医用臭氧在治疗腰椎间盘突出症中的应用

臭氧治疗腰椎间盘突出症 山东省日照市中医医院针推一科马良志 德国卡特臭氧治疗仪 2011年10月引进德国原装进口医用臭氧治疗仪 进口设备的优点 1 制备臭氧速度快 5秒制备完成 2 浓度精确 3 钛合金内胆 寿命长 轻便 可移动 4 配备残余气体分解系统 对空气无污染 保护医务人员健康 臭氧的理化性质 臭氧 O3 是氧气的同素异构体 极不稳定 在空气和人体组织中易分解为O2 O 与氧气相比 臭氧具有比重大 有味 有色 易溶于水 易分解等特点 常温下半衰期约20min 在浓度很低时呈现新鲜气味 阳光的味道 由于O 原子非常活跃 因而臭氧具有很强的氧化能力 该作用在瞬间完成 无长期残留 医用臭氧是含有一定比例臭氧 03 的纯氧 臭氧 O2 O3 混合气体 不能保存 现场配制 立即使用 医用臭氧发展简史 1839年 德国化学家Schonbein 1799 1868 在巴塞尔发表 电解水过程中阳极的气味 将这种刺激性的气体命名为臭氧 Ozone 1857年 Siemens发明了第一台臭氧发生器 1915年 Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口 1936年 法国医生P Aubourg将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎 臭氧用于治疗腰痛的历史 1988年 意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛 1998年 Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症 有效率为78 1994 2000年 Albertini报告6665例多中心研究结果 优良率80 9 国内应用情况 2000年 南方医院何晓峰教授将该技术引入国内 至2004年6月共治疗腰椎间盘突出症患者450多例 有效率75 9 目前 包括解放军总医院 宣武医院 山东省立医院等多家国内著名医院都开展了臭氧治疗疼痛项目 除此之外 臭氧还用于治疗关节痛 肩周炎 带状疱疹后遗痛 糖尿病皮肤溃疡 病毒性肝炎 中风 冠心病等 安全性及有效性 臭氧的动物实验研究 俞志坚等将不同浓度的臭氧 50 g ml 30 g ml 在X线透视下注入成年家犬的腰椎间盘中心部和椎间孔 观察2个月 发现髓核缓慢萎缩 无不良反应发生 臭氧引进国内10余年来 至今无一例事故报告 臭氧椎间盘注射可以达到约75 的成功率 是少数几项可以通过微创方法解决突出椎间盘的先进方法之一 对于治疗骨关节病和关节肌腱炎也有三分之二的有效率 经过数以百万计的治疗 从来没有发生过急 慢性毒性反应 而且绝大多数的患者报告了良好的感觉 转载 臭氧治疗的科学性研究及最新进展Scienti candMedicalAspectsofOzoneTherapy StateoftheArtArchivesofMedicalResearch 37 2006 425 435 治疗原理 1 氧化萎缩髓核髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷 可吸引正电荷至髓核基质内 即具有固定电荷密度的特性 这一特性决定了髓核基质内离子的分布 使髓核基质产生高渗透压 是髓核含水量高达85 的主要原因 O3能迅速氧化髓核内的蛋白多糖 髓核细胞膜和细胞内结构破坏 造成细胞变性坏死 细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失 使髓核渗透压降低从而导致水份丢失 髓核体积缩小 因此 有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术 ozonechemonucleolysis 2 抗炎作用 突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜 神经根及周围静脉 引起回流障碍 出现渗出和组织水肿 纤维环断裂后释放的糖蛋白和 蛋白等作为抗原物质 使机体产生免疫反应 