妇产科小考试及答案.doc

单选题：1、.G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是A.胎盘剥离后滞留B.胎盘剥离不全C.胎盘部分性植入D.胎盘完全粘连E.胎盘嵌顿试题答案：D题解：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。2、.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是A.羊水胎粪污染B.胎动增加C.胎儿头皮血pH值为7.3D.胎心听诊120160次分E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次分试题答案：E题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次分或低于120次分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。3、.坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，应属哪种类型骨盆A.扁平骨盆B.漏斗骨盆C.均小骨盆D.类人猿型骨盆E.骨软化病骨盆试题答案：B题解：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和15cm，耻骨弓角90，坐骨切迹宽度变窄。4、初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出C.手取胎盘D.检查软产道，除外损伤E.输液，静脉注射缩宫素试题答案：C题解：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。5、.初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，此时应测量哪条径线A.对角径B.骶耻内径C.髂棘间径D.坐骨棘间径E.坐骨结节间径试题答案：A题解：初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，表示头盆不称。考虑骨盆入口狭窄。如骶耻外径18cm，应行阴道检查，了解骶岬突出程度，测对角径如11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。6、下列对臀位妊娠的处理，不当的是A.新生儿出生后3天内肌内注射维生素K1B.孕34周后可施行外倒转术C.骨盆入口径中度狭窄时行剖宫术D.临产后禁止肥皂水洗肠E.一旦破水应卧床，抬高臀部试题答案：B题解：臀位妊娠，于妊娠3234周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。阴道分娩：第一产程；产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破；第二产程：脐部娩出至胎头娩出一般控制在23分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。第三产程：常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K1。7、.初产妇孕40周。临产16小时，宫口开口1cm，以5葡萄糖液500ml及缩宫素5U，4050滴分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm；产妇诉腹痛，呕吐、烦躁；检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.先兆子宫破裂E.妊娠合并急性胰腺炎试题答案：C题解：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。8、.关于臀位，正确的是A.胎体纵轴与母体纵轴垂直B.混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直C.胎心在母体脐下方D.妊娠34周前不必纠正胎位E.胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟试题答案：E题解：臀位可分为三类：l单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多见。2混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，较少见。3足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较少见。胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。妊娠28周以前，胎儿较小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，故不必急于纠正。妊娠3034周仍为臀位者，应予以纠正。脐部娩出至胎头娩出一般控制在23分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。（910题共用备选答案）A.胎盘剥离不全B.子宫胎盘卒中C.凝血功能障碍D.宫缩乏力E.软产道损伤9.、盘娩出后阴道多量出血，宫体软，伴轮廓不清：试题答案：D题解：胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，及时进行阴道检查即可发现。胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力；若胎盘、胎膜有缺损，则考虑为胎盘、胎膜残留所致，应及时探查宫腔清除之；如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查。10、胎儿娩出后持续阴道流血，鲜红色：试题答案：E题解：胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，及时进行阴道检查即可发现。胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力；若胎盘、胎膜有缺损，则考虑为胎盘、胎膜残留所致，应及时探查宫腔清除之；如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查。11、侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的A.一旦确诊后应及时清宫B.一般采用吸宫术C.首先应选择小号吸管至大号吸管D.子宫缩小后可慎重刮宫E.