新生儿颅脑MRI解剖及常见疾病

新生儿颅脑MRI解剖及常见疾病 新生儿颅脑解剖分析步骤 头皮软组织 颅骨大脑解剖 灰质 白质 脑干及小脑脑脊液系统 脑室 脑池脑血管 动脉 静脉 头皮软组织 颅骨MR表现 头皮软组织 颅骨 由浅入深可分为 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 肌肉 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜 脑颅骨 额骨 颞骨 顶骨 枕骨 蝶骨 筛骨 前囟在生后1 2岁时闭合 其余各囟都在生后不久闭合 38周足月新生儿横轴位T2WI 顶骨 顶骨 头皮 顶骨 顶骨 头皮 额骨 顶骨 头皮 额骨 顶骨 头皮 额骨 顶骨 头皮 额骨 顶骨 头皮 额骨 枕骨 额骨 枕骨 额骨 枕骨 颞骨 额骨 颞骨 枕骨 额骨 颞骨 枕骨 额骨 颞骨 枕骨 额骨 颞骨 枕骨 颧骨 蝶骨大翼 枕骨 颞骨 颞骨 枕骨 颞骨乳突 鼓室 颧骨 筛窦 蝶骨大翼 横轴位T1WI 大脑解剖 灰质 白质 MR表现 大脑半球外侧面的主要沟回 脑沟 中央沟 外侧沟 顶枕沟 将大脑半球上外侧面分为五个叶 额叶 中央前回 额上回 额中回 额下回 顶叶 中央后回 顶上小叶 顶下小叶 缘上回 角回 颞叶 颞上回 颞中回 颞下回枕叶 枕上回 枕外侧回 岛叶 外侧沟的深面 岛叶 大脑半球内侧面的主要沟回 脑沟 扣带沟 胼胝体沟 顶枕沟 距状沟 脑回 中央旁小叶 楔叶 楔前叶 扣带回 舌回海马旁回 枕颞内侧回 枕颞外侧回 大脑半球底面的沟回 额叶底面 眶回 直回颞叶底面 海马旁回 枕颞内侧回 枕颞外侧回 基底核 基底神经节 基底核 纹状体 尾状核和豆状核 屏状核 杏仁体 脑中线结构 胼胝体 透明隔 穹窿 丘脑间粘合 前联合 后联合 缰连合终板 视交叉 垂体柄 横轴位T2WI 层厚 5mm共15层 中央沟 额上回 中央前回 中央后回 经上矢状窦的横断面 经中央旁小叶的横断面 经中央沟的横断面 扣带沟 经扣带沟的横断面 额上回 额上沟 额中回 额下回 中央沟 顶下小叶 楔前叶 顶下沟 半卵圆中心 扣带回 额内侧回 经半卵圆中心的横断面 经室间孔的横断面 矢状位T1WI 层厚 5mm共15层 中央沟 胼胝体 透明隔 穹窿 丘脑间粘合 前连合 后连合 视交叉 垂体等 乳头体 脑中线结构 胼胝体 透明隔 穹窿 丘脑间粘合 前连合 后连合 视交叉 垂体柄 脑干及小脑MR表现 脑干及小脑 脑干及小脑 横轴位T2WI 大脑脚 脑脊液系统 脑室 脑池MR表现 脑脊液系统 脑室 脑池 脉络丛侧脑室第三脑室中脑导水管第四脑室大脑凸面蛛网膜颗粒进入上矢状窦 横轴位T2WI 侧脑室后角 矢状位T2WI 脑血管 动脉 静脉 MRI MRA MRV 脑动脉 颈内动脉系 眼动脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉椎基底动脉系 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 TOF法血管成像 颅脑增强血管 脑静脉系统 脑静脉系统 大脑浅静脉 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉大脑深静脉 大脑内静脉 大脑大静脉 基底静脉静脉窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 枕窦 海绵窦 岩上窦 海绵间窦 岩下窦 基底静脉窦 横轴位T2WI 上矢状窦 大脑大静脉 窦汇 窦汇 横窦 乙状窦 横轴位T1WI 上矢状窦 上矢状窦 大脑浅静脉 上矢状窦 上矢状窦 上矢状窦 上矢状窦 