说 交班完毕 交班者报告病情时应声音响亮 口齿清晰 面部表情认真 不要有小动作 交班内容准确充分 重点突出 医学词语规范 体现病人的动态变化 对交班内容提出问题要注意使用礼貌用语 交班者应认真负责的回答 然科室主任或护士长传达院周会精神或安排相关工作 晨交接班礼仪 16 各级医师手术范围 17 要点制度 由科主任负责主持抢救 科主任不在 由职称最高的医师主持抢救 但必须及时通知科主任 所有医疗活动 必须严格按照医院有关医疗管理程序责任到人 未履行 负责人 正常上班时间 医疗组各级医师 值班或特殊情况 主管医师手术 上门诊 请假 值班医师 重大抢救逐级汇报科主任 医务科 院领导 主管医师与家属沟通 下病危 签字抢救时 快速 准确 医护配合 口头医嘱需复诉一遍 记录 可6h内补记 抢救室 制度 设备 急救用品 7 危重患者抢救制度 18 依据手术过程的复杂性 手术技术的要求 一类 手术过程简单 技术难度低的简单小型手术 二类 小型手术 手术过程不复杂 有技术难度不大的中等手术 三类 中型手术 一般大型手术 四类 疑难重症大手术 科研手术 新开展手术及多科联合手术 手术分类 8 手术分级管理制度 19 取得执业证书 执业地点在本院 根据卫生技术资格及受聘职务分为 住院医师主治医师副主任医师主任医师 手术医师分级 8 手术分级管理制度 20 住院医师 一类手术的术者 二 三类手术的助手 主治医师 二类手术的术者 三类手术的术者 在副主任医师的帮助下 四类手术的助手 副主任医师 三类手术的术者 四类手术的术者 在主任医师的帮助下 主任医师 三 四类手术的术者 各级医师手术范围 8 手术分级管理制度 21 一 二类手术 科室术前讨论 科 副 主任审批 三 四类手术及特殊手术 术前讨论 科主任签字 报医务科 院内会诊或主管院领导审批 急诊手术 主管医师实施抢救手术 汇报上级医师及总值班室 手术审批权限 8 手术分级管理制度 22 要点范围 所有择期手术 重大 疑难 致残 重要器官摘除 新开展手术 参加者 科主任主持 所有人员参加 尤其手术医师 护士长 责任护士 内容 诊断及依据 手术适应症 麻醉及手术方式 术中及术后注意事项 意外 并发症的可能及预防措施 是否签字 患者情绪及要求等 记录疑难 复杂 重大手术 提前2 3天请麻醉科及相关科室会诊 9 术前讨论制度 23 要点时间 一般1周内 特殊病例 医疗纠纷的 24h内 尸检病例 待病理报告发出后1周内讨论 参加者 科主任主持 医护及相关人员 必要时医务科派人 具体内容 主管医师准备 汇报病史 三级医师逐级发言 分析死亡原因 诊断及经验教训 主管医师记录 讨论本上及病历中 必须明确 死亡原因 诊断是否正确 治疗及护理是否恰当 从中吸取经验教训 今后的努力方向 10 死亡病例讨论制度 24 要点所有诊疗行为都需查对如何核对病人身份二种身份标识 病历号和姓名 并让患者陈述自己的姓名和 或核对腕带 床号不能作为患者身份确认 临床 手术室 药房 血库 检验科 病理科 放射科等医技科室 理疗科及针灸室 11 查对制度 25 要点建立 三级 病历质控体系 12 病历书写与管理制度 三级质控组织 科主任 科护士长 病案委员 二级质控部门 医务科质控办 一级质控小组 院长 业务副院长 高级职称的医护技人员 主要业务管理负责人 26 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字 符号 图表 影像 切片等资料的总和 病历书写需按 病历书写基本规范 运行病历的管理 24H 所在病区管出院病历3天归档 建立科室病历质量奖惩机制 病历保存年限 门 急 诊 自患者最后一次就诊之日起不少于15年 住院 自患者最后一次住院出院之日起不少于30年 12 病历书写与管理制度 要点 27 要点实行分级管理 申报流程 实施者填写 开展新业务 新技术申请表 写出临床应用可行性报告 建立风险预案 科主任签字 报医务科审核 院专家委员会论证 报主管院长批准 医务科备案 通知科室开展 实施流程 签知情同意书 医务科全程监管并记录 科室及时总结 医务科讨论决定是否全面开展 13 新技术和新项目准入制度 28 要点生命危险的边缘状态检验科 医学影像科医技科室发现 危急值 该怎么办 临床科室接到 危急值 报告电话后该如何做 计算机系统的预警和维护 牢记危急值项目及数据 要求 病区接到危急值报告后 必须在半小时内作出相应处理 相关医生应当在接到危急值报告并处理后 及时复查 14 危急值报告制度 29 30 31 15 抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分级 非限制使用 限制使用与特殊使用三级授权 医师和药师经过抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训 经考核合格后 方可获得相应抗菌药物处方权或调剂资格临床医生的抗菌药物使用权限分三级 非限制使用 住院医师 限制使用 主治医师 与特殊使用 副主任医师以上或科主任 32 抗菌药物分级管理制度 越级使用高于权限的抗菌药物的规定因抢救生命垂危的患者等紧急情况 临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物 处方量仅限于1天用量 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征 并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续 33 34 35 16 手术安全核查制度 三方 手术医师 手术主持者或第一助手 麻醉医师和手术室护士 巡回护士 核查时间 分别在麻醉实施前 手术开始前和患者离开手术室前 核查内容 姓性年病案方式 知情同意情况 手术部位与标识 麻醉安全检查 皮肤是否完整 术野皮肤准备 静脉通道建立情况 患者过敏史 抗菌药物皮试结果 术前备血情况 假体 体内植入物 影像学资料等内容 住院 手术安全核查表 入病历保管 非住由手术室存一年手术科室 麻醉