血液系统疾病完整版本

血液系统疾病 第一章总论 血液系统组成 血液 血浆 血细胞 红细胞 白细胞 血小板 造血器官 出生前 卵黄囊 肝脏 骨髓造血期 出生后 骨髓 胸腺 脾 淋巴结 血液系统疾病指原发 如白血病 或主要累及 如缺铁 血液和造血器官的疾病 血液学 血液系统疾病输血医学 血液系统疾病的分类 一 红细胞疾病 如各类贫血和红细胞增多症等 二 粒细胞疾病 如白细胞减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞分叶功能不全 Pel ger Huet畸形 惰性白细胞综合征及类白血病反应等 血液系统疾病的分类 三 单核细胞和巨噬细胞疾病 如反应性组织细胞增多症 恶性组织细胞病等 四 淋巴细胞和浆细胞疾病 如各类淋巴瘤 急慢性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤等 血液系统疾病的分类 五 造血干细胞疾病 如再生障碍性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 骨髓增生异常综合征 急性非淋巴细胞白血病以及骨髓增生性疾病 慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多征 原发性血小板增多症以及骨髓纤维化 等 血液系统疾病的分类 六 脾功能亢进七 出血性及血栓性疾病 如血管性紫癜 血小板减少性紫癜 凝血功能障碍 弥散性血管内凝血以及血栓性疾病等 血液系统疾病的诊断方法 详细的病史询问 认真的体格检查 可靠的实验检查 血液系统疾病的治疗 各疾病章节中将详细讲述 谢谢 贫血概述 赵先光 定义 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度 红细胞计数和 或血细胞比容低于相同年龄 性别和地区的正常标准 贫血标准 平原地区 成年男性Hb 120g L RBC 4 5X10 L及或HCT 0 42成年女性Hb 110g L RBC 4 0X10 L及或HCT 0 37其中以血红蛋白浓度降低最为重要 影响血红蛋白浓度正常值的因素 婴儿 儿童 孕妇血红蛋白浓度较正常人低久居高原地区的人血红蛋白的正常值较海平面的为高 分类 按红细胞的特点分类类型MCV fl MCH 常见疾病大细胞性贫血 10032 35巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80 10032 35再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血 80 32缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血 按贫血的病因和发病机制分类 一 红细胞生成减少1 造血干细胞增生和分化异常再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓异常增生综合症甲状腺功能减退及肾衰竭时的贫血 2 骨髓被异常组织侵润白血病骨髓瘤转移癌等骨髓纤维化恶性组织细胞病 3 细胞生成障碍 1 DNA合成障碍 巨幼细胞贫血 2 Hb合成障碍 缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血 二 红细胞破坏过多 1 红细胞内在缺陷红细胞膜异常 遗传性球形细胞增多症 遗传性椭圆形细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞膜缺陷 葡萄糖 6磷酸脱氢酶缺乏 丙酮酸激酶缺乏血红蛋白异常 血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血朴啉代谢异常 遗传性红细胞生成性朴啉病 红细胞生成性原朴啉病 2 红细胞外因素免疫性溶血性贫血 自身免疫性药物性新生儿免疫性血型不合输血机械性溶血性贫血 人工心脏瓣膜微血管病性行军性血红蛋白尿其他 化学 物理 生物因素及脾功能亢进等 三 失血 急性失血后贫血慢性失血后贫血 临床表现 一般表现 疲乏 困倦 皮肤粘膜苍白心血管表现 心悸 气促 心脏扩大中枢神经系统 头痛 头晕 注意力不集中 耳鸣耳聋 晕厥消化系统 食欲下降 腹胀 恶心 黄疸泌尿生殖系统 轻度蛋白尿 性功能降低 月经紊乱 贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的降低 上述的临床表现程度取决于 贫血的程度贫血的速度机体的代偿能力体力活动程度年龄及合并疾病 诊断 一 病史 时间 程度 出血式史 大小便 毒物接触史二 体格检查 皮肤 巩膜 淋巴结 肝脾三 实验室检查 贫血诊断标准统一 世界卫生组织 在海平面地区 月 岁月 克 升 岁 克 升成年人 克 升成年女性 非妊娠 克 升妊娠 克 升小于为贫血 贫血的分类一按贫血的严重程度 二按贫血的形成机理 红细胞生成减少 干细胞复制和分化异常 多能干细胞 再障 定向干 纯红 分化细胞生成和成熟障碍 合成障碍 合成障碍 地中海贫血 珠蛋白合成缺陷 原因不明或多种机理 铁 红细胞破坏增多 红细胞膜 酶异常 机械性 化学性 免疫性等 失血 急性失血 慢性失血 三按细胞形态分 大细胞性正常细胞性小细胞性小细胞低色素素性 四按骨髓增生程度 增生性贫血失血溶血缺铁 增生减少性贫血 再障 治疗 一 病因治疗消除病因是治疗贫血的首要原则二 药物治疗未明确贫血原因之前不应随便用药 1 铁剂 2 叶酸 Vi