妇科病史及体格检查(新)

妇科病史及体格检查 引言 应用 四诊 调查了解疾病的发生 发展 演变和治疗转归 从掌握的病史资料中 以外测内 见证推病 以常衡变 达到认识病症的属性与病位的浅深 病势的进退 邪正的盛衰 标本的传变以及预后和吉凶 问诊 千金要方 未诊先问 景岳全书 问诊 乃诊治之要领 临证之首务也 问诊 1 年龄 不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病 2 主诉 从患者所述病情中归纳出来的主要证象或最痛苦的典型症状 要求 精练 确切 问诊 主诉 患 卵巢囊肿 病5年普查发现子宫增大3个月停经60天 腹痛2天 阴道流血13天下腹时有隐痛 时有腰酸1个月 并见带下增多 上症近3个月加重 问诊 现病史 3 现病史 指发病始至应诊时疾病的发生 发展和治疗的全过程 对诊断和鉴别诊断疾病 判断预后 确定治疗方案甚为重要 问诊 现病史 一般以主诉为核心 按时间顺序描述 并记明起病的诱因 病情缓急 症状的特点 出现的具体时间 部位 性质 持续的时间和程度 有无伴随症状 疾病发展与变化过程 曾否经过治疗及其具体治疗措施 治疗效果及反应等 对有鉴别意义的有关症状 即使为阴性也应写入现病史中 此外 还需问明患者的一般情况 如寒热 纳寐 二便 精神状态 体重变化等 问诊 现病史 月经停闭 年龄 婚否 性生活情况 避孕方式 是否哺乳 有无情志创伤或环境改变 是否患有他病或手术史 阴道流血 了解末次月经情况 必要时追问再上一次月经 询问量 色 质 气味 持续时间 有无腹痛 有无组织物排出 带下异常 量 色 质 气味 持续时间 有无腹痛 有无阴痒 问诊 现病史 与妊娠有关的病证 有无呕吐 阴道流血 腹痛 水肿 小便不通或小便淋漓等 与产褥有关的病证 有无腹痛 恶露异常 阴道出血 发热 缺乳或乳汁自出 二便异常或身痛 汗出不止等 腹痛与腹部包块 了解起病时间 发病部位 持续时间与病势缓急 有无停经史 外伤史 发热及阴道出血情况 与月经有无关系 问诊 现病史 不孕症 同居年限 既往孕史及避孕情况 丈夫健康状况 既往诊治情况 伴随月经周期或绝经前后出现的症状 持续的时间 病势的轻重 是偶病还是每次必病 能否自行缓解消失 问诊 4 月经史 初潮年龄 月经周期 经期 经量及经质情况 经期有无伴随症状 末次月经时间 绝经年龄 5 带下 量 色 质 气味 持续时间 有无腹痛 有无阴痒 6 婚产史 结婚年龄 配偶年龄及健康 孕产情况 节育措施 问诊 7 既往史 了解与现病有关的病史 以往的健康状况 治疗经过 有无药物过敏等 8 家族史 父母 兄妹及子女的健康状况 有无遗传病及传染病等 9 个人生活史 生活嗜好 卫生习惯 居住环境 工作性质 平素性情 夫妇感情等 望诊 灵枢 云 视其外应 以知其内脏 测知所病矣 1 望形神形是神志存在的基础 神是形体生命活动的表现 通过眼神及面部神情而知 2 望面色面部颜色和光泽的变化 可以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况 望诊 3 望唇舌望口唇口唇的颜色 润燥等变化主要反映脾胃的情况 望舌质舌为心之苗窍 但五脏六腑通过经络 经筋都直接或间接与舌相联 脏腑精气均上荣于舌 故脏腑的病变都反映于舌 望舌苔舌苔的颜色 可察病变之寒热 舌苦的厚薄 可辨邪气之深浅 苔的润燥 可验津液之盛衰 望诊 4 望月经 经色 量 质 5 望带下带下量多 是属病态 临证必当详辨其色 质情况 6 望恶露 重在观察量 色 质变化 7 望形态 高矮胖瘦 骨肉是否结实 肌肤是否润泽 8 第二性征和腹部观察 第二性征主要观察乳房及发育情况 外生殖器是否正常 9 腹部是否膨隆 有无疤痕等 闻诊 1 耳听声音听患者的语音 呼吸 嗳气 叹息 痰喘 咳嗽等声音 帮助判断病在何脏何腑 属虚属实 2 鼻嗅气味了解病体及病室气味 以辨阴阳 寒热 在妇科主要是了解月经 带下 恶露等气味 切诊 是医生用双手对病人体表进行触 摸 按 压从而获得异常体征 为辨证提供资料的一种诊察方法 切诊 脉诊 月经脉 脉多见滑 或弦滑略数带下脉妊娠脉 脉多滑利 按之不绝临产脉 尺脉滑利而急数 此称 离经脉 产后脉 新产之初可见浮滑或滑数 或虚数略滑之脉 以后逐渐为虚缓和平之脉 切诊 按诊 四肢腹部