介入手术接台护理(完成)PPT课件

介入手术接台护理 1 介入手术 人工心脏起搏器射频消融术冠状动脉造影 2 是利用人工心脏起搏器释放特定频率的脉冲电流 通过导线和电极刺激心肌 引起心脏搏动的一种治疗和诊断方法 多用于治疗缓慢心律失常 也可用于治疗某些快速型心律失常 人工心脏起搏器原理 3 组成 1脉冲发生系统 起搏器 2能量传输系统 电极 4 起搏器的组成部分与电路 脉冲发生器 电路 电池电极导线阴极 人体组织阳极其它传感器 电极导线 脉冲发生器 阳极 阴极 5 脉冲发生器 6 脉冲发生器 7 起搏电极的构成 8 电极的固定方法 主动固定螺旋式电极头 被动固定齿状电极头 被动固定鳍状电极头 9 10 分类 按起搏器维持时间长短分 1临时起搏器2永久起搏器 11 分类 按起搏器对血流动力学的影响分 1单腔起搏器2双腔起搏器3程序控制起搏器4频率应答式起搏器5抗快速心律失常起搏器6埋藏式自动心脏复律除颤器 12 永久起搏器的适应证 1 III度房室传导阻滞伴严重心动过缓或症状 2 II度II型 高度房室传导阻滞伴严重心动过缓或症状 3 三束支传导阻滞伴心动过缓或阿 斯综合征发作 4 病窦综合征伴R R长间歇 3秒 5 病窦综合征中快 慢综合征 6 反复发作的顽固性室性或室上性心动过速 药物治疗无效者 13 术前护理 1术前宣教 根据病人年龄 文化程度 心理素质等 采用适当形式向病人及家属讲解安装起搏器的目的 意义及大致过程 术中所出现的不适及术后注意事项 让病人有一定的思想准备 从而消除因知识缺乏所引起的紧张心理 并让家属及病人在手术通知书上签字 医学百事通 14 术前护理 2术前一天备皮 上起颌下 下至剑突 左右至腋后线 包括双侧腋窝及上臂 并训练床上大 小便 停用抗凝药物 3辅助检查 血常规 凝血时间 心电图 乙肝两对半 多普勒超声心动图 15 术后护理 1预防起搏器电极移位 术后卧床3天 取平卧位或左侧卧位 禁右侧卧位 床上大 小便 协助做好生活护理 3月内术侧肢体避免过度上举 术后6周内避免抬举超过5公斤的重物 此后术侧肢体活动不受限制 以防肩周炎 16 术后护理 2砂袋压迫伤口12小时 密切观察伤口有无渗血及周围有无血肿形成 及时报告医生处理 3严格无菌操作 预防感染 按医嘱使用抗生素 注意体温的变化 4观察起搏器感知功能是否良好 可通过心电监护 心电图及听取病人主诉有否出现未安装前的病情发作时的症状 17 5健康宣教 1 教会病人每日至少测心率2次 如比设定起搏心率少6次 或有胸闷 心悸等症状及就医 2 指导病人重视术后随访 开始2 3周门诊随防一次 2个月后至一年内每1 2个月复查一次 此后3个月复查一次 如有起搏器失灵或电池耗竭征象每月至每周1次 随访的内容包括测定起搏器阈值 感知敏感度 调阅各项起搏参数 医学百事通 医生在线预约 18 5健康宣教 3 起搏器局部10CM以内避免电疗 透热 照光等 避免做核磁共振及理疗 远离高压电及磁场 4 保持起搏器植入处的皮肤干净清洁 避免撞击 洗澡时勿用力揉搓 嘱病人随身携带起搏器登记卡 19 射频消融术一 定义 射频消融术就是在X光血管造影机的监测下 通过穿刺股静脉 股动脉 或锁骨下静脉 把电极导管插到心脏里去 先检查确定引起心动过速的异常结构的位置 然后在该处局部释放的高频电流 100KHz 1 5MHz 在很小的范围内产生较高的温度 通过热效能 使局部组织内水分蒸发 干燥坏死 使异常结构丧失功能 从而达到治疗快速心律失常的目的 本法无疼痛 不需全麻 局部组织损伤均匀 范围小 边界清楚 容易控制 并发症少 20 二 概述 经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期 我国于上世纪90年代初引进此项技术 目前在全国各大医院均已开展此项技术 已累计完成手术例数数以万计 成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦 恢复正常生活 学习和工作 可以说射频消融术是迄今发展最迅速 最广泛为医患双方接受的新技术 目前射频消融术技术上已相当成熟 适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速 主要是房室旁路 房室结双径路 发展到特发性室速 频发的室性早搏 心房扑动 房性心动过速 房颤等 对于常见的阵发性室上性心动过速 射频消融治疗的成功率可达95 以上 术后复发率1 