刮出物送组织学检查试题答案：C题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。12、绒毛膜癌最可靠的确诊依据是A.阴道可见紫蓝色转移结节B.X线胸片可见转移阴影C.刮宫术后血HCG持续阳性不转阴D.卵巢黄素囊肿持续不消失E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构试题答案：E题解：绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径210cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。13、16岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm12cm10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断A.卵巢颗粒细胞瘤B.卵巢无性细胞瘤C.卵巢纤维瘤伴胸腹水D.卵巢恶性畸胎瘤E.盆腔结核试题答案：C题解：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格综合征）。14、.侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是A.侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹C.肉眼可见多量细小水泡组织D.伴有肺内及阴道转移E.葡萄胎清宫6周以后，血HCG持续不降至正常水平试题答案：B题解：根据病史及临床表现，结合HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。患者，女，62.绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天；妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm5cm3cm3肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。（1517共用题干）15.最可能的诊断为A.子宫内膜癌B.卵巢颗粒细胞瘤C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢睾丸母细胞瘤试题答案：B题解：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。16.最恰当的治疗为A.化疗加放疗B.放疗为主C.右侧附件切除术D.全子宫加双附件切除术E.全子宫加双附件加大网膜切除术试题答案：E题解：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。17.辅助治疗应加用A.化疗B.放疗C.雌激素治疗D.雄激素治疗E.孕激素治疗试题答案：A题解：恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻。（1868题共用备选答案）A.卵巢浆液性瘤B.无性细胞瘤C.颗粒细胞瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢黄素囊肿18.发生于体腔上皮者：19、.发生于生殖细胞者：18.试题答案：A 19.试题答案：B题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。（2021题共用备选答案）A.a期B.b期C.a期D.b期E.a期20、子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于：21. 子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于：20.试题答案：B 21.试题答案：E题解：II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下13.IIa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。22.口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是A.加服少量雌激素B.需立即停药C.加服少量孕激素D.加服少量雄性激素E.加倍服药试题答案：A题解：月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.0050.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片12l片，至22天服完。23、子宫内膜异位症确定诊断最有效的辅助检查方法是A.B超检查B.腹腔镜检查C.宫腔镜检查D.子宫输卵管碘油造影E.诊断性刮宫试题答案：B题解：子宫内膜异位症必要时进行B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查方能确诊。特别是腹腔镜检查和活组织检查方能最后确诊和确定分期。24、.患者女，30岁。月经频发，经血量正常，因婚后4年未孕就诊。妇科检查：子宫正常大小，双附件无异常，基础体温呈双相型。最可能的诊断是A.无排卵性功血B.排卵期出血C.黄体功能不全D.子宫内膜脱落不全E.子宫内膜炎试题答案：C题解：黄体功能不全多见于育龄期妇女，尤其易发生于流产、足月产后的妇女。月经周期缩短，月经频发，经期大多正常，经量正常或时多时少。基础体温呈双相型，经前或月经刚来时诊刮见分泌不良表现。妇科检查子宫大小正常。由于卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或易在孕早期流产。25、.患者用力屏气时，阴道口可见到子宫颈已达处女膜缘。临床诊断为A.子宫脱垂度轻型B.子宫脱垂度重型C.子宫脱垂度轻型D.子宫脱垂度重型E.子宫脱垂度试题答案：B题解：以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：I度轻，宫颈外口距处女膜缘4cm；I度重，宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到；II度轻，宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内；II度重，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；III度，宫颈及宫体全部脱出阴道口外。26、.关于乳酸依沙吖啶引产术注意事项，不恰当的是A.严格无菌操作，掌握药物剂量B.给药后严密观察孕妇的体温、脉搏、血压、宫缩及一般情况C.药物吸收24小时，体温可达38左右，一般不需处理D.