第三章-- 传染性非典型肺炎的护理

传染性非典型肺炎病人的护理 一 概述 传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征 severeacuterespiratorysyndrome SARS 由SARS冠状病毒引起的一种急性呼吸系统传染病 传染性极强 主要症状 发热 干咳 胸闷 严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭 二 病原学 SARS相关冠状病毒 SARS Cov 冠状病毒科 单股正链RNA病毒 有包膜病毒 双层脂膜 周围有鼓槌冠状突起 呈日冕状 二 病原学 SARS病毒对外界的抵抗力要强于其他冠状病毒 但当暴露于常用消毒剂或固定剂后即失去感染性 加热至56 15分钟即杀灭 二 病原学 三 流行病学 1 传染源患者是主要传染源 隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源 但有待证实 2 传播途径飞沫传播 为主要传播途径接触传播 接触患者呼吸道分泌物 消化道排泄物 其他体液 患者污染的物品等 其他 三 流行病学 三 流行病学 3 易感人群人群普遍易感 感染后可获较持久免疫力 高危人群 接触病人的医护人员病人的密切接触者到过疫区的人 三 流行病学 4 流行特征于02年在广东佛山发现 后蔓延到全球约32个国家和地区 以中国 加拿大及新加坡最为严重 累计8422例 死亡916例 医务人员发病占20 四 发病机制和病理 双肺明显膨胀 以弥漫性肺泡损伤病变为主 早期有肺水肿及透明膜形成 病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化 造成肺泡纤维闭塞 五 临床表现 潜伏期通常为1 16天 通常在3 5天 1 普通型 1 发热 常首发 38 热程1 2周 伴感染中毒症状 2 呼吸道症状 起病3 7天后干咳 气短 呼吸困难 2 轻型 五 临床表现 3 重型病情重 进展快 1 多个肺叶病变或胸片48h内病灶进 50 2 呼吸困难 频率 30次 分 3 低氧血症 吸氧3 5L min时 SaO2 93 或氧合指数 300mmHg 4 出现休克 ARDS或多器官功能障碍综合征 五 临床表现 六 实验室检查 血常规 WBC正常或下降 淋巴细胞常减少 部分血小板减少 血液生化 低氧血症 ALT LDH及等不同程度升高 病原学分离 阳性率低血清学检测 特异性抗体 六 实验室检查 分子生物学 RT PCR检测患者血液 呼吸道分泌物等的病毒RNA 影象学检查 X线 CT为间质性肺炎表现 多呈斑快状阴影或网状改变 短期内病灶迅速增多 常双侧病变 部分呈大片阴影 六 实验室检查 七 诊断 1 流行病史2 临床表现3 实验室检查4 抗菌药物无效5 影像学检查 必要 6 排除类似病 七 诊断 1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据 2 生活在流行区或发病前2周到过疫区 七 诊断 具备下列临床表现一项者 1 发热 体温 38 伴相关症状 2 咳嗽无痰 呼吸急促 3 急性呼吸窘迫综合征 4 肺部啰音或有肺实变体征 八 治疗 1 一般治疗2 对症治疗发热 38 5 者 可用药物或物理降温 咳嗽 咳痰给予镇咳 祛痰药 有心 肝 肾等功能损害 作相应处理 气促 低氧血症予持续鼻导管吸氧 八 治疗 3 并发症或继发细菌感染4 糖皮质激素应用指征 中毒症状 高热持续3天不退 或重症病例 5 中药辅助治疗 八 治疗 6 抗病毒治疗7 增强免疫功能8 重症病人处理 1 密切监护 2 呼吸支持治疗 氧疗 无创 有创 正压通气 八 治疗 疫情报告 法定乙类传染病 按甲类传染病进行隔离治疗和管理 早发现 早隔离 早治疗 八 治疗 发热门诊隔离室 患者 救护车 急 门诊就医 住院或转院 八 治疗 隔离 就地呼吸道隔离 疑似病例与确诊病例分开收治 工作人员 戴12层棉纱口罩或N95口罩 帽子 防护眼罩及手套 鞋套等 穿隔离衣 以保证无体表暴露于空气中 房间用含氯消毒剂或过氧乙酸擦拭 病人排泄物用含氯消毒剂浸泡30min后排出 八 治疗 隔离 八 治疗 隔离 高度怀疑个体 戴N95口罩 隔离 直到排除SARS为止隔离室 患者检查 监测及处理临床症状避免和家人接触 无症状者禁入隔离室通报CDC离院疑似病人宣教 症状监测 自我照护隔离 就医 九 护理 01 02 03 04 九 护理 采取有效降温措施 物理 化学 加强基础护理 补充营养水分 口腔 皮肤护理 休息 活动病情观察对症护理用药护理 九 护理 焦虑 恐惧 及时与病人沟通 关心安慰 缓解焦虑 抑郁情绪 减少自责感 十 健康指导 一 控制传染源1 疫情报告2 隔离治疗患者3 隔离观察密切接触者 4 加强动物宿主的监测研究 十 健康指导 二 切断传播途径1 社区综合性预防2 保持良好的个人卫生习惯3 医院设立发热门诊 建立本病的专门通道 4 加强SARS病毒实验室的安全防护条件 实验研究人员必须采取足够的个人防护措施 十 健康指导 三 保护易感人群 1 良好的身体素质 乐观的心态 2 尚无效果肯定的预防药物 SARS病毒的抗血清和灭活疫苗正在实验当中 自限性疾病 大部分可治愈 我国患者死