腔静脉滤器学习

腔静脉滤器学习汇报 一 背景介绍 肺栓塞 体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征 PE 最常见的肺栓子为血栓 由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞 患者突然发生不明原因的虚脱 面色苍白 出冷汗 呼吸困难者 胸痛 咳嗽等 并有脑缺氧症状如极度焦虑不安 倦怠 恶心 抽搐和昏迷 在美国 每年约有60 65万人患肺栓塞 其中1 3死亡 肺栓塞的血栓栓子来源 下肢深静脉约占90 其余盆腔静脉约占5 右心房和上肢深静脉约占5 深静脉血栓形成和肺栓塞 深静脉血栓形成 DVT 和肺栓塞 PE 为单个疾病进程的两个阶段当血栓迁移或者脱落 到达肺动脉时引起肺栓塞 PE 并阻断或减少血流 深静脉血栓形成 DVT 为深部血管内的血凝块形成 发生在下肢 腹股沟或者偶尔发生在上肢 肺栓塞的发病率 迄今 肺栓塞的准确发病率仍然不清 由于DVT是PE的标志 marker 51 71 DVT患者可能发生PE 故推测肺栓塞的发病率可能不会太低 在过去20年中可疑肺栓塞患者增加了10倍 在意大利比萨及其周围地区 肺栓塞的年发病率为100 10万人口 我国目前尚无肺栓塞的流行病学调查资料 而在北京地区心血管病医院的连续900例尸检资料中发现 肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11 0 242例住院肺血管病患者分类调查 肺栓塞占肺血管疾病的第一位 二 传统预防PE的方法 内科治疗 绝对卧床休闲外科治疗 股静脉结扎下腔静脉结扎下腔静脉缝线滤网下腔静脉夹缺点并发症多 风险大 创伤重 效果欠佳 三 介入预防PE方法 滤器植入 永久性滤器 Permanentfilter 可回收滤器 Retrievablefilter 常见的永久性滤器 常见的可回收滤器 G ntherTulipfilterCOOK OptEasefilterCordis ALNfilter G2filterBard Aegisy腔静脉滤器先健科技 两类滤器比较 永久性滤器优点 最早问世并广泛用于临床 研究证实滤器植入后可有效降低PE的发生率 缺点 由于长期植入体内可引发下腔静脉穿孔 滤器移位 继发血栓导致下腔静脉闭塞以及DVT复发等并发症 故限制了其推广 非永久性滤器优点 既可作为永久性滤器长期置于体内 也可作为非永久性滤器取出 缺点 在体内放置时间较短 一般仅2周 时间过长会使滤器与血管壁粘合成一体而不易取出 国内外临床资料显示能被成功取出的可回收滤器不足30 从而使可选择滤器的优势没有突显 并且其取出需要更加复杂的操作技术和额外的器材 使治疗成本增加 放置过程 正常侧股静脉插管行下腔静脉造影 必要时从颈静脉或肘静脉插管 确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓引入滤器释放系统 透视下释放滤器 四 腔静脉滤器系统构成以OPTEASE为例 双层网篮 中心性设计 理想的抗移位能力 广泛IVC直径选择 简易的释放和经股回收过程 TRAPEASE永久性滤器 OPTEASE可回收滤器 理想的栓子捕获能力最简单的滤器3步 装载 推送 释放 OPTEASE侧钩方向 尾部中央倒钩 方便抓捕和回收 侧钩设计防止移位 独特的OPTEASE输送系统 输送鞘 6FBriteTip工作长度 55cm 90cm止血阀 冲洗装置独特的血管造影扩张器 聚乙烯 8个侧孔 造影 两个标记间距30mm实心推进器尾端标记指示滤器的位置 OPTEASE 滤器 使用方便 一定要应用正确的方式放置滤器按滤器套管方向放置滤器 回收装置 入路 仅从股静脉入路Cordis产品 BriteTip鞘 10F 11cm 035 260cmEmerald导丝 J型头端Optease回收导管 10F 80cm长所有上述产品全部单卖12天回收期限 FDA已批准回收期限是23天 回收Optease 标准GOOSENECKSNARE EV3产品标准型抓捕器 回收技术 股静脉超声 确认无栓子经皮穿刺 导入10F鞘输送导丝和猪尾造影管至IVC滤器尾部 去除导丝行腔静脉造影 评估直径和滤器中的栓子情况若滤器中栓子形成 停止回收若滤器中无血栓形成 递送导丝过滤器 推送Optease回收导管 10F80cm指引导管 至滤器下方 回撤导丝 回收技术 TBC 导入和递送鹅颈抓捕器至滤器 打开抓捕圈递送过滤器下层网篮 回收抓捕器环绕至滤器回收倒钩 确保抓捕器勾住倒钩的方向正确 滤器 抓捕圈 抓捕器导管和回收导管成一轴线 抓捕器导管远端和滤器倒钩保证一定距离 5mm 如抓捕器导管过度推送抓捕圈 轴线未形成 回收失败或损坏回收抓捕器或回收导管 递送回收导管回收滤器 推送回收导管和回撤抓捕器可同时进行 回收后行静脉造影确认 OPTEASE 滤器取出 五 市场情况 永久性滤器植入尽管在短期内可降低PE患者的风险 但远期增加的血栓性疾病发生风险以及长期抗凝带来的生活质量降低无疑成为患者经济上及精神上的负担 非永久性滤器是一种以替代永久性滤器为目标的新产品 主要包括可回收滤器及临时性滤器 它可以降低血栓性并发症的发病风险 逐渐引起了医生们的青睐 品牌情况 目前通过FDA认证的可回收滤器主要有三种 OptEasefilter Cordis theRecoveryfilter Bard 及GuntherTulipfilter Cook 国内市场也以