气道异物梗阻的护理PPT课件

气道异物梗阻的护理 呼吸内科武静 1 1月21日 中午12点多 未满两岁的婴儿小慧因连续咳嗽 气喘被送到莆田市第一医院急诊科就诊 急诊查胸部CT显示 婴儿气管下段管腔内斑片影 考虑有气管异物 急诊医生从小慧祖母那里得知 小慧曾吃过花生米 急诊医生意识到小慧病情十分危急 马上收治入院并组织抢救 最终花生米被取出 半粒花生米差点要了一位婴孩的命 2 2020 4 5 呼吸气道的机械性阻塞 可以说是日常生活中最为直接而多见的 因此 近些年来呼吸的复苏 或者说堵塞呼吸道的气管异物 已引起高度重视 以前认为 只有幼小的儿童 可以因为吃东西不当而造成的气管异物 而在当今现实生活中 却是老年人吃东西不当而造成的气管异物 所占的比例最高 3 2020 4 5 1月25日晚7时 山医大一院急诊科接到一个患者家属的求救电话 原来 是一名76岁的老人不慎吞下一块肉肠 卡住了气道 危及生命 放射检查确定为右侧支气管异物 并导致右侧肺不张 在医护人员的紧急救护下 老人才转危为安 4 2020 4 5 气道是外界气体进出体内的必经之道 由于气管异物进入气道堵塞呼吸通道 引起通气障碍 导致窒息 严重者甚至立即死亡 呼吸通道的梗塞 氧气不能吸入 二氧化碳不能排出 出现呼吸受阻 面色紫绀 失去知觉 如超过4分钟就会危及生命 而且即使抢救成功 也常因脑部缺氧过久而致失语 智力障碍 瘫痪等后遗症 而超过10分钟 其损伤几乎不可恢复 5 2020 4 5 异物进入呼吸道后 大的异物多停留在气道 小的异物易嵌于支气管 对较大的 表面不光滑的或植物性异物 如豆类 花生米 对气管粘膜刺激强 粘液分泌增加 植物性异物易被粘液浸泡而膨胀 加剧病情 因此 气道异物的梗塞急救应引起我们重视 6 2020 4 5 1 饮食不慎 成年人大多发生在进餐时 因进食急促 过快 尤其是在摄入大块的 咀嚼不全的食物时 若同时大笑或说话 很易使一些肉块 鱼团 菜梗等滑入呼吸道 值得注意的是 因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时 尤其是原来患有冠心病者 易误诊为冠心病发作 所谓 餐馆冠心病 的名称就由此而来 一 发病原因 7 2020 4 5 2 酗酒 大量饮酒时 由于血液中酒精浓度升高 使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵 食物团块极易滑入呼吸道 3 个别老年人因咳嗽 吞咽功能差 或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道 8 2020 4 5 4 婴幼儿和儿童因防御力弱 咳嗽力弱 反射功能差 一旦嘻笑或啼哭时 可因误吸而将口腔中的物品吸入呼吸道 如异物不能咳出 则病情严重 预后也较差 9 2020 4 5 5 昏迷病人 因舌根后坠 胃内容物和血液等返流入咽部 也可阻塞呼吸道入口处 6 企图自杀或精神病患者 故意将异物送入口腔而插进呼吸道 10 2020 4 5 二 特殊体征 当异物吸入气管时 伤病人突然的刺激性咳嗽 反射性呕吐 声音嘶哑 呼吸困难 由于异物吸入气道时感到极度的不适 伤病人常常不由自主地以一手呈 V 字状地紧贴于颈部 以示痛苦和求救 这成为一个特殊典型的体症 如右图 11 2020 4 5 1 评估 1 轻度气道梗阻征象 患者会咳嗽及发声 嘱患者用力咳嗽 三 如何进行气道异物梗阻的急救 12 2020 4 5 2 严重气道梗阻征象 烦躁不安 呼吸表浅 进行性呼 吸困难 如无力咳嗽 紫绀 哭声无力 不能说话或呼吸 会出现用双手护住咽喉的 V 字型手势 1 婴儿2 儿童3 成人4 妊娠晚期及較肥胖患者 清醒患者处理方法 13 2020 4 5 1 应用于婴儿 场景 一位未满周岁的男孩 在医院门诊静脉注射时 边注射边吃果冻 突然发生窒息 当时面色青紫 四肢挣扎 如果你是值班护士 你会怎么办 14 2020 4 5 2 应用于成人 场景 老同学聚在饭店一起吃饭 领桌一位老人进餐时突然发生剧烈呛咳 呼吸困难 面色发绀 你会怎么做 15 2020 4 5 3 自救 场景 你一个人在家边看喜剧片边吃零食 不小心发生了气道梗阻 呼吸困难 呛咳不止 不能说话 你会怎么办 16 2020 4 5 3 自救 稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上 如桌子边缘 椅背 扶手栏杆等 对着这边缘压迫你的上腹部 快速向上冲击 重复之 直至异物排出 当你异物卡喉时 切勿离开有其他人在场的房间 可用手指表示海姆立克征象 以求救援 17 2020 4 5 4 应用于无意识的伤病员 立即呼救 使伤病员仰平卧 抢救者面对伤病员 骑跨在伤病员的髋部 用你的一手置于另一手上 将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部 用你身体的重量 快速向上冲击压迫伤病员的腹部 重复之 直至异物排出 当我们看见固体异物梗阻于昏迷患者的口咽部时 可用手指挖除异物 未见异物时 不提倡常规进行盲目挖异物法 如果患者呼吸心跳骤停 立即予以心肺复苏 18 2020 4 5 19 2020 4 5 进行有效的腹部冲击 前十次是最重要的 当异物被咳出来时 就用双手轻轻拍击其胸骨 助其理顺呼吸 最后完成急救 20 2020 4 5 4 儿童 坐位 使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上施救者用两手的中指和食指 放在患儿胸廓下和脐上的腹部 快速向上压迫 但要轻柔 重复之 直到异物排出 21 2020 4 5 5 胸部冲击法 适用于妊娠晚期或过度肥胖者 场景 你在公园里散步的时候 发现一位孕妇边走路边吃枣子 不小心发生了气道梗阻 你会怎么办 22 2020 4 5 5 胸部冲击法 适用于妊娠晚期或过度肥胖者 方法 术者站于病人背后 用双臂绕过其腋窝 环绕其胸部 用握拳的拇指一侧朝向病人胸骨中点 避免压于剑突或肋缘上 另一手抓住握拳手实施向后冲击 23 2020 4 5 因痰液堵塞引起的气道梗阻需要吸痰 因气管插管痰栓堵塞窒息应紧急更换气管插管 并辅以呼吸皮囊紧急通气 7 临床 24 2020 4 5 1 看见并清除咽部异物2 人工呼吸时有气流及胸廓抬起3 呼吸困难缓解 面色转红润 气道梗阻解除的表现 25 2020 4 5 1 以后吃东西要注意 不能吃的太快 喝的太急 2 将食物切成细块 充分咀嚼 3 口中含有食物时