大脑内静脉 大脑内静脉 大脑大静脉 大脑大静脉 窦汇 横窦 横窦 动脉静脉血管同时成像 颅脑静脉增强前 后对比 颅脑静脉增强前 后对比 新生儿正常脑发育MR表现 目前用传统MR评价正常脑成熟程度最常用的标志是髓鞘化进程灰质主要包含神经元及其轴突 白质则主要由髓鞘的轴索来构成感觉运动和视觉通路区域的脑回发育最快 该区域是髓鞘化发生最早的区域脑回发育在额叶基底 额极和颞叶前区最慢 而这些区域髓鞘化和代谢成熟最慢的区域脑髓鞘形成始于妊娠第5个月 持续至出生后髓鞘形成由尾侧向头侧 由背侧向腹侧脑干髓鞘形成早于小脑和基底节小脑和基底节髓鞘形成早于大脑 脑髓鞘化的一般规律 生命早期用到的功能系统较年长儿才用到的系统髓鞘化快 因此 脑干内传导前庭 听觉 触觉和本体感觉的内侧纵束 外侧丘系 内侧丘系 小脑上下脚 在出生时已经髓鞘化 而将运动传导入小脑的小脑中脚髓鞘化则较晚且缓慢 同样 大脑膝状体和距状沟区 视觉 中央后回 身体感觉 和中央前回 脊髓运动 区域髓鞘化较早 而整合感觉体验的联系区域 顶后区 颞区和额区髓鞘化较晚 脑髓鞘化的一般规律 髓鞘发育在T1WI呈高信号 T2WI呈低信号其主要原因是髓鞘为少突胶质细胞的延续并包绕神经元轴突 在化学组成上 70 75 为脂类 胆固醇 糖脂和磷脂 25 30 为蛋白质 髓鞘外膜主要由胆固醇和糖脂构成 其含量随髓鞘的发育成熟明显增多 另外 由于胆固醇 糖脂及蛋白质的增多造成结合水比例增加 引起T1弛豫时间缩短 T1WI表现高信号 髓鞘内膜富于磷脂 有较多的疏水基 并随髓鞘发育而增多 使水含量减少 T2WI表现为低信号 新生儿脑髓鞘化的MR成像基础 足月儿颅脑MR图像评价要点 1 皮层 白质2 胼胝体3 基底节和丘脑4 内囊5 脑干6 小脑7 垂体 38周足月新生儿横轴位T2WI T1WI 内囊后肢 丘脑腹外侧部 四叠体 脑干背侧 小脑上脚 脑干背侧部 小脑蚓 齿状核 薄束 楔束 早产儿颅脑MR图像评价要点 1 皮层2 生发层 早产儿 3 白质4 胼胝体5 基底节和丘脑6 内囊7 海马8 脑干9 小脑 31周早产儿横轴位T2WI T1WI 薄束 楔束 小脑蚓 齿状核 内侧丘系 外侧丘系 小脑上脚交叉 丘脑下核 丘脑腹外侧核 矢状位T1WI 正常早产儿脑MRI 28周 正常早产儿脑MRI 28周 有奖问答时间 请分别指出哪幅图为足月儿 早产儿 A B 请分别指出哪幅图为足月儿 早产儿 A31周早产儿 B38周足月儿 讨论内容 新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规MRI比较新生儿常见脑损伤MRI表现及特点 正常脑内结构MRI信号 皮层髓鞘化白质脑脊液颅骨脂肪T1WI高高低低低高T2WI低低高高低高 T1WIT2WI 常见病变MRI信号 出血梗塞水肿囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高 T2WI T1WI 足月儿与早产儿正常脑MRI 28w 38w 早产儿脑特点皮层薄 迂曲条带状白质含水量较多 T2脑室大 脑外间隙宽 新生儿常见脑损伤 颅内出血 SAH SDH EDH GMH IVH IPH脑白质损伤 出血 cPVL dPVL脑病 HIE BE HE ME脑梗塞 NCI颅内感染 细菌性脑膜炎脑积水 出血 PM后 颅内出血 Intracranialhemorrhage 硬膜外出血 EDH EDH 40w 15d EDH特点颅骨与硬膜之间梭形 3d17d SDH特点蛛网膜与硬膜之间新月形幕上 幕下预后严重 38w SDH 22d 哭 抽 昏迷 颅高压Hb6g 硬膜下出血 SDH 蛛网膜与软脑膜之间脑沟内T1高 T2低SI SAH特点 IVH