乙肝检测项目及临床意义

乙肝检测项目及临床意义 浙江中医药大学附属第二医院毛建芬 乙肝患者检查项目 检查项目 一 乙肝五项 乙肝两对半的意义 1 HBsAg 乙肝表面抗原 是乙肝病毒的外壳物质 本身没有传染性 阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在 2 抗一HBs 乙肝表面抗体 HbsAb 它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体 此时HBsAg自然消失了 存在提示人对乙肝有了抵抗力 不会再得乙型肝炎了 我国有27 42 的人口有此抗体 乙肝两对半的意义 3 HBeAg 乙型肝炎e抗原 它产生于病毒内部 可分泌血液中 e抗原阳性提示病毒有活动 乙肝病毒复制速度很快 而且是具有传染性的指标 4 抗 HBe 乙肝e抗体 HBeAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质 阳性结果提示病毒的传染性变弱 病情已处于恢复阶段 但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异 此时血清中无HBeAg 但可产生抗一HBe 出现这种情况就需要查HBV DNA来判定是否还有病毒存在 还有病毒存在 乙肝两对半的意义 5 抗一HBc 乙肝核心抗体 HbcAb 这种抗体分IgM和lgG两种 抗HBc IgM阳性提示病毒活动 有传染性 抗HBc IgG阳性提示为以往感染 无传染性 不需抗病毒治疗 乙肝大三阳和小三阳 阳性的意义 1 表抗原阳性 表示是乙肝病毒感染者 伴有第3 5项阳性就是大三阳 伴有4 5项阳性就是小三阳 但不论上述何种情况 只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期 趋于痊愈 2 表抗体阳性 表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后 伴第5项阳性意思差不多 3 乙肝五项指标第3 4项阳性 极少见 建议重新复查 伴有第1项和第5项表示大三阳或小三阳 4 乙肝五项指标第5项阳性 在潜伏期肝炎患者 隐匿性肝炎患者 乙肝病毒携带者 痊愈患者 接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳 单五阳不可大意 建议去查查有无肝炎 丙肝 是否是病毒携带者等 第五项阳性代表的意义没有针对性 所以伴有其他阳性时可以忽略不看 多作为其他项的辅助判断项 乙型肝炎病毒表面抗原 核心抗体 抗 HBc e抗原 HBeAg 患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态 且其血液具有传染性 1 3 5阳性 大三阳 乙型肝炎病毒表面抗原 核心抗体 抗 HBc e抗体 抗HBeAg HBVDNA阳性的 小三阳 这种情况表示肝内仍有炎症 纤维化进展 需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗 1 4 5阳性 小三阳 乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝 粗略估计病毒复制水平的初步检查 二 HBV DNA 是病毒的遗传基因 存在于病毒的核心部位 它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的 公认的抗病毒治疗是否有效 主要是以HBeAg和HBV DNA的阴转或定量的明显减少为指标 HBV DNA结果及意义 乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时 说明患者的病毒DNA呈阴性 传染性小 此时如果乙肝患者的肝功能正常 一般不需要治疗 只需做好定期检查 把数值大于10的3次方认为阳性 把3 5次方认为是低量复制 5 7为中等量 大于7次方为大量 HBV DNA越高表示病毒复制越厉害 传染性越强 三 肝功能检测 中国是世界上乙肝患者最多的国家 全国约有1 2亿人携带乙肝病毒 其中慢性乙肝患者约3000万例 每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病 肝功能检测主要包括四大类 反映肝细胞损伤的试验 酶和血清Fe 反映肝脏排泄功能的试验 胆汁酸 反映肝脏合成贮备功能的试验白蛋白和PT 反映肝脏间质变化的试验HA LN 型前胶原肽 型胶原 血清酶 肝脏是人体含酶最丰富的脏器 酶蛋白占肝总蛋白含量的2 3 在肝有实质损伤时 有些酶从受损的肝细胞中大量逸出 ALT 有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中 AKP 有些酶在病变情况下产量增多 MAO 有些酶在肝病变时生成减少 凝血酶 因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域 转氨酶 分布 03 AST 02 ALT 01 ALT 丙氨酶转氨酶 旧称GPT谷丙转氨酶 AST 天冬氨酶转氨酶 旧称GOT谷草转氨酶 分布 ALT肝 肾 心 肌肉AST心 肝 肌肉 肾均属非特异性细胞内功能酶 转氨酶正常值通常为 40U L转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标 转氨酶升高对急性肝炎的诊断 慢性肝病的活动有重要意义 ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标 ALT半衰期47h AST半衰期17h ALT增高的绝对值与预后无关 转氨酶的临床意义 急性肝炎ALT升高更明显 1 2周达高峰 3 5周渐下降 慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常 重型肝炎患者可出现ALT快速下降 胆红素不断升高的胆酶分离现象 提示肝细胞大量坏死 酒精肝AST显著升高 常大于2倍ALT 与酒精的线粒体毒性有关 胆汁淤积时 转氨酶正常或轻度上升 转氨酶的临床意义 ALT AST正常 1急性肝炎时ALT