第十四章急性腹膜炎病人的护理

第一节急性腹膜炎病人的护理 解剖生理概要 图例 分类 病因 临床表现 后退 1 血液检查 2 影响学检查 腹部平片 B超检查3 直肠指诊 直肠前壁饱满有压痛 提示盆腔感染或脓肿形成4 腹腔灌洗 5 腹腔穿刺 辅助检查 1 原发性腹膜炎 脓性 色白 黄或草绿 均可无臭味2 胃 十二指肠溃疡穿孔 色黄 含胆汁 混浊 碱性 不臭 淀粉酶含量可高 3 肠绞窄坏死 血性液 常有腥臭味4 阑尾炎穿孔 脓性 色白或微黄 混浊 稀 稍臭或无臭味5 出血坏死性胰腺炎 血性液 一般无臭味 淀粉酶含量很高 6 肝脾破裂 鲜血 放置数分钟不易凝固 体液不足 与呕吐 禁食 腹腔内及肠道内液体积聚有关疼痛 与腹膜受炎症刺激有关体温过高 与感染毒素吸收有关焦虑 与疼痛及感染中毒有关潜在并发症 护理诊断 治疗原则 消除引起腹膜炎的病因 清理或引流腹腔 促使脓液渗液局限 控制及消散炎症 护理措施 非手术治疗的护理 术后护理 体位 半卧位禁食 胃肠减压输液 输血 保持水 电解质平衡2 严密观察病情 后退 1 一般护理 非手术治疗的护理 3 治疗配合抗感染营养支持镇静 止痛 吸氧 诊断不明或病情观察期间 暂不用止痛药物心理护理 做好术前准备 1 体位 2 病情观察 生命征腹部症状和体征术口情况腹腔引流管引流液量 颜色 性质 术后护理 3 治疗配合用药护理 补液与营养 继续胃肠减压 镇静 止痛 应用抗生素引流的护理 伤口护理观察有无腹腔残余脓肿 4 健康指导 第二节腹部损伤病人的护理 nsmc 什么是腹部损伤 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部 导致腹壁 腹腔内脏器和组织的损伤 分类 腹部损伤 开放性损伤 穿透伤 腹膜破损非穿透伤 无腹膜破损 闭合性损伤 注医源性损伤 各种穿刺 内镜 灌肠 刮宫和腹部手术所致 病因 开放性损伤 常为锐器伤或火器伤 如刀刺 枪弹 弹片 常见受损器官 肝 小肠 胃 结肠 大血管 闭合性损伤 常为钝性暴力 如坠落 碰撞 冲击 挤压 常见受损器官 脾 肾 小肠 肝 肠系膜 nsmc 腹部损伤的特点 发生率高 战伤工伤 交通事故 自然灾害涉及面广 包含多系统的脏器和组织伤情复杂 可同时出现多脏器和组织损伤危险性大 大出血和感染是死亡的主因 nsmc 病因 战争 交通事故 工伤意外 打架斗殴暴力强度 速度 硬度 着力部位 作用力方向 nsmc 分类 根据体表有无伤口 闭合伤有撞击 打击 坠落 挤压 冲击伤等 有更重要的临床意义开放伤腹膜是否破损 分穿透伤和非穿透伤 常见有刀刺伤 枪弹伤 弹片伤等医源性损伤如内窥镜检查 nsmc 分类 根据损伤的腹内器官性质 实质性脏器损伤肝脾肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂空腔脏器损伤小肠胃结肠膀胱直肠 nsmc nsmc 病理生理 实质性脏器损伤易伤脏器肝脾空腔脏器损伤易伤脏器小肠胃结肠膀胱 腹壁损伤 局限性腹壁肿胀 疼痛和压痛 实质器官损伤 主要病理变化为腹腔内或腹膜后出血 临床以有效循环血量不足表现为主 如面色苍白 脉率加快 血压不稳等 空腔器官损伤 主要病理变化为腹膜炎 临床以腹膜刺激征表现为主 如压痛 反跳痛和肌紧张 多发伤 临床表现 nsmc 辅助检查 三大常规 血 尿淀粉酶X线检查 伤道造影 血管造影 胸腹平片 50ml气体可显现 腹膜后积气等 选择性动脉造影 超 实质脏器准确率在90 以上1cm 500mlCT 实质性脏器 胰腺和腹膜后间隙优于B超 nsmc 诊断性腹腔穿刺 Diagnosticabdominocentesis 诊断准确率较高 90 以上禁忌证 严重腹胀 大月份妊娠 腹腔广泛粘连 不合作避开腹直肌 手术疤痕 充盈的膀胱 肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤 腹腔穿刺 腹腔灌洗 nsmc 体液不足疼痛恐惧潜在并发症 常见护理诊断 问题 护理措施 现场急救 首先抢救心跳呼吸骤停 窒息 大出血 张力性气胸 尽快开放静脉 补液 输血 抗休克 妥善包扎伤口 止血 少量肠管脱出 无菌巾或清洁布单包扎 勿还纳 大量肠管脱出 将肠管纳入腹腔 再包扎 nsmc nsmc 护理 nsmc 护理目标 病人体液平衡能得到维持 生命体征平稳病人自诉腹痛缓解或得到控制 舒适感增加病人恐惧程度缓解或减轻 情绪稳定病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理 nsmc 非手术治疗 不随便搬动患者禁食 胃肠减压不使用强镇痛剂动态观察生命体征 腹部体征 抗休克广谱抗生素做好术前准备 nsmc 体位禁食和禁灌肠胃肠减压输液与营养病情观察腹腔引流护理防治感染 术后护理措施 nsmc 1 加强对劳动保护 安全生产 遵守交通规则知识的宣传 避免意外损伤的发生 