妇产科护理学（第2版)-第二十章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第二十章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,高等教育出版社,学习要点,1. 掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、护理措施2 熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的辅助检查、治疗原则3 掌握化疗病人的护理措施4 了解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的概述、病理,第三节 化疗病人的护理,目 录,第二节 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,第一节 葡萄胎,葡萄胎,Part One,一、概述葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿,使绒毛变成了大小不一的水泡,相互间有细蒂相连成串如葡萄状,故称葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类,二、护理评估,健康史,良性葡萄胎,良性葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿,心理社会资料,葡萄胎一旦确诊,病人及其家属会有极大的不安,担心本次妊娠的结局及对今后生育的影响,并表现出对清宫手术的恐惧,辅助检查,1人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定常用的HCG 测定方法是尿HCG 酶联免疫吸附试验和血-HCG 放射免疫测定2超声检查,三、护理诊断/ 合作性问题焦虑与缺乏相关疾病知识有关自尊紊乱与期待一个正常的新生儿不能满足有关有感染的危险与不规则反复阴道流血及机体抵抗力降低有关潜在并发症子宫穿孔,四、护理目标1病人情绪稳定,并获得相关知识和信息2 病人自信心增强3 病人能说出引起感染的危险因素及预防措施,不发生感染4 病人有良好的结局,不发生子宫穿孔,治疗原则,存在恶变的高危因素时给予预防性化疗,预防性化疗,年龄在40 岁以上、无再生育要求、子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除,子宫切除,必要时子宫切除及预防性化疗,葡萄胎一经确诊应立即行清宫术,五、护理措施,病情监护,01,解痉,治疗,02,子宫切除,05,利尿,03,降压,01,清宫术,预防性化疗,03,一般护理,饮食：注意休息,加强营养,尤其是贫血的病人,休息：提供安静、舒适的休息环境,保证充足的睡眠,熟悉：介绍病房环境及规章制度,介绍主管护士、医生,帮助病人尽快熟悉和适应病房环境,清洁：保持外阴局部清洁干燥,每日清洗外阴,使用消毒卫生垫,护,理,理,心,指导其保持心理愉快的重要性,健康教育，增强其信心促进积极治疗,促进心理社会支持,健康教育,六、护理评价,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,Part two,01,具有恶性肿瘤特征,02,绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫,侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿,二、护理评估,健康史,阴道不规则出血为最常见、最主要的症状,原发灶症状评估,评估是否有上腹部或肝区疼痛及失明失语、猝然跌倒、头痛、呕吐、抽搐、昏迷甚至脑疝的发生,转移灶症状评估,身体评估,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别,心理社会资料评估患者及其家属的心理感受及情绪反应辅助检查1血、尿HCG 测定2B 型超声检查3. 其他影像学检查4. 组织学检查,三、护理诊断/合作性问题自我形象紊乱与较长时间住院、化疗及手术有关活动无耐力与化疗不良反应、腹痛、存在转移灶有关有感染的危险与长期阴道流血及化疗有关,四、护理目标1 病人能通过自我调节,正确面对现实2病人能接受为其制订的活动计划,提高活动耐力3 病人不发生感染,治疗原则和护理措施,治疗原则,病情监护,五、护理措施,阴道分泌物,阴道出血,转移灶症状,腹痛症状,治疗配合,肺转移病人的护理,阴道转移病人的护理,脑转移病人的护理,检查的护理,一般护理,休息,饮食,其他,卧床休息、适当运动,避免疲劳,鼓励病人摄入足够的营养,提高机体抵抗力,保持室内空气新鲜,定时通风,定期消毒病房及病人用物,严格控制探视,避免交叉感染,耐心讲解疾病相关知识,1,稳定其情绪，使其配合治疗,2,鼓励家属给予其心理支持,3,心理护理,化疗指导,01,健康教育,随访指导,02,保健指导,03,六、护理评价,病人能正确接受当前身体外表的改变,安心住院,接受治疗,01,03,02,病人能采取预防感染的措施,进行自我护理,病人按护理指导参加适当的体力活动,化疗病人的护理,Part Three,一、概述临床上已广泛采用化学药物治疗(简称化疗)恶性肿瘤,通过化疗,能使许多恶性肿瘤病人的症状得到缓解,甚至达到基本根治。对滋养细胞疾病,化疗已是首选的治疗方法,而本病也是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种,二、护理诊断/合作性问题营养失调:低于机体需要量与热量摄入减少及化疗所致的消化道反应有关体液不足与化疗所致的恶心、呕吐、腹泻有关自我形象紊乱与化疗所致的脱发有关有感染的危险与化疗所致的白细胞减少,机体抵抗力降低有关,三、护理目标1能满足机体的营养需要,病人营养状况改善2 病人补充足够的水分3 病人能维持良好自尊4 病人没有感染,病情监护,四、护理措施,健康教育,一般护理,化疗毒、副反应的护理,化疗中的护理,化疗前准备,心理护理,一般护理,休息,饮食,化疗前病人每天要保证足够的睡眠时间,保证所需营养及液体的摄入,化疗前准备,根据医嘱严格三查七对,01,化疗中的护理,合理使用静脉血管,02,注意变动