AST常大于1 慢性肝炎和肝硬化时ALT AST常大于1 若小于1 常提示肝炎进入活动期 AST显著大于ALT情况分析 慢性肝炎 活动期 重型肝炎 酒精肝 其它器官病变 心肌炎等 降酶药物 转氨酶 肝功能 易混淆的概念 一 劳累 熬夜 剧烈运动 饮酒 大量高蛋白高脂饮食 女性月经等均可能引起转氨酶升高 转氨酶升高 肝炎 易混淆的概念 二 转氨酶升高 病毒性肝炎 易混淆的概念 三 以下情况也可能出现转氨酶升高 1其它肝脏病 脂肪肝 酒精肝 药物肝等 2心肌炎 心肌梗死3胆结石 胆道梗阻4劳累 饮酒 月经期 肝脏病变范围不大病毒感染时间不长肝炎恢复期肝细胞仍需修复 肝功能正常 肝脏无病变 易混淆的概念 四 肝功能检测的临床意义 转氨酶升高 有传染性 第一 胆道疾病 酒精性肝病 药物性肝病 脂肪肝 心源性肝损转氨酶也可升高 第二 真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期 即潜伏期 此期无症状 肝脏无炎症 ALT也正常 易混淆的概念 五 病毒性肝炎病人转氨酶正常 没有传染性 易混淆的概念 六 转氨酶水平正常而胆红素升高 胆酶分离 易混淆的概念 七 T BILtatalbillirubiu 总胆红素 D BILdirectbillirubiu 直接胆红素 I BILindirectbillirubiu 间接胆红素 二 胆红素 溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加DB 增加明显增加DB TB50 60 尿胆红素 尿胆原增加轻度增加减少或消失肝功能正常损伤可损伤 胆红素 D T即D BIL T BIL20 50 为肝细胞性黄疸50 60 为阻塞性或混合性黄疸 肝细胞性黄疸时 T BIL与肝损呈正比 三 蛋白总蛋白60 80g L白蛋白35 50g L球蛋白20 30g L白 球比1 5 2 5慢性肝病可出现白蛋白降低 球蛋白增高 白 球倒置代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白 以球蛋白血升高为主 白蛋白轻度减少 白 球比值仍然降低ALB Albumin 每日合成约12g 100 200mg kg d 每天降解4 半衰期19 21天 1g白蛋白产生渗透压6mmHg 1g球蛋白产生渗透压1 5mmHg蛋白与胶体渗透压关系 A 6 G 1 5正常 25mmHg 17mmHg预后差白蛋白与腹水关系 3 56 A G K正常K 16 若K 14 2则常出腹水注 蛋白的单位为g dl 四AKP GTAKP正常值为40 150U LAKP半衰期7天 大部分来源肝脏和骨骼 AKP1细胞膜组分 AKP2复合物AKP2肝型 占总AKP的90 AKP3骨型 发育期儿童增多 占总的60 以上 AKP4胎盘型 妊娠期增多 占总的50 左右 AKP5小肠型AKP6IgG AKP2复合物 AKP检测临床意义主要用于阻塞性黄疸 原发性 继发性肝癌 胆汁淤积型肝炎的检测 常高于4倍 肝病时 肝细胞过度制造AKP 经淋巴道和肝窦进入血液 同时由于 肝细胞肿胀 肝内胆道胆汁排泄障碍 返流入血而引起AKP升高 AKP升高还见于生理性增高 生长期儿童 妊娠中晚期孕妇 甲亢 传单 肝脓肿 骨癌 骨折愈合期 佝偻病等 正常值为3 50U L肾 肝 胰含量丰富 主要来源肝胆系统 GGT在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统 在急性肝炎 慢性活动性肝炎 肝硬化时可轻中度升高 当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血 使血中含量明显升高 肝癌时 此酶在肝内合成亢进 显著升高可达10倍以上 酒精中毒者 此酶也明显升高 GT下降至正常较转氨酶迟 急性肝炎时 如果转氨酶正常 GT持续升高则提示转为慢性肝病 GT 谷氨酰转肽酶 凝血酶原含量 凝血因子 正常20mg d 半衰期60小时 2 5d 正常凝血酶原时间为11 13秒 延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低 延长两倍以上 25 120秒 则提示预后不良PTA active PTA正常为75 100 60 肝坏死严重 有重型倾 40 重肝诊断成立 20 预后不良 五 PT CHO 总胆固醇 正常值为 5 2mmol L CHOL由肝细胞微粒体合成 60 80 来自肝脏 严重肝损时下降 若 2 0mmol L则预后不良 胆固醇愈低 预后愈差 梗阻性黄疸时胆固醇升高 TG 三酰甘油 正常值为0 56 1 7mmol L 肝坏死时下降 Fg 纤维蛋白原 正常值为150 400ng dl 半衰期为90小时 3 5天 100ng dl 则预后不良 r 球蛋白由抗原刺激网状内皮系统而产生当慢性肝病时 枯否氏细胞功能减退 不能清除血循环中内源性 肠源性抗原物质 致血中r 球蛋白增高 HA LN 型前胶原肽 型胶原反映肝脏内皮细胞 贮脂细胞 成纤维细胞的变化 与肝纤维化 肝硬化密切相关 小结 重肝诊断实验室标准 金指标 PTA1 5T BIL 171umol L 肝坏死特征 1 凝血因子合成障碍PT PTA Fg 2 酶代谢障碍ALT AST ALT AST 3 白蛋白代谢障碍ALB A G PT 4 脂类代谢障碍CHOL TG HDL C 5 胆红素代谢障碍T BIL D BIL D T 6 糖代谢障碍肝糖原 血糖 胰岛素水平 瘀胆型肝炎 1 临床特点 一浅一深 大便色浅 小便色深 一轻一重 症状轻 黄疸重 一大一小 肝脏大 胆囊小 又痒又痛 皮肤瘙痒 肝区叩痛 2 实验室检查 六高现象 T BIL高D T高AKP高CHO高GGT高CG高 讨论 一 门诊患者化验单如下 ALT1574U L AST1246U L T BIL142umol L D BIL59 26umol L 乏力 纳差一周 皮黄 眼黄三天 既往无肝炎病史 此人初步诊断应当考虑 病毒性肝炎 病原未定 急性黄疸型 讨论 二 门诊患者化验单如下 ALT144U L AST185U L T BIL32 00umol LD BIL13 26umol L 反复乏力 纳差两年 有乙肝病毒携带史8年 此人初步诊断