局部解剖学-颈部w

目的要求,熟悉颈部的境界分区。了解表面解剖。,掌握颈部的浅层结构、颈筋膜及筋膜间隙。,掌握下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界、内容。了解颏下三角。,熟悉胸锁乳突肌区。掌握颈根部的境界、重要内容。,了解颈外侧区、颈部淋巴。,第二章 颈 部,潍坊医学院解剖教研室,王聚信,第一节 概 述,一、境界与分区,（一）境界 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线。 下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突连线。,2. 分区,表面解剖,体表标志,甲状软骨 环状软骨 环甲膜 舌骨 胸锁乳突肌 锁骨上小窝 颈动脉结节 锁骨上大窝（锁骨上三角） 胸骨上窝,胸骨上窝,锁骨上小窝,锁骨上大窝,第二节 颈部层次结构,皮肤 皮纹横向，手术时应做横切口。 浅筋膜 颈阔肌 颈丛皮支、面神经颈支、浅静脉、 浅淋巴结,一、浅层结构,（一）浅静脉,1.颈前静脉 左、右颈前静脉在胸骨上间隙内 借横行的颈静脉弓相吻合。2.颈外静脉 由下颌后静脉后支与耳后静脉、 枕静脉等汇合而成。,12,（二）神经 1.颈丛皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 2.面神经颈支,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,穿刺点,二、颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈筋膜：分浅、中、深3层 1.浅层（封套筋膜） 包绕2肌斜方肌、胸锁乳突肌。 包绕2腺下颌下腺、腮腺。,2中层（气管前筋膜） 包裹咽、喉、食管颈部、气管颈部、甲状腺、甲状旁腺，形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带。 前下部覆盖气管，称为气管前筋膜。,后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。,15,3.深层（椎前筋膜） 位于颈深肌群浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经锁骨下AV。椎前筋膜向下外方由斜角肌间隙开始包裹锁骨下动、静脉及臂丛，并向腋窝走行，形成腋鞘。,4. 颈动脉鞘,颈筋膜向两侧扩展包绕颈总A、颈内A、颈内V和迷走N形成的筋膜鞘。,（二）颈筋膜间隙,1. 胸骨上间隙 封套筋膜在胸骨柄上缘34cm 分为浅、深两层，分别附着于 胸骨柄前、后缘所形成。 内有颈前静脉下段、颈静脉弓、 淋巴结、脂肪组织等。,（二）颈筋膜间隙,2. 气管前间隙 位于气管前筋膜与气管颈部之间。 内有：甲状腺下静脉、 甲状腺奇静脉丛、 甲状腺最下动脉等。 小儿：胸腺上部、左头臂静脉和 主动脉弓等。,（二）颈筋膜间隙,3.咽后间隙 位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。其延伸至咽侧壁的部分为咽旁间隙。 4.椎前间隙 位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘至腋窝。当脓肿破溃时，可经咽后间隙向下至后纵隔。,一、舌骨上区,第三节 颈前区,（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。,（二）下颌下三角,1.境界,由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，又称二腹肌三角。,2.内容：主要有下颌下腺、淋巴结和血管神经,下颌下腺,下颌舌骨肌,以下颌舌骨肌为标志分为：浅部、深部。下颌下腺管由腺深部发出，向前开口于舌下阜。,血管、神经和淋巴结,面动脉 舌动脉及伴行静脉 舌下神经 舌神经及下颌下神经节下颌下淋巴结,二、舌骨下区,舌骨下区,颈动脉三角肌三角,（一）颈动脉三角,1.境界,由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌及封套筋膜，深面：椎前筋膜，内侧：咽侧壁及其筋膜。,（一）颈动脉三角,颈内V及其属支 颈总A及其分支舌下N及其降支 迷走N及其分支副N部分颈深淋巴结等,2.内容,内容动脉,颈总动脉： 颈动脉窦（压力感受器） 颈动脉小球（化学感受器）颈内动脉颈外动脉： 甲状腺上动脉、舌动脉、 面动脉、枕动脉、咽升动脉,内容静脉,颈内静脉,颈内静脉 位于颈总动脉外侧，颈部 的属支为面静脉、舌静脉、 甲状腺上、中静脉。,内容神经,舌下神经 行经二腹肌后腹深面，弓形越过 颈内、外动脉浅面。 在弓形处向下发出颈袢上根。副神经迷走神经,二腹肌后腹,毗邻： 表面：耳大N、下颌后V、面N颈支 深面：颈内A V、颈外A、迷走N、 副N、舌下N、颈交感干 上缘：耳后A、面N、舌咽N 下缘：枕A、舌下N,（二）肌三角,1.境界,位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜.深面：椎前筋膜。,（二）肌三角,舌骨下肌群甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。,2.内容,甲状腺,左、右侧叶 甲状腺峡 锥状叶,形态,甲状腺的被膜,甲状腺鞘（假被膜）（气管前筋膜形成）纤 维 囊（真被膜）（甲状腺外膜形成）甲状腺悬韧带 假被膜内侧增厚形成。将甲状腺固定于喉及气管壁上吞咽时甲状腺可上下移动,囊鞘间隙,（内有甲状旁腺、血管、神经等）,位置,位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨，峡部一般位于第2-4气管软骨的前方,毗邻前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、气管前筋膜；侧叶后内侧：喉与气管、咽与食管、 喉返神经；侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。 甲状腺肿大 向后内侧压迫喉与气管： 呼吸吞咽困难，声音嘶哑 向后外方压迫颈交感干：Horner综合征 瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷,甲状腺的动脉和喉的神经,“上靠下离”,甲状腺的静脉,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,吻合成甲状腺奇静脉丛,甲状旁腺,位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间。,气管颈部,气管前方由浅入深： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及其内的颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙,气管切开术,一般于第24气管环处，自下向上挑开2个气管环,幼儿的胸腺、左头臂静脉、和主动脉弓等常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面。故幼儿气管切开术，应不低于第5气管软骨。,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区,1.境界,2.内容：颈袢、颈动脉鞘及内容、颈丛、颈交感干,颈袢,由C1C3前支的分支组成 C1舌下N舌下N降支 （即颈袢上根） C2、C3 颈袢下根,C2,颈袢下根,颈袢上根,舌下神经,C3,颈袢,颈 袢,颈动脉鞘及其内容,内容：颈内静脉、 迷走神经、 颈内动脉、 颈总动脉。,颈丛：由第1-4颈神经前支构成,颈交感干,颈上神经节,颈中神经节,颈下神经节,第1胸神经节,星状神经节,二、颈 根 部,（一）境界,前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧界：第1肋,中心标志是前斜角肌。,指颈部与胸部之间的区域，由进出胸廓上口的结构占据,（二）内容,2.锁骨下动脉,3.胸导管和右淋巴导管,4.锁骨下静脉,5.迷走神经,6.膈神经,7