2 了解和掌握各种急救知识 在发生意外事故时 能进行简单的急救或自救 3 发生腹部外伤后 一定要及时去医院进行全面检查 不能因为腹部无伤口 无出血而掉以轻心 贻误诊治 4 出院后要适当休息 加强锻炼 增加营养 促进康复 若有腹痛 腹胀 肛门停止排气排便等不适 应及时到医院就诊 健康教育 nsmc 患者 男 38岁 左上腹 右背部尖刀刺伤3小时 病史 3小时前 患者被刀刺伤 伤及左上腹 右背部 伤后觉伤处疼痛 伤口出血 继之觉气紧 腹痛 并发现肠管经腹部伤口 突出体表 气紧较轻 可忍受 不伴有咳嗽 咯血 很快腹痛遍及全腹 以左上腹为甚 呈持续性 并渐加重 自觉口渴 心慌 患者无呕血 便血 检查 T36 P84次 分 R23次 分 BP100 75mmHg 神清 检查合作 头颈无异常 右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通 有鲜血外渗 右侧语颤减弱 叩诊为过清音 呼吸音减弱 心脏未发现异常 左上腹有一约6cm长的伤口 与腹腔相通 有50cm长的肠管突出 呈紫黑色 少部分充血 全腹有肌紧张 压痛 反跳痛 尤以脐周为甚 血常规 Hb125g L RBC4 5 1012 L WBC9 109 L NO 78 LO 22 思考题 nsmc 问题 写出对本病的诊断及诊断依据写出治疗原则写出对本病护理诊断 nsmc 诊断 左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸 nsmc 依据 左上腹 右背部被尖刀刺伤3小时 伤处疼痛 伤口出血 气紧 腹痛 腹痛遍及全腹 以左上腹为甚 呈持续性 口渴 心慌 右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通 有鲜血外渗 右侧语颤减弱 叩诊为过清音 呼吸音减弱 左上腹有一约6cm长的伤口 与腹腔相通 有的50cm长的肠管突出 呈紫黑色 全腹有肌紧张 压痛 反跳痛 nsmc 处理 手术进行肠切除肠吻合 变开放性气胸为闭合性气胸 体液不足疼痛恐惧潜在并发症气体交换受损 护理诊断 nsmc 第三节胃肠减压的护理 定义 是利用负压吸引的原理 将胃肠道内积聚的内容物吸出 以降低胃肠道内压力的方法 胃肠减压原理 胃肠减压术是利用负压吸引原理 将胃肠道积聚的气体和液体吸出 以降低胃肠道内压力 改善胃肠壁血液循环 有利于炎症的局限 促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法 适应证和作用 肠梗阻 吸出肠道内气体和液体 降低压力 减轻胃肠壁张力 改善血液循环 胃肠道穿孔 防止内容物溢如腹腔 胃肠道手术 减低胃肠道压力 促进吻合口愈合 胆道手术 有利于操作 腹腔手术 消除肠胀气 促进肠蠕动恢复 二 术前准备1 防止麻醉误吸导致吸入性肺炎2 降低胃肠膨胀 增加术野显露 便于手术操作3 减轻胃粘膜水肿 有利于术后恢复 胃肠减压的禁忌症 近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张食管阻塞极度衰弱患者 置管准备 装置和种类 主要有导管 普通胃管和米 阿氏管 负压产生部分和液体收集瓶三部分组成 种类 负压吸引瓶 气箱式重力减压装置 手风琴式一次性吸引袋 自控式胃肠减压器 中心吸引装置 胃肠减压的方法 患者取坐位或斜坡位 清洁鼻孔 选择质量好 刺激小 型号适宜的硅胶管 用石蜡油充分润滑全管后 止血钳夹闭胃管末端 将胃管从一侧鼻腔缓缓插入患者的胃内 边插边嘱患者边吞咽 同时告诉患者不要紧张 心情要放松 待插入所需长度 确定在胃内后 要妥善固定好 胃肠减压管深度一般为45 55cm 护理要点 1 向病人解释胃肠减压的意义 取得合作 2 检查减压装置是否通畅 有无漏气 衔接是否牢靠 用注射器抽吸是否有胃液流出 用注射器快速注入10 20ml空气 同时在胃区用听诊器听气过水声 3 减压期间应禁饮食 如必需口服药物 应研碎后调水注入 并用温水冲洗胃管 停止减压1小时 nsmc 1 固定牢靠 胶布固定于鼻尖处 防止移位或脱出 一旦脱出 不可自行再次置入 对于某些病人 再次置管可引起消化道损伤 2 定期冲管 防止胃管被内容物堵塞 Q4h检查一次 每日用生理盐水30 40ml左右冲管一次 3 保持顺畅 胃管保持通顺 防止打折 搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 4 妥善固定 保持通畅 置管期间护理 5 观察引流液的性质和量 胃肠手术后24小时内 胃液多呈暗红色 2 3天后逐渐减少 若有大量新鲜血液流出 说明出血可能加大 6 每日更换引流袋 7 口腔护理 预防口腔和呼吸道感染 可用雾化吸入 减少咽部刺激 8 适当补液和营养 维持体液平衡 置管期间护理 9 适时拔管 手术后 一般2 3天拔除胃管 指