炎症性肠病(IBD)PPT

1 1 炎症性肠病 inflammatoryboweldisease IBD 2 2 炎症性肠病概述 IBD 定义 一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病 溃疡性结肠炎 UC 克罗恩病 CD 3 3 消化道概述 乙状结肠 直肠 盲肠 升结肠 降结肠 横结肠 4 4 小肠分层结构 5 5 大肠分层结构 在局部增厚形成结肠带 大肠被聚集成袋 称为 结肠袋 无绒毛和环形皱襞肠腺无潘氏细胞 6 6 病因与发病机制 微生物感染肠道内菌群紊乱诱导炎症 多基因遗传性疾病明显家族聚集性种族差异 巨噬细胞 免疫细胞浸润免疫处于持续激活状态 肠黏膜缺乏足够微生物刺激 黏膜屏障防御作用减弱生活习惯生活方式改变 感染因素 环境因素 遗传因素 免疫因素 多因素相互作用 发病机制 概括 遗传易感者 环境因素 肠道免疫和非免疫系统 启动免疫反应和炎症 临床症状 感染因素 肠道菌群 病理及病生改变 并发症 外因 结果 内因 相互作用 8 8 临床表现 腹部症状 腹泻 由恶心 呕吐 食欲缺乏等引起的临床表现 腹部症状 UC 血性腹泻CD 便血少 部分CD由于肠粘连 淋巴结肿大等所致 UC 左下腹 下腹部CD 左下腹多见 CD偶有肛内隐痛伴肛周脓肿 肛瘘管 9 9 全身症状及体征 体征 UC患者 腹部压痛硬管状结肠直肠指检触痛 全身症状 贫血发热营养不良 CD患者 扪及腹块肛门炎症 10 10 实验室及辅助检查 免疫学检查 血液检查 粪便检查 内镜检查 影像学检查 黏膜病理检查 检查项目 1 2 3 5 6 4 重要价值 11 11 IBD内镜表现 黏膜血管模糊 充血 呈颗粒状严重者见假性息肉 结肠袋消失 UC 结肠镜检查 节段性 非对称性分布的黏膜炎症 鹅卵石样增生肠腔狭窄僵硬 而周围黏膜正常 CD 肠镜检查 12 12 病理组织活检 UC 黏膜表层糜烂 嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝脓肿 隐窝脓肿 嗜中性粒细胞浸润 13 13 病理组织活检 CD 肌层及浆膜层淋巴细胞浸润 黏膜层及黏膜下层淋巴细胞浸润 肠壁全层呈急慢性炎症表现 淋巴组织增生 可见多发小脓肿 14 14 IBD的诊断 UC 有典型UC临床表现 临床表现和结肠镜或钡剂灌肠 病理学特征性改变 1 2 3 疑诊UC患者 拟诊UC者 确诊UC者 15 15 UC临床类型及病情程度 临床类型 初发型 慢性复发型 慢性持续型 暴发型 病情程度 起病缓慢排便次数增加不多血 脓和黏液较少腹痛较轻全身症状和体征少 介于轻度与重度之间 起病急骤显著腹泻便血 贫血发热 心动过速厌食 体重减轻等 16 16 UC病变范围 17 17 UC临床活动性 Sutherland疾病活动指数 UC DAI 6 10分 3 5分 2分 11 12分 症状缓解 轻度活动 中度活动 重度活动 18 18 UC活动期和非活动期UC内镜下表现 19 19 CD的诊断标准 CD临床类型 病变范围 分为小肠型 结肠型 回结肠型 累及其他部位 如食管 十二指肠等 20 20 CD病情程度及并发症 病情程度 无全身症状无腹部压痛无包块与梗阻 介于轻度与重度之间 有腹痛腹泻全身症状并发症 关节痛 虹膜炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 阿弗他溃疡 裂沟 瘘管及脓肿 21 21 CD临床活动性 Harvey和Brashow标准判定疾病活动指数 CDAI 5 8分 4分 9分 缓解期 中度活动期 重度活动期 22 22 CD内镜表现 23 23 UC的鉴别诊断 急性自限性肠炎 阿米巴肠炎 血吸虫病 克罗恩病 大肠癌 肠易激综合征 其他 UC无特异性改变 各种病因均可引起类似的肠道炎症改变 需认真排除有关病因 24 24 UC和CD的鉴别 25 25 CD的鉴别诊断 鉴别白塞病 反复发作口腔溃疡 生殖器溃疡 眼部病变和多形性的皮疹 皮肤针刺试验阳性 26 26 IBD的治疗 严重程度 范围部位 病程长短 全身情况 个体化 综合化治疗 尽早控制疾病症状 促进缓解 维持治疗 防止复发 治疗原则 27 27 IBD的一般治疗 陆再英 内科学第7版 414 28 28 UC的药物治疗 SASP 影响花生四烯酸代谢 磺胺吡啶 5 ASA 结肠细菌分解 氨基水杨酸类药为首选药物糖皮质激素与5 ASA作用机制相同 前列腺素 白三烯 氧自由基 免疫反应 注 SASP为柳氮磺吡啶 5 ASA为5 氨基水杨酸 机制 美沙拉嗪奥沙拉嗪巴柳氮 常用 UC活动期的药物治疗 直肠或口服5 ASA口服或静脉GCS直肠GCs 直肠或口服5 ASA直肠GCS 直肠或口服5 ASA直肠GCS 口服或静脉GCS 硫唑嘌呤或巯嘌呤或换用甲氨蝶呤 实用内科学 第13版 2009 注 GCS为糖皮质激素 5 ASA为5 氨基水杨酸 SASP为柳氮磺吡啶 30 30 UC缓解期药物治疗 活动期 控制炎症诱导缓解 缓解期 维持缓解预防复发 大部分药物缓解患者 氨基水杨酸制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤 氨基水杨酸不能维持或对激素依赖者 初发病例 轻症远段结肠炎患者 停药观察 31 31 UC手术治疗 并发大出血 肠穿孔 重型患者 1 并发结肠癌变2 内科治疗不理想或糖皮质激素不能耐受者 紧急手术指征 择期手术指征 全结肠切除 回肠肛门小袋吻合术 回肠 直肠 32 32 UC的预后 推荐对8 10年以上广泛性结肠炎和病程30 40年以上左半结肠炎 直肠乙状结肠炎患者 至少两年1次行监测性结肠镜检查 33 33 CD活动期药物治疗 轻 中度患者 氨基水杨酸制 糖皮质激素 生物制剂 免疫抑制剂 各型中 重度患者氨基水杨酸治疗无效者 激素无效或依赖患者药物 硫唑嘌呤或巯嘌呤 传统治疗无效患者药物 英夫利昔 不耐受者可试换用甲氨蝶呤 抗菌药物 常合用 34 34 CD缓解期药物治疗 活动期 控制炎症诱导缓解 缓解期 维持缓解预防复发 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素缓解患者 加用硫唑嘌呤或巯嘌呤诱导缓解者 英夫利昔诱导缓解者 氨基水杨酸制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤 定期使用英夫利昔 实用内科学 第13版 2010 陆再英 内科学第7版 419 不耐受者换用