胎儿及胎盘一般在1224小时排出E.引产后72小时无宫缩，可考虑再注入一次试题答案：D题解：乳酸依沙吖啶引产术注意事项包括：严格无菌操作，严格掌握药物剂量。术前应作各项化验检查，包括肝、肾功能；血、尿常规，排除药物过敏史。给药后严密观察孕妇的体温、脉搏、血压、宫缩及一般情况，药物吸收24小时内常有体温上升，可达38左右，一般不需处理，注意应与感染引起的发热鉴别。胎儿及胎盘一般在2448小时排出，胎儿多已死亡，若引产后72小时仍无宫缩，可考虑再注入一次，仍不成功则改用其他方法。亦可静滴缩宫素加强子宫收缩，促使排出。胎儿胎盘排出后，应检查是否完整，疑有残留应清宫；注意软产道有无损伤；阴道出血有无血不凝现象，出血多者应及时处理；术后用抗生素预防感染。27、 羊水栓塞特点错误的是：A.前驱症状后很快进入深休克B.休克无法用出血解释C.肺底较晚出现湿罗音D.可以以猝死为表现E.脉压差减小及心率加快早于血压下降试题答案：C，肺底较早出现湿罗音28、 羊水栓塞处理错误的是：A.合理使用催产素B.人工破膜应在活跃晚期进行C.严格掌握羊水穿刺指证及技术试题答案：B，在活跃早期进行人工破膜29、 重度妊高征伴突发腹痛,阴道少量流血,血压下降,首先应考虑A.胎盘早剥 B.前置胎盘 C.子宫破裂 D.先兆临产 E.羊水过多试题答案：A30、恶性卵巢肿瘤的主要转移途径A.直接侵犯和腹腔种植B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移E.血行与淋巴转移为主试题答案：A多选题：病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.2013.87kPa（144104mmHg），体重69kg，下肢凹陷性水肿（）。血红蛋白110gL；白细胞计数6109L，尿蛋白（十）。1提问：入院应先重点进行哪些检查？A监测血压B尿E3检测C红细胞压积D眼底检查E肝肾功能测定F腹部B超检查G羊膜镜检H24小时尿蛋白定量I心电图2提问：主要诊断应考虑什么？提示：红细胞压积34，眼底A：V1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。A妊娠 32周，高龄初产，妊娠期高血压疾病子痫前期轻度B妊娠32周，高龄初产，原发性高血压C妊娠 32周，高龄初产，妊娠期高血压疾病子痫前期重度D妊娠32周，高龄初产，慢高并发子痫前期E妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎F妊娠 32周，高龄初产，子痫3提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？A平卧位B25硫酸镁2025g日，静滴C低盐饮食D降压E利尿F左侧卧位G镇静H扩容治疗4提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？A膝反射必须存在B膝反射必须正常C呼吸每分钟不少于12次D呼吸每分钟不少于16次E尿量每小时不少于 25mlF尿量每小时不少于 35mlG必须备有解毒的钙剂H必须备有解毒的钠剂提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44，加用低分子右旋糖苷 500ml日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.3322.13/14.1416.00kPa（160166106120InmHg）。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率 128次分。5提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？A重度妊高症，子痫B中度妊高症C急性肺水肿D胎盘早期剥离E妊娠期高血压子痫前期重度F胎儿宫内发育迟缓G急性左心衰6提问：对该病人应做哪些紧急处置？A左侧卧位B给氧35升分C给氧68升分D安体舒通25mg，3次日，口服E速尿2040mg静推F西地兰0.2 mg静推G硝酸甘油1mg含服H吗啡35mg静注7提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？A急诊床边拍胸片B应用强心药C利尿D扩张动脉血管E扩张静脉血管F吸氧G镇静H用阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量8提问：此病人出现急性左心衰主要的诱因是什么？A硫酸镁用量不足B产妇营养不良C未用利尿剂D扩容治疗是错误的E重症妊高症引起肾功损害F输入晶体液过多，水钠潴留9提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？A早产B前置胎盘C胎盘早剥DDICE新生儿黄疸F死产率高于正常妊娠G. 新生儿窒息H胎儿宫内发育迟缓I脐带脱垂提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静注。10提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？A当发现急性左心衰立即行剖宫产B病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩C继续用药控制病情待足月分娩D心衰控制后即行剖宫产E引产失败后再行剖宫产11. 假设该病人住院过程中突然发生摔倒在地、口吐白沫、神志不清、四肢抽搐5分钟，需要紧急关注的是：A. 生命体征B. 宫缩及胎儿宫内情况C. 阴道出血及流液D. 血常规、凝血功能及肝肾功能E. 尿量及性状12. 治疗方案应包括：A. 解痉B. 镇静：C. 降压D. 利尿E. 护肝F. 降颅压除了护肝，以上各项均需要13. 查体：腹软：肝脾未及，FHR:150-157bpm，子宫张力较高，胎位不清，宫缩20秒/5-10分钟，膝反射亢进，病理神经反射未引出，阴道有暗红色血液流出，量约100mL，宫口3cm，胎膜未破。辅助检查：血常规：18.4*109/L,N:84.7%,Hb:137g/l,PLT:59*109/L,尿蛋白+，LDH:2185U/L，碱性磷酸酶：237U/L，总胆红素：179.3mmol/L，D-2聚体弱阳性，FDP:（+），血糖：6.7mmol/L，产科超声：活胎，BPD:9.2cm,胎盘2级，位于前壁，胎盘与子宫壁之间有液性暗区约7*6.5*4cm.肝胆超声：肝内光点增多，增粗，分布不均匀，血管纹理欠清。目前诊断为：A.孕32周，高龄初产B.妊娠期高血压疾病，子痫C.HELLP综合征D.妊娠合并重症肝炎E.肝昏迷F.胎盘早剥14. 你能想到的处理：A. 入重症监护室B. 地西泮静推和冬眠合剂交替使用C. 甘露醇快速静滴D. 速尿静推E. 