SAH 38w 7d 蛛网膜下腔出血 SAH 多见于早产儿 CT或超声分级 级 室管膜下出血 级 脑室内出血 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血 级预后较好 级预后差 脑室内出血 IVH 级 级 级 级 早产儿脑室内出血 脑白质损伤 whitematterdamage 出血脑室周围白质软化 PVL 囊性 cPVL 弥散性 dPVL 脑白质损伤 Poorfd PVH SDH 38w 20d 8d 脑白质损伤 出血 WMD H WMD H 34w 23d 9d 脑白质损伤 出血 WMD H PVH cPVL 34w 7d 40d 脑白质损伤 软化 WMD cPVL 3d 脑白质损伤 dPVL WMD dPVL 14d 2m 7m PVL病理变化 水肿期 囊腔形成前期 囊腔期 囊腔消失期 1w 1 3w 2w 数m DWI预测常规MRI诊断常规MRI诊断FuJ XueX etal StudiesontheValueofDiffusion WeightedMRImagingintheEarlyPredictionofPeriventricularLeukomalacia JNeuroimaging 2009 19 1 13 18 缺氧缺血性脑病 hypoxic ischemicencephalopathy HIE常见MRI改变 大脑皮层病变白质病变异常PLICBGT病变 HIE 大脑皮层病变 41w HIE2 3d 21d 6m HIE2 PVH 39w 7d HIE 白质损伤 WMD H 内囊后肢 PLIC 髓鞘化 时间 GA 38wksMRI T1高SI T2低SI正常髓鞘化 1 3PLIC可疑髓鞘化 1 3PLIC 不对称分布异常PLIC无髓鞘化 PLIC髓鞘化消失 HIE PLIC无髓鞘化 HIE3 40w 8d HIE BGT病变 HIE3 39w BGT2d 8d 21d BGT病变的预后 轻度异常 晚发震颤轻度或暂时性肌张力异常中度异常 痉挛性四肢瘫头围正常 认知无障碍重度异常 痉挛或混合性四肢瘫小头畸形 认知障碍喂养困难 严重抽搐富建华等 DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义 中华儿科杂志 2007 45 843 其他原因脑病 特定受累部位 胆红素脑病 15d 苍白球 低血糖脑病 3d 顶枕叶 枫糖尿病脑病 7d 大脑脚等 T1 T2 DWI 新生儿脑梗死 neonatalcerebralinfarction 新生儿脑梗死 NCI 时间 DWI 梗塞后几小时即可高SIT1 T2 晚于DWI T1稍晚于T22 6wks渐形成囊腔及萎缩MRI T1低SI T2高SI 常伴G WD消失 NCI影像学早期诊断 T2WI T1WI DWI 左侧颞 顶叶 17h 脑梗死 NCI 38w NCI 5d 38w NCI 17d 38w NCI 15m 外院 感染 抽 39w 2d 16d 4m 抽1 其它 脑梗死 NCI 惊厥是NCI最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好富建华等 DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律 中华儿科杂志 2007 45 360 NCI临床特点 细菌性脑膜炎 bacterialmeningitis 新生儿BM临床特点 早期临床表现不典型 常被漏诊需腰穿明确诊断 细菌培养阳性更有意义 多有异常改变多数患儿预后差 细菌性脑膜炎 皮层受累 大肠埃希菌 脑梗死 阴沟肠杆菌 脑脓肿 白色念珠菌感染 分布