形成无菌性炎症 臭氧可刺激氧化酶过度表达 中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物 拮抗炎症反应中的免疫因子释放 扩张血管 改善回流 减轻神经根周围的水肿 3 镇痛作用 突出的椎间盘组织可压迫神经根 刺激椎间小关节突 邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质 如P物质 磷脂酶A2等 产生疼痛 臭氧注射后可直接作用于神经末捎 并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质 从而达到镇痛作用 这是O3治疗软组织痛的依据 臭氧混合气体注射有一定的分离粘连作用 另一方面可以对穴位起到 化学针刺 气针 作用 医用臭氧疼痛治疗适应证 1 椎间盘突出症 2 腰椎手术失败综合征 FBSS 3 软组织痛 各种软组织痛 如 肩周炎 肌肉筋膜疼痛综合征 第三腰椎横突综合征 梨状肌综合征等 4 关节炎 注射臭氧可以治疗各种风湿病 强直性脊柱炎 股骨头缺血性坏死 骨性膝关节炎等并发的骶髂关节 髋关节和膝关节腔的无菌性炎症 5 神经病理性疼痛 如对于肋间神经的带状疱疹后神经痛 PHN 局麻 射频后注射臭氧可以作为一种辅助治疗方法 传统穿刺方法的风险性 目前不少研究资料表明医用臭氧治疗腰椎间盘突出症具有较好疗效 但临床多采用经皮盘内及椎旁间隙注射 此方法需在CT或C型臂引导下进行 且临床操作难度大 有致神经和大血管损伤的风险 安全三角入路小关节内侧缘入路 我科室采用骶管注射臭氧法治疗腰椎间盘突出症 通过对临床病例疗效的观察 发现骶管注射在减少操作风险的情况下 能取得相同疗效 骶管注射臭氧第二天CT表现 两周年回顾 2011年11月至2013年10月 共治疗腰椎间盘突出症患者728人 共计注射1475次 平均每人2 02次 间隔3 5天 总有效率85 部分病例达到 一针治愈 典型病例 典型病例1 孙X 女 38岁 因腰痛右下肢痛麻7天于2011 12 28入院 CT显示L5 S1椎间盘突出6mm 入院当天6pm行臭氧骶管注射 注射完成10min后疼痛缓解 住院7天治愈出院 2012年7月复诊查CT突出4mm 无明显临床症状 随访1年 未复发 典型病例2 宋XX 男 62岁 因腰痛右下肢痛麻7天于2012 05 07入院 CT显示L4 5椎间盘右后方突出7mm 给予臭氧注射治疗3次 症状减轻 好转出院 2012 12 10复查腰椎MRI 显示L4 5椎间盘突出3mm 无临床症状 随访10个月 未复发 典型病例3 姚XX 男 50岁 因 腰痛伴右下肢疼痛2月 于2012 11 25入院 2012 11 26腰椎MRI L4 5椎间盘膨出 脱出并椎管狭窄 经5次臭氧注射治疗 腰痛及下肢症状完全缓解 住院21天治愈出院 典型病例4 王XX 男 33岁 工人 因 腰痛伴右下肢疼痛2月 于2013 6 23入院 腰椎MRI L5 S1椎间盘脱出并椎管狭窄 经5次臭氧注射治疗 腰痛及下肢症状完全缓解 治愈出院 2013 10 25日复查腰椎MRI 无明显突出 目前存在的问题 臭氧治疗的局限性 1 目前国内尚无统一的标准2 与浓度 剂量 间隔时间相关性研究尚显不足3 突出髓核的萎缩过程缓慢 使部分患者近期疗效不满意 甚至误认为无效 据文献研究 自第一次注射起7天后才出现可发现的髓核萎缩 3 6个月后 突出髓核可完全萎缩 4 钙化部分髓核不能消融 各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症 有各自的优势和缺陷 一种方法不可能治疗各种疼痛疾患 一种疾病在不同的病例有不同的特点 一个病例也可能有多种病变或一种病变的多种类型 所以 应根据患者的病种 类型和特点选择最适宜的治疗技术和最佳的技术组合 解决方案 1 密切跟踪国内外研究动向 改进方法2 与其他治疗方法结合省立医院 六步贯序疗法 1神经阻滞 2玻璃酸钠 3臭氧 4针刀 5手法 6药物 结语 针推一科在大力开展传统中医诊疗项目的基础上 引进开展国际先进的臭氧治疗项目 突破条件限制 将其不断创