输入新鲜冰冻血浆F. 保肝治疗G. 颈静脉插管H. 硫酸镁针静滴，1-2g/h15. 除了以上处理，还有什么需要补充？请写下来几点：答题思路病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.2013.87kPa（144104mmHg），体重69kg，下肢凹陷性水肿（）。血红蛋白110gL；白细胞计数6109L，尿蛋白（十）。详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：女性，35岁；以妊娠8个月为主诉，突出的是高血压，蛋白尿（十），下肢凹陷性水肿（）1提问：入院应先重点进行哪些检查？A监测血压B尿E3检测C红细胞压积D眼底检查E肝肾功能测定F腹部B超检查G羊膜镜检H24小时尿蛋白定量I心电图答案：ACDEHI在答此问前要理解提问有几个关键词，先、重点、哪些检查，这就向考生提出了应选择最必要的检查，以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.2013.87kPa（144104mmHg），仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的，至少1次12小时，必要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况，从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度，并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。2诊断考虑什么：提示：红细胞压积34，眼底A：V1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。A妊娠 32周，高龄初产，妊娠期高血压疾病子痫前期轻度B妊娠32周，高龄初产，原发性高血压C妊娠 32周，高龄初产，妊娠期高血压疾病子痫前期重度D妊娠32周，高龄初产，慢高并发子痫前期E妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎F妊娠 32周，高龄初产，子痫答案：C此问的关键是要回答主要诊断考虑什么？而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史，35岁女性停经8个月、孕产0，作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史，也就是说无子痫发作史，而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析，第3项诊断是应主要考虑的。3提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？A平卧位B25硫酸镁2025g日，静滴C低盐饮食D降压E利尿F左侧卧位G镇静H扩容治疗答案：BDFG此问第1项备选答案平卧位不合适，应采取第6项备选答案左侧卧位。因为妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，增加尿及钠的排泄，是治疗妊高症的重要环节之一。第3项备选答案，目前认为食盐不必严格控制，否则长期低盐饮食可引起低钠血症，而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退，影响蛋白质摄入，对母儿不利。第2、4、7项备选答案，即解痉、降压、镇静是妊娠期高血压疾病子痫前期重度最基本的治疗措施。第8项备选答案扩容治疗是否适用于此病人？当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时，扩容治疗可以增加血容量，改善微循环，增加子宫、胎盘血流灌注，改善胎儿宫内缺氧。而此病人为，红细胞压积34，故无扩容指征，第 8项治疗暂不宜采用。既往传统的利尿治疗目前认为会使血管内水分和电解质丢失，加重原本已存在的电解质紊乱，加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。提示：患者每日用25硫酸镁2025g静滴。4提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？A膝反射必须存在B膝反射必须正常C呼吸每分钟不少于12次D呼吸每分钟不少于16次E尿量每小时不少于 25mlF尿量每小时不少于 35mlG必须备有解毒的钙剂H必须备有解毒的钠剂答案：ADEG硫酸镁其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑制神经末稍对乙酸胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，从而解除颅内血管的痉挛，改善脑细胞的缺氧现象，降低颅内压，消退脑水肿，预防或抑制抽搐；解除肾血管的痉挛，增加肾小球滤过率，增加尿量；解除子宫内血管平滑肌痉挛，改善子宫胎盘血流。另外，镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性，可降低中枢神经细胞的兴奋性，预防及制止抽搐。但如过量会适得其反，引起四肢瘫软无力，甚至呼吸、心跳抑制而死亡。为了安全用药制定了用药前检测措施。只要了解硫酸镁的作用机理，第1项备选答案很易选择，而第4、5项备选答案的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，从而防止中毒现象的进一步加深，故应备10葡萄糖酸钙针剂，以防硫酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确的。回答此问要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝反射亢进，实际上膝反射亢进是可以使用该药的。所以，使用该药并不局限于膝反射必须正常。提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44，加用低分子右旋糖苷 500ml日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.3322.13/14.1416.00kPa（160166106120InmHg）。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率 128次分。5提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？A重度妊高症，子痫B中度妊高症C急性肺水肿D胎盘早期剥离E妊娠期高血压子痫前期重度F胎儿宫内发育迟缓G急性左心衰答案：CEG此问关键是结合病情变化、重新考虑什么诊断？