颈椎错位形式

脊椎病的特殊检诊 广州医学院第一附属医院何涌 颈椎病的病因分型 一 骨关节损变形病因 1 颈椎骨质增生2 椎间盘变性3 椎小关节炎 骨关节炎 X线表现 骨质增生侵入椎管 椎间孔 横突孔 椎间隙变窄 椎小关节炎引起小关节创伤性关节炎改变 骨质增生部位与临床症状的定位相一致 二 关节功能紊乱型病因 1 椎小关节错位2 椎小关节滑膜嵌顿3 椎间盘突出X线显示 颈轴变异 变直 中断 成角 反张 双边影 双突影 椎间孔变性变窄 椎体轻度滑脱 韧带钙化 骨质增生部位与临床症状的定位诊断不一致 三 软组织损变型病因 1 颈部急性损伤后软组织变硬2 颈肌慢性肌纤维纤炎X线显示 无变化 骨质增生部位与临床症状定位诊断不一致 四 混合型病因 1 兼有二型或三型X线显示 参考各型 小关节错位形式 一 前后滑脱式错位当椎间盘损伤 退变时易发生椎间关节滑移触诊 同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷X线 侧位片椎体后缘连线中断 上一椎体向前或后滑脱 二 左右旋转式错位椎间盘尚好 颈椎扭转时易发生 触诊 错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反者 X线 侧位片可见错位椎体双边 双突影或椎体后缘连线中断 成角或反张者 斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形 变窄 其左右不同一椎间孔 三 侧弯侧摆式错位椎间盘受损或已变性 颈椎侧屈过度或头侧位挫伤时易发生触诊 颈轴向一侧偏歪侧弯隆凸 另侧凹陷 症状常出现在错位关节的凹侧 X线 正位片可见颈轴侧弯 或某两个椎间钩椎关节偏歪不对称 病程长者常见钩突变尖 四 倾位或仰位式错位多见于急性外伤或有外伤史者 挥鞭式损伤 有时合并有旋转式错位触诊 兼有前后滑脱式和侧弯侧摆式的关节偏歪情况 棘突触诊间距不正常 一宽一窄 X线 侧位片可见椎体 棘突 倾位或仰位 五 混合型于上述各型兼有两型以上者 六 钩椎关节错位三个特征 1 斜角肌紧张呈索状硬结2 术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处 重症患者可触及绿豆大的粒状硬结 为横突间肌及软组织痉挛形成3 该处压痛明显 重按可诱发症状 七 后关节滑膜嵌顿最常见于落枕患者 起病突然 颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限 出现斜颈 触诊于发病关节处有包块样隆起 关节内膜受伤后 渗出水肿至关节肿胀 按之剧痛 其有关颈肌紧张 X线 侧位片可见该椎间关节和椎间隙后缘增宽 密度略增高 肌力检查 神经根或脊髓受损 常出现肌力减弱或完全麻痹现象可检查肌力以帮助诊断 肌力从正常到完全麻痹分成六级 检查时令患者用力作肌肉收缩 采用视诊及触诊进行检查 0级 肌肉完全无收缩能力 级 肌肉有轻微收缩能力 但不能带动关节活动 级 要在避开地心吸引力的情况下 肌肉收缩力可带动关节活动 级 在有地心吸引力的情况下可带动关节活动 但不能对抗检查者的阻力 级 可以对抗检查者的阻力 但肌力比完全正常者的弱 级 完全正常的肌力 颈椎测量 中立位为面向前 眼平视 下颌内收 颈部活动度为 前屈 35 45 后伸 35 45 侧屈 45 左右旋转 60 80 特殊检查 颈神根紧张试验术者一手按患者肩部另一手将其头部向对侧推按 出现疼痛或上肢放射痛为阳性 臂丛神经牵拉试验 Eaton试验 也叫上肢拉牵试验 令病人坐好 术者一手扶患者颈部 另一手握其腕部 两手呈反向牵拉 出现手臂麻痛侧为阳性 这是由于臂丛被牵拉 神经根受刺激所致 转头加力试验 术者一手托其枕部 另一手托下颌 将其头转至最大角度 再稍加用力 出现颈痛或上肢放射痛为阳性 头颈牵引试验 术者将病人头颅向上牵引 