胸腔闭式引流病人的观察及护理

胸腔闭式引流病人的观察及护理 主讲人 张大会 学习目标 1 了解胸腔闭式引流的目的及装置2 理解胸腔闭式引流的原理3 掌握胸腔闭式引流管的安放位置4 掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导 内容提要 复习胸膜腔有关知识胸膜腔闭式引流的目的胸膜腔闭式引流的适应症与禁忌症胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流管的安放装置胸腔闭式引流管的护理几种常见的异常水柱波动分析健康宣教 胸膜腔有关知识 1 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙2 胸内呈负压 正常平静呼吸时吸气压力为 0 8 1 0kPa 10cmH2o 呼吸时 0 3 0 5kpa 3 5cmH2o 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔有关知识 正常胸腔内没有气体 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 1 肺泡和胸腔之间形成破口 2 胸壁创伤产生与胸腔的交通 3 胸腔内有产气的微生物 胸腔闭式引流的目的 1 排除胸膜腔内积液2 排除胸膜腔内积气3 恢复和保持胸膜腔负压 维持纵膈的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀4 发现胸膜腔内活动性出血 支气管残端瘘等 适应症 1 自发性气胸2 外伤性血 气胸3 大量胸腔积液或持续胸腔积液 需彻底引流 便于诊断和治疗者4 开胸术后引流5 脓胸早期彻底引流 有利于炎症消散和促进肺复张 胸腔闭式引流的装置 1 胸腔闭式引流管2 水封瓶 胸腔闭式引流的原理 1 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内2 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸引至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流管的安放位置 1 引流气体 锁骨中线第二肋间2 引流液体 腋中线和腋后线之间的第6 8肋间3 引流脓液 脓肿的最低点4 上肺叶切除 2根 上 排气 下 排液 胸腔闭式引流的护理 1 保证管道的密闭和无菌2 体位3 妥善固定4 保持引流通畅5 注意观察并记录6 拔管指征及拔管后观察7 脱管处理8 健康宣教 体位 1 术后常置病人予半卧位 以利呼吸和引流2 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动 利于积液排除 恢复胸膜腔负压 使肺扩张 妥善固定 1 将留有足够长度的引流管固定在床缘上2 病人下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 并保持密闭3 搬运病人前 双钳夹闭引流管 将引流瓶放在病床上以利搬运 保持引流管通畅 1 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm2 定时挤压引流管30 60min 次3 避免引流管受压 折曲 阻塞 滑脱 观察记录 1 观察水柱波动范围2 观察并准确记录引流液量 颜色 性状3 隔日更换水封瓶并做好标记 引流观察 1 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样 以后逐渐趋于淡黄色 正常术者后5小时内每小时少于100ml 24小时少于500ml2 若引流量每小时 100ml 持续3小时 颜色为鲜红色或红色 易凝固 提示胸腔内有活动性出血3 性状 若为胃内容物 提示有食管 胃吻合口瘘 若为乳白色浑浊液体 提示为乳糜胸4 全肺切除 常规夹闭胸管 根据情况可作短暂开放 以了解和调节胸腔内负压 防止纵膈移位 因此已称调压管 几种常见的异常水柱波动分析 1 水柱与水平面静止不动 提示水柱上的管腔有漏气 使之与大气相通或管道打折 受压2 水柱在水平面上静止不动 多提示肺已复张 胸腔内负压建立3 水柱在水平面下静止不动 提示胸腔内正压 有气胸4 水柱波动过大 超过6 10cmH2O 提示肺不张或残腔大5 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡 提示有气胸或残腔内积气多 拔管指征 1 48 72h后引流液明显减少且颜色变淡 24h引流液小于50ml 脓液小于10ml2 X线检查肺膨胀良好 无漏气3 听诊呼气音恢复4 病人无呼吸困难 拔管后观察 1 观察病人有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿等症状2 仔细交接班3 向病人及家属做好宣教 若有不适及时告知医护人员 脱管处理 1 水封瓶损坏或连接出脱落 1 立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 2 立即更换新的无菌引流装置2 引流管脱落 1 应及时用手指捏压伤口 消毒后以凡士林纱布封闭伤口 协助医生进一步处理 2 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内 以免造成污染或损伤 健康宣 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项 1 床上翻身 坐起等活动时要注意保护引流管 避免滑脱 打折 扭曲 2 下床活动时 引流瓶位置要低于膝关节 并保持密切 摆动幅度不可过大 3 大便时要双折引流管 引流瓶低于胸腔出口平面 避免引流液返流 但对有气体逸出的患者 需始终保持引流管通畅 绝不可随意夹管 4 加强营养 若无禁忌症可予高蛋白饮食 5 加强深呼吸功能锻炼 鼓励咳嗽咳痰 吹气球训练 6 教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼 出院指导 1 告知患者如发生畏寒 切口剧痛 呼吸困难等要