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医院感染聚集病例调查报告及处置流程xx1水城(查筑红) 医院感染聚集病例调查及医院感染暴发报告贵州省医院感染管理质量控制中心贵医附院医院感染管理科查筑红贵州省医院感染管理质量控制中心贵医附院医院感染管理科查筑红xx年8月医院感染暴发调查及报告中国近30年医院感染暴发事件的流行特征检索1980xx年30年问国内公开报道的医院感染暴发事件共352起，感染人数7656人，病死341人，涉及全国31个省(地区)共303家医院。 地区分布时间分布1980-19891990-19992000-xx夏季季节分布12感染部位分布1以革兰阴性菌（G-）感染为主病原体分布传播途径传播途径如何实施医院感染暴发调查同种病原体所致医院感染暴发如MDROs感染暴发。 同一感染部位发病率增加感染暴发集中发生在病人的相同部位，引起感染的病原体可相同也可不同如手术切口、注射部位等。 同一医疗机构总感染发病率上升如消毒供应中心压力蒸汽灭菌不合格引起的感染暴发。 医院感染暴发的三种形式临床科室医护人员检验科、细菌室检验报告医院感染专兼职人员医院感染管理科医院感染暴发的信息（早期发现）随时监测院内可能发生的暴发某部门或特定部位如手术切口发生感染增加某部门或特定部位如手术切口发生感染增加某种病原体引起数例感染怀疑有暴发的可能性初步了解事件的基本情况，做好组织准备工作基本情况发病地点、发病人数、目前患者的基本情况、相关检查结果等发病地点、发病人数、目前患者的基本情况、相关检查结果等准备工作组织调查人员（临床医师、流行病学家、检验医师等）组织调查人员（临床医师、流行病学家、检验医师等）准备物资（采样设备、试剂；个人防护装备）医院感染暴发流行调查步骤 （1） 1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2、确立感染暴发的病例 3、证实暴发的存在，除外假性暴发 4、绘制流行曲线 5、文献复习 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离 8、详细记录调查内容。 复习感染病例记录，列出潜在的危险因素医院感染暴发流行调查步骤 （2） 9、制定临时控制措施 10、有关传染源和传播途径形成假设 11、采用病例对照研究或队列研究证明假设 12、微生物学上证明传染源和传播方式 13、更新控制措施。 如果可能，改变政策和操作方法 14、继续监测，明确控制措施的有效性 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告医院感染暴发的调查步骤核实诊断（定义病例）证实暴发（P0.05）提出初步假设，确定调查目标，初步控制措施现场调查，寻找感染病人共性，潜在危险因素流行病学分析实验室资料分析总结分析结分析核实感染暴发的病例关键点定义并确定感染病例感染对象病人、医务人员、家属感染时间段例如X年X月X日之后/X年X月X日X年X月X日之间感染的对象定义方法根据临床症状和体征；根据病原体注意?感染病例的定义可以不断修正?充分考虑典型病例和不典型病例感染地点具体科室四项基本要素识别暴发计算罹患率?确定暴发的存在?罹患率（attack rate）:通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。 通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。 ?计算公式罹患率=（观察期内的新病例数同期暴露人口数）*100%?计算怀疑流行阶段的罹患率，并与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义（计算怀疑流行阶段的罹患率，并与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义（P0.05），则应开展调查。 ?剖宫产手术切口罹患率15/87100%=17.24%?妇产科剖宫产手术切口月平均感染率0.32%现场调查寻找共性，潜在危险因素?现场调查主要包括调查病例、查明感染源及感染途径、采集标本、采取应急的治疗与控制措施等。 现场调查主要包括调查病例、查明感染源及感染途径、采集标本、采取应急的治疗与控制措施等。 ?寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素年龄基础疾病侵入性操作外科手术暴露于带菌者?有关传染源和传播途径形成假设?结合文献和初步调查结果，形成假设传染源传播方式危险因素?微生物学方法证明传染源和传播方式?对可疑感染源进行采样培养，如果检出的病原体与暴发菌株相同，则可证实假设，不需进行分析流行病学研究，直接对感染源采取措施可终止感染的暴发。 对可疑感染源进行采样培养，如果检出的病原体与暴发菌株相同，则可证实假设，不需进行分析流行病学研究，直接对感染源采取措施可终止感染的暴发。 