3 21 三 适应症 心房颤动 各种心动过速 室上性和室性心动过速 发作频繁 心室率不易控制的心房扑动 窦速合并心动过速心肌病 各种快速心律失常 22 四 射频消融术的优点 创伤轻微 手术过程只需局部麻醉 病人术后4 8小时即可下床活动 第3天即可出院 一周内可恢复正常工作 成功率高 达80 95 某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高 复发率约为1 2 且复发病例可以通过再次手术达到根治目的 费用低廉 一般家庭都能承受 技术成熟 近年来 由于我国病人总数多 这项技术在我国发展迅速 已达世界先进水平 23 五 并发症 导管射频消融可能误伤希氏束 造成二度或三度房室传导阻滞 有可能起搏器治疗心脏穿孔致心脏压塞 但发生率极低 血栓栓塞等 24 六 护理 1 心理护理因病程长 病情的反复发作 患者和家属均有不同程度的心理压力 易产生消极 抑郁 恐惧等不良心理状态 满足其生理 生活需要 使其舒适 护士要以高度的责任感取得患者的信任 关心体贴患者 给予心理安慰 以积极 乐观的心态帮助患者树立战胜疾病的信心 以良好的沟通技巧和广博的知识耐心地给患者解释疾病有关知识 帮助患者克服不良情绪和心理 帮助家属调整心态 25 2 常规术前准备 1 术前检查 一般化验常规包括血 尿 便 肝 肾 电解质 凝血 血型 传筛 血脂 特殊检查包括甲亢全套 Holter 食管超声检查心房内有无血栓形成 其他检查还有X线 B超 ECG 2 向患者介绍射频消融手术的目的 方法及注意事项 消除疑虑心理 3 常规清洁备皮 备皮范围 上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线 包括侧腋窝 脐以下至大腿上1 3 包括腹股沟及会阴部 4 做PG 碘试验 5 术前宣教 练习床上小便 术日晨进半流质 术前2h禁饮 26 3 术后护理 病房 1 平移 轻放患者 再次看伤口 固定沙袋 2 床边心电图 12导 持续心电血压监护 24h约束带制动 术后饮食 3 术肢制动12 24h 沙袋压迫6 8h 4 测T BP P R 第一次BP手测 第1h 每15min测1次 P BP各测4次 第2h 每30min测1次 P BP各测2次 再每2h测1次至术肢解除制动 5 遵医嘱应用抗生素及抗凝药 术后当天速碧林与华法令同时应用 约3天后停用速碧林 并查INR 持续INR在2 0 2 5 术后使用华法令1个月停药 27 4 护理观察要点4 1监测术后当天回病区 监测心电 血压等各项生命体征 防止各种原因引起心律失常 心功能不全 4 2局部伤口的观察穿刺点选择的是股静脉 由于解剖位置的原因 再因为RFCA术后患者常规进行抗凝治疗 机体在这段时间内处于低凝状态 穿刺伤口容易出血 因此每小时巡视伤口1次 观察敷料是否清洁干燥无渗血 周围有无淤斑及血肿 6h撤除沙袋压迫 12h后伤口换药解除制动 特别警惕换药后伤口出血 28 4 护理观察要点4 3药物观察术后因应用抗凝药物 要密切观察出血倾向 如牙龈出血 皮下淤斑 消化道出血 泌尿道出血等 4 4肺静脉狭窄房颤射频消融的部位在肺静脉 消融后会引起肺静脉肌肉挛缩 肺动脉变狭窄 术后半年可发病 患者一旦出现胸闷 憋气等呼吸系统症状时就应首先考虑肺静脉狭窄 肺静脉狭窄久之可导致右心衰 4 5血栓栓塞当栓子在左心房可导致体循环栓塞 如心 脑 肾 四肢栓塞 当栓子在右心房 可导致肺循环栓塞 肺栓塞 应密切观察患者肢体的活动 语言的正确表达等 29 4 护理观察要点4 6舒适感的改变由于卧床时间的限制 有些患者会出现腰痛 背痛等症状 可给予局部按摩 药物缓解症状 如伤口情况良好 沙袋撤除后可适当侧身 4 7饮食要求患者至解除制动之前 进食软食 半流质饮食 避免辛辣 产气多的食物 进食水头偏向一侧 30 5 健康宣教 1 在医生的指导下服用抗心律失常药物 不可自行停药 减量或换药 教会患者观察药物疗效和不良反应 嘱患者出现异常情况及时就诊 2 术后心律平 倍他乐克常规使用3个月后 在医生的指导下小剂量维持渐减至停药 3 抗凝治疗1个月 服有华法令 定期复查INR 每周 维持INR在2 0 2 5 注意有无出血倾向 皮肤淤斑 鼻衄及牙龈出血等情况 4 若出现呼吸系统症状时应首先到电生理医生处就诊 避免肺动脉狭窄 31 5 健康宣教 5 指导患者出院后 若感心悸等不适 就近医院做12导ECG 6 