胎盘植入介入治疗临床分析

胎盘植入介入治疗临床分析 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科凌冰 定义 子宫蜕膜严重发育不良 甚至缺如时 胎盘绒毛可侵入肌层 根据植入面积的大小分为 完全性胎盘植入 少见 且因不剥离而不发生出血 部分性胎盘植入 多见 往往出血很多 胎盘植入常见病因 植入性胎盘是产妇严重的并发症 其病因主要是子宫内膜缺如 受损及发育不良所致 目前随着人流 剖宫产的广泛开展 导致不同原因的子宫肌层 子宫内膜损伤 使胎盘植入发病率不断提高 胎盘植入的诊断 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或娩出部分胎盘组织 B超彩色多普勒的检查 MRI检查 实验室 HCG 血清甲胎蛋白 AFP 血清肌酸激酶 CK 血清游离胎儿DNA的检查 DSA两侧子宫动脉造影 在产中或产后病理检查 胎盘植入治疗方法 保守治疗手术治疗介入治疗 保守治疗 是指在稳定生命体征的前提下进行药物综合治疗 促进胎盘排出 必要时进行多次清宫 甚至有再次手术的可能性 手术治疗 以切除子宫或部分切除子宫 疗效肯定 但对患者损伤较大且对年轻患者造成严重的生理和心理负担 介入治疗 近年来随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用 超选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤 MTX 子宫动脉栓塞术 uterinearte ryembolization UEA 已成为治疗胎盘植入的重要方法 术式及选择 子宫动脉甲氨蝶呤 MTX 灌注加子宫动脉栓塞术 UAE 常有 栓塞准确 并发证少 费用低 卵巢动脉栓塞术 OAE 一般不实施 参与供血且供血量较大者 并发症严重 髂内动脉栓塞术 IIAE 技术要求不高 较易掌握 栓塞范围广 并发症多 介入治疗机理 MTX灌注 通过胎盘对药物的首过提取和首过代谢作用 可显著提高局部血液中的药物浓度 提高疗效 甲胺碟呤为抗代谢类药 选择性作用于DNA合成期 对滋养叶细胞高度敏感 能促进滋养叶细胞变形 坏死 脱落最终排出体外 子宫动脉 子宫动脉栓塞 明胶海绵颗粒 不仅可选择性地栓塞出血动脉 而且能使出血器官 子宫内的动脉压明显下降 血流减慢 有利于血栓形成 致使出血部位的血管闭塞 出血减少或停止 从而迅速阻断子宫动脉和胎盘间的血流交换 造成胎盘组织急聚缺血坏死 使坏死的胎盘与子宫壁逐渐分离而脱落 介入治疗方法 常规介入准备 在DSA机下 行右侧股动脉穿刺 经导管鞘置入子宫动脉导管 经左侧髂内动脉 超选择进入左侧子宫动脉造影证实后 以甲氨蝶呤 MTX 75mg 生理盐水50ml稀释后 经导管缓慢灌注 再用明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞 直至末梢分支血管消失 DSA复查栓塞成功后同法处理右侧子宫动脉 介入治疗优点 实践证明 选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术具有手术简单 可重复性 创伤小 并发症少 止血迅速彻底 保留子宫 可再孕 不影响内分泌功能等优点 可成为治疗胎盘植入的一种有效方法 病例示范 病例1 患者 女 30岁 因人流术后阴道出血两小时 DSA造影示两侧子宫动脉增粗 其局部分支增多 宫体局部见斑片状血窦影 双侧子宫动脉栓塞术后 两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞 病例2 患者 女 29岁 引产后胎儿娩出后胎盘未娩出40分钟 阴道不规则出血 量多 DSA造影示子宫动脉增粗 其分支血管多 宫底见点片状渗血影 双侧子宫动脉栓塞术后 两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞 病例3 患者 女 37岁 二胎孕足月 阴道分娩一成熟活婴 产后30分钟胎盘未娩出伴有阴道出血 量多有血块