上肢麻痛或减轻者为骨 关节损变型 出现颈痛或头昏加重者 为关节功能紊乱型 头颈下压试验 压头试验 令患者将头偏向患侧稍后伸 以单手或双手置其头顶 逐渐下压 疼痛加重且患肢感到不适者为阳性 如下肢也感到放射痛 则为脊髓型颈椎病体征 N孔受压 椎动脉压迫试验 用于有头昏者 术者一手扶其头顶 另一手扶其后颈部 将头向后仰并向左 右 侧旋45度 约停15秒 出现头昏为阳性 表示对侧椎A供血受阻 斜角肌试验 Adson试验 患者取坐位 双手置于膝上 检查者先摸桡A 双侧对比 搏动情况 然后将下颌转向患侧 头稍后仰 深吸气屏住呼吸 检查者一手抵住病人下頜 另一手摸桡A搏动情况 如搏动消失或减弱者为阳性 为前斜角肌卡压所致 如下颌转动前即有脉搏改变 应怀疑颈肋 间歇跛动试验 阵发性疼痛试验 Claudicationtest 让患者双侧上肢外展90 并外旋 手掌向上 双手作快速连续的手指伸屈活动 如数秒钟即出现自远端向近端的麻痛 并感乏力而自行放下为阳性 正常上肢可持续一分钟以上而不出现明显不适 阳性者可能为胸廓出口综合症 挺胸试验 患者坐位 双肩外展 双上肢后伸 如桡A搏动减弱或消失为阳性 可能因肋锁间隙过窄 锁骨下A受压所致 肋锁间隙正常约1横指宽 脊柱过伸试验 患者取立位 术者立其侧面 用双手保护姿势下令患者作脊柱延伸 若出现腰及腿痛 而弯腰不痛者为阳性 可能有椎管狭窄症 坐立弯腰试验 令患者先取立位弯腰 然后坐位弯腰 询问腰痛的情况 单纯立位弯腰痛 病变可能在骶骼关节 坐位 关节有依托 坐立弯腰均腰痛 病变可能在腰骶关节 骨盆摇摆试验 仰卧位 双髋双膝关节全屈 检查者一手扶病人双膝 另一手托病人臀部作腰骶部屈曲及骨盆左右摇动 出现腰痛表示腰骶部病变或下腰部软组织劳损 骨盆挤压 分离试验 病人取卧位 双下肢微屈 检查者双手分别压在髂脊上 用力向下外方压 称骨盆分离试验 反之 双手将两髂骨翼向中心挤压称骨盆挤压试验 阳性者见于骶髂关节病变 骨盆环骨折 4 字试验 Feber征 患者仰卧 健腿伸直 将患肢屈髋 屈膝 外展 小腿内收 外旋 将外踝部置于膝 健腿 上或大腿之上 两腿相交成 4 字 检查者一手固定骨盆 另一手将患肢膝内侧下压 如出现骶髂关节部痛为阳性 见于骶髂关节的劳损 类风湿性关节炎 TB 致密性骨炎等 床边试验 Gaenslen征 患者仰卧于床边使下肢下垂于床外 检查者先用手托住 健腿屈髋 屈膝双手放于胸前 检查者一手压健侧髂骨 固定骨盆 另一手向下压患膝 诱发骶髂关节痛为阳性 椎间盘突出症的检查 股神经牵拉 张力试验病人俯卧 双下肢伸直 检查者一手压住骶髂关节 另一手握着患者踝部向上提并使膝屈 足跟接近臀部 出现腰痛或大腿前侧放射痛为阳性 见于L3 4椎间盘突出症 坐骨神经张力的检查 直腿抬高试验 Lasaque 及加强试验患者平卧位 双一肢伸直 检查者一手托病人足跟 另一手压膝关节前方 肢体伸直 徐徐抬高 出现腰痛及下肢放射为止 记录抬高的角度 下常可达80 90度 有坐骨神经放射痛为阳性 见于腰椎间盘突出症 然后将腿下放到不痛位 再将踝关节强力脊屈 如出现疼痛 则为加强试验阳 Lasaque 健腿抬高试验 患乾仍取卧位 按上法抬高健腿 出现患侧坐骨N放射痛为阳性 当健腿抬高50 70 时病腿发生疼痛 这是很有意义的 说明较大突出物在神经根内侧或N根之下 陆氏报告者26 阳性 这是手术指征之一 弓弦试验 端坐床边 双小腿下垂 患者双手抓住床沿固定髋关节于90度 躯干直立 检查者将患肢上胎 出现腰 腿痛后 膝关节略屈至痛消失 双腿夹患足以保持位置 双手2 4指置下胳窝 拇指于膝前 用力抓压胫N 出现N放射痛为阳性 见于腰椎间盘突出症 颈静脉压迫试验 令患者职仰卧位 检者一手或双手压迫两侧颈V 使脑脊液压力升高 患者面部红 脑脊液使硬膜膨胀而移动受挤压的N根 引起或加重放痛 葛氏报告 此试验阳性者约占5 屈颈试验 患者仰卧位 检查者