而不是可能有哪些诊断。此病人入院治疗3周、病情未能控制，反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。当晚22：00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检：两肺底湿性啰音，心率128次分。这是急性肺水肿、急性左心衰的临床症状和体征，选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备选答案，病史中未予以提示，尚无诊断的依据，所以是错误的。由于病人未发生抽搐，故第1项备选答案也是不正确的。6提问：对该病人应做哪些紧急处置？A左侧卧位B给氧35升分C给氧68升分D安体舒通25mg，3次日，口服E速尿2040mg静推F西地兰0.2 mg静推G硝酸甘油1mg含服H吗啡35mg静注答案：CEFGH此问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师，内、外科知识均应具备。因此要求考生在平时的工作中要注意积累，特别应重视相关专业的知识。此问第1项备选答案左侧卧位对该病人不合适。急性左心衰病人应取坐位或半卧位，以减少静脉回心血量。所以第1项答案是错误的。此病人应高流量给氧68升分，必要时面罩加压给氧或正压给氧。35升分氧流量不足，所以第2项备选答案是错误的，第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂，用药后24小时才出现利尿作用，23天才达利尿高峰，对于此病人不能解燃眉之急。选用高效利尿剂速尿，静脉给药，510分钟后开始出现利尿作用，1520分钟可达利尿峰值，以减少血容量，减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适，而第5项备选答案正确。强心药物西地兰静推是正确的，可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床，减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉减少回心血量。所以第6、7、8项备选答案也是正确的。7提问：该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？A急诊床边拍胸片B应用强心药C利尿D扩张动脉血管E扩张静脉血管F吸氧G镇静H用阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量答案：BCDEFG此问关键考考生急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的，因为单凭病史、症状、体征足以确诊。而第27项是必须选用的，急性肺水肿的根本原因是心肌的收缩力下降，心脏负荷（前、后负荷动）加重。用强心药增加肌收缩力，利尿及扩张静脉血管可减轻心肌前负荷，扩张动脉血管可减轻心脏后负荷，促使心衰好转。吸氧可增加氧分压，保证大脑及心肌本身有适当的血氧供应。急性肺水肿由于症状较重，患者可处于极度紧张状态，呼吸极度困难，以致于交感神经兴奋，心率加快，均增加心脏负担，使心衰不易治疗，故需用镇静药，阻断恶性循环。而第8项备选答案，用阻滞剂虽可减慢心率，减少心肌耗氧量，但在急性肺水肿者，因阻滞剂可抑制心肌收缩力，加重心衰，所以是禁用的。提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为8提问：此病人出现急性左心衰主要的诱因是什么？A硫酸镁用量不足B产妇营养不良C未用利尿剂D扩容治疗是错误的E重症妊高症引起肾功损害F输入晶体液过多，水钠潴留答案：C病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下几个特点：收缩压逐渐上升，舒张压上升不明显；水肿逐渐加重；体重增加明显，3周内增加5公斤；红细胞压积好转。对于妊高症患者来讲，舒张压的上升较之收缩压更为重要。舒张压反映小动脉的痉挛状态，而收缩压反映心输出量的增加。病人病情转重，甚至出现急性左心衰而未发生抽搐，每日2025硫酸镁对于病人起到了较好的解痉作用。收缩压逐渐升高，说明低分子右旋糖苷扩容，将组织间隙中的水分拉入循环血中，血液粘稠度改善，红细胞压积好转。但是由于血循环量增加，回心血量增加，心输出量增加，心脏负担加重。病人水肿由入院时变为+。体重在3周内增加5kg，大大超出了正常时每周0.5kg的增重数，另外病人出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿引起的症状，说明短期内病人体内大量水钠潴留。低血容量是重度妊高症的主要病理生理变化之一，扩容治疗可以增加血容量，改善血液粘稠度，改善微循环，改善组织灌注从而改善胎盘灌注，纠正胎儿宫内缺氧。但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环，增加了心脏的前负荷。虽然扩容可增加肾脏的滤过量而增加尿量，但是中、重度妊高症患者肾血流量或肾小球滤过率早已大大低于非孕水平。当心脏超负荷时则出现急性左心衰。妊高症的治疗原则是在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水。虽然前阶段的治疗是正确的，由于未在适当的时候利尿，而功亏一篑。第1、2、4、5、6项备选答案均不是主要诱因。第3项备选答案是正确的。9提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？A早产B前置胎盘C胎盘早剥DDICE新生儿黄疸F死产率高于正常妊娠G新生儿窒息H胎儿宫内发育迟缓I脐带脱垂答案：ACDFGH如果清楚了解全身小动脉痉挛为妊高症的基本病变，那么顺藤摸瓜，由此而诱发的一系列产科情况可了如指掌。由于血管痉挛、狭窄，血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白元及凝血因子成倍增加而导致弥漫性血管内凝血（DIC）。由于胎盘底蜕膜小动脉痉挛，引起毛细血管缺血坏死、破裂出血，而至胎盘后血肿引发胎盘早剥。而胎盘血管痉挛，胎盘血流量减少，长期供血不足，胎儿长期生长于缺血缺氧的环境而致宫内发育迟缓，病情严重者甚至宫内死亡。由于胎儿长期生长于缺氧环境中，对于产程的耐受性较正常妊娠的胎儿差，出生时易发生窒息。重度妊高症由于病情危重，为避免危及母儿生命，常常须提前结束分娩，特别是先兆子痫及子痫病人，不能维持至足月。所以以上第1、3、4、6、7、8项为正确答案。而第2、5、9项与妊高症关系不大。提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静