向患者及家属讲解心律失常的常见病因 诱因 防治知识 避免诱因 7 饮食宜清淡 多食新鲜蔬菜 水果 忌饱餐 刺激性食物 戒烟酒 多食纤维素丰富的食物 保持大便通畅 8 生活规律 劳逸结合 9 定期复诊 32 冠心病 coronaryheartdisease 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 和 或 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病 简称冠心病 亦称缺血性心脏病 33 冠心病诊断金标准 冠状动脉造影 34 冠心病治疗方法 35 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 经皮冠状动脉介入治疗 percutaneouscoronaryintervention 医生经皮肤穿刺动脉 在X线下通过导管等器械 对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗 使血管管腔恢复 血流重新通畅 通常用的是球囊扩张术和支架植入术 闭塞的血管 球囊成形术 扩张血管 支架术 放入支架 36 经皮冠状动脉介入治疗 37 1 凡疑有冠状动脉病变者 2 冠状动脉不完全性狭窄 狭窄程度在75 以 3 冠状动脉单支或多支孤立 向心性 局限性 长度小于15mm的无钙化病变 4 有临床症状的PTCA术后再狭窄 5 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 6 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 什么情况应考虑冠状动脉介入治疗 38 禁忌症 1 对碘过敏 2 合并严重心肺功能不全 3 合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等 4 电解质紊乱 5 严重肝 肾功能不全 6 发热感染凝血障碍7 严重三支病变 39 主要穿刺操作方法 桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 头臂干 升动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口 主要 股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口 40 术前准备 清淡饮食 良好睡眠 严格按医嘱服药 预防感冒 心理准备 检查 41 术后护理 压迫止血 观察穿刺部位皮肤 1 桡动脉止血器加压包扎 每个1h放气一次 根据患者个人情况如手术时间 凝血情况等 每次大约放1 2ml气体 6 8h后可以拆除止血器 2 密切观察患者穿刺部位的有无出血 血肿 3 密切观察术肢的皮肤温度 颜色 感觉的改变 桡动脉搏动情况 是否剧烈疼痛 观察术肢上臂是否肿胀 4 术后1 2h内最好抬高患肢 以缓解患者的肿胀 5 拆除止血器后 伤口三天不要沾水 术肢三天不要测血压 七天不要提重的东西 42 术后护理 适量饮水 1 术后1 2 3小时内每小时饮水400 500ml 一般术后24小时内饮水量约1500 2000ml 患者自身感受 少量多饮 已不引起胃部不适为前题 术3h内尿量最好能达800ml 2 对于术前肾功能异常 尤其是肌酐清除率 30mL min 术前6 12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1 1 5mL kg h 水化治疗 43 术后护理 心电监护 冠状动脉常见并发症 1 冠状动脉内膜撕裂及夹层2 冠状动脉痉挛3 冠状动脉闭塞4 冠状动脉破裂或穿孔5 室颤或阵法性室性心动过速6 心包填塞 44 冠心病放上支架后就万事大吉 支架是冠心病病人的福音 急性心梗病人 如及时放入支架 就可以将死亡率降低到5 6 非急 重症的心绞痛患者 如放入支架也能缓解症状 并提高体力活动能力 但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段 而不是 保命符 对于已经获救的心梗病人 最重要的是二级预防 防复发 45 改变生活方式 定期运动 减轻生活压力 注意体重 戒烟限酒 46 健康饮食 低胆固醇 低脂低盐低糖 多吃谷类水果 蔬菜家禽 鱼少吃猪肉 牛肉油炸食物 47