医院感染暴发的控制?加强感染源的管理?切断传播途径?保护易感人群?其他控制措施应根据每次医院感染暴发的特点，采取有针对性的措施。 ?对控制措施的效果进行观察。 ?总结分析调查总结?一次医院感染暴发流行病学调查后，应及时对调查结果进行总结。 总结报告的意义在于总结经验教训，以防止今后类似事件的发生。 一次医院感染暴发流行病学调查后，应及时对调查结果进行总结。 总结报告的意义在于总结经验教训，以防止今后类似事件的发生。 ?结案报告本次暴发的概况、调查方法、临床资料（个案资料）、流行病学资料（疾病发生方式结案报告本次暴发的概况、调查方法、临床资料（个案资料）、流行病学资料（疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露日期的推算、传播、途径等）、实验室资料（病原菌的分离与鉴定、血清学诊断或分子生物学证据）、调查结果（暴发原因的假设与验证分析、控制措施的实及三间分布、流行曲线及暴露日期的推算、传播、途径等）、实验室资料（病原菌的分离与鉴定、血清学诊断或分子生物学证据）、调查结果（暴发原因的假设与验证分析、控制措施的实施及效果评价等）及结论与整改措施等。 医院感染暴发调查处置流程图?接到报告做好记录与调查准备?去现场听取多方面的汇报和快速调查初次报告?（基本情况、诊断？原因？措施？)?初步调查确定感染病例、感染性质、三间分布?可疑感染原因?采取预防控制措施进一步调查、分析进程报告?完善措施确定感染原因?分析医院感染隐患、影响因素及?措施效果评价?结论与整改结案报告初步报告 1、医院感染暴发科室目前情况（简述）患者收治情况、发病患者隔离情况等。 2、流行病学调查情况（绘制调查结果一览表）出现感染病例的时间、目前累计发病例数、首发病例的基本情况（姓名、性别、年龄、入院时间、入院诊断、基础疾病、临床症状及体征，治疗情况、病原学送检情况）、所有病例的“三间”分布情况等。 序号姓名性别年龄住院号住院日期入院诊断基础疾病临床症状、体征病原学送检结果 3、初步调查与分析 （1）根据临床症状和实验室检测结果，定义病例，然后通过统计分析，确认该次事件是否为暴发（感染例数、耐药谱、临床症状）。 （2）重点分析该次事件“三间”分布特点、可能的传播途径和感染因素、病原学检测结果有无变化、环境微生物学监测结果。 （3）推测本次事件的首发病例及理由。 4、初步调查结论根据患者临床表现、流行病学调查以及病原学检测结果，结合院感暴发定义，初步推断本次医院感染事件是否为暴发。 5、采取的控制措施。 初步报告进展报告在初步调查的基础上，动态反映该事件调查处理过程中的主要进展、采取相应控制措施后所取得的效果、事件的发展趋势，以及对前期工作的总结评价和对后期工作的安排或建议。 最终报告在整个事件调查处理结束后，对整个事件的调查处理工作进行全面地回顾与总结。 对事件的发现、患者的救治、调查研究工作的开展情况及其结果、采取的防控措施及其效果、事件发生和调查处理过程中所暴露的问题予以分析和评论，总结经验教训。 主要内容 1、简述整个事件的发生、处置过程、采取措施及目前事件发展情况（是否控制）。 2、分别描述所有病例的基本情况（姓名、性别、年龄、入院时间、入院诊断、基础疾病、临床症状及体征，治疗情况、病原学送检情况）。 3、查找传染源环境微生物学监测结果。 4、暴发原因分析传染源、传播途径。 5、所采取的控制措施。 6、控制效果。 7、经验教训。 8、结论根据患者临床表现、流行病学调查以及病原学检测结果，结合院感暴发定义，推断本次医院感染事件是否为暴发。 案例?10月6日至10月16日该病区共发生7例患者剖宫产术后切口愈合不良例患者剖宫产术后切口愈合不良爱婴病房七例疑似切口感染的调查爱婴病房七例伤口愈合不良患者的调查.doc?关于爱婴病房剖宫产术后切口愈合不良的结案报告关于爱婴病房剖宫产术后切口愈合不良的结案报告关于我院爱婴病房剖宫产术后切口愈合不良的结案报告.doc医院感染暴发上报?卫生部医院感染暴发上报工作平台（卫生部医院感染暴发上报工作平台（.niha.）卫生部医院管理研究所xx年1月26日医疗机构管理部门基本信息 （18）医院名称；行政区划；填表人；联系电话；联系地址；填报时间；电话报告（是医院名称；行政区划；填表人；联系电话；联系地址；填报时间；电话报告（是/否）；接电话人的姓名；发生时间；发生地点；感染部位；感染诊断；是否检出病原体；累计感染人数；其中死亡人数；感染源；上报情形；传播途径上报情形；传播途径相关支撑材料 （8）感染者主要感染症状、临床检验结果、环境卫生学主要检测结果、流行病学感染者主要感染症状、临床检验结果、环境卫生学主要检测结果、流行病学调查情况、事件发生原因分析、采取的控制措施、目前暴发事件进展情况、调查情况、事件发生原因分析、采取的控制措施、目前暴发事件进展情况、下一步工作医疗机构发生时间发生地点感染部位感染诊断上报情形传播途径各级各类医疗机构应认真理解和掌