护理基本技术电子教案19

目的要求,知识要求了解病情观察的意义及方法熟悉抢救室的管理掌握病情观察的内容及危重病人的护理了解氧气吸入疗法的意义及供氧装置熟悉缺氧的类型及给氧类型掌握吸氧的适应征及吸氧的注意事项熟悉吸痰的适应征及吸痰的注意事项技能要求了解氧气枕及高压氧吸入疗法熟悉电动吸引器吸痰法熟悉氧流量与氧浓度的换算方法掌握氧气筒与氧气表及中心氧疗法,教学重点与难点,病情观察与危重病人的护理缺氧的类型与吸氧浓度的关系氧气吸入法与用氧安全吸痰法与电动吸引器的使用氧流量与氧浓度的换算方法,教学内容与学时分配,基本知识 病情观察,一、意义二、方法 直接观察法、间接观察法三、内容1一般情况2生命体征 3意识 4瞳孔 5心理状态 6治疗后反应,基本知识 病情观察,1一般情况（1）表情与面容急性面容 急性传染病或高热病人慢性病容 慢性病人病危面容 大出血、休克、急性腹膜炎其它 恐惧表情甲状腺机能亢进的病人表情冷漠伤寒病人“苦笑”面容破伤风病人（2）姿势与体位 （3）皮肤粘膜 注意皮肤粘膜的弹性、颜色、温度、湿度及出血、水肿、皮疹等情况（4）排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等，应观察其性质与数量等（5）呕吐物 注意呕吐方式及呕吐物颜色、量、气味,基本知识 病情观察,3意识 意识是大脑皮质功能活动的综合表现。凡能影响大脑功能的疾病，都会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识模糊(confusion)谵妄(delirium)昏睡(stupor)昏迷(coma),基本知识 病情观察,4瞳孔 （1）瞳孔的形状、大小 正常瞳孔 圆形，两侧等大，自然光线下直径为2.5-4mm瞳孔散大 瞳孔直径5mm 阿托品中毒、颅内高压及濒死状态瞳孔缩小 瞳孔直径小于2mm 虹膜炎症、有机磷农药中毒及吗啡中毒两侧瞳孔不等大 脑外伤、脑肿瘤、脑疝（2）瞳孔对光反应,基本知识 危重病人的护理,一、概念 危重病人(critical patient)是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人,基本知识 危重病人的护理,二、护理1保持呼吸道通畅 2病人清洁卫生及生活护理3补充营养和水分 4排便异常的护理 5注意安全 6保持引流管通畅 7监测生命体征 8心理护理,清醒病人 定时作深呼吸或轻拍背部促使分泌物咳出昏迷病人 头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物,（1）眼的保护 保护角膜涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布（2）做好口腔护理 （3）做好皮肤护理（4）维持肢体功能 病情许可，每日2-3次为病人作被动全范围关节活动(range of motion，ROM),意识丧失、谵妄、躁动的病人防止坠床牙关紧闭抽搐的病人避免咬伤舌头,基本知识 抢救室的管理,一、抢救工作的管理 抢救小组分工二、抢救设备的管理1抢救室 急诊室要有单独抢救室 病区抢救室宜设置在靠近护士办公室的单独房间内 抢救室要宽敞、明亮、安静、整洁2抢救床 最好选用能升降的活动床，必要时另备木板一块，作胸外心脏按压时使用。3抢救车 急救药品、无菌急救包和一般用物4急救器械,基本知识 抢救室的管理,一、抢救工作的管理1立即指定抢救负责人，组成抢救小组 负责人为在场工作人员中职务最高者2即刻制定抢救方案3制定抢救护理计划，确立预定目标，确定护理措施4配合医生做好抢救记录及查对工作5安排责任护士随医生参加每次查房、会诊和病例讨论，了解危重病人的抢救过程，配合治疗和护理。6抢救小组要分工明确、互相配合 如图7做好交接班工作 保证抢救、护理措施的落实,基本知识 抢救室的管理,抢救小组的分工,基本知识 抢救室的管理,抢救车,基本知识 抢救室的管理,无菌急救包 静脉切开包 气管插管包 气管切开包 开胸包 导尿包 穿刺包,基本知识 抢救室的管理,一般用物 治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液器、输血器、各种注射器及针头、各种型号及用途的橡胶管或硅胶管、绷带、夹板、宽胶布、无菌敷料、无菌治疗巾、无菌手套、玻璃接管、火柴、乙醇灯、多头电源插座、皮肤消毒剂,基本知识 抢救室的管理,4急救器械 氧气筒及氧气表装置或中心供氧装置 电动吸引器或中心负压吸引装置 心电监护仪 电除颤器 心脏起搏器 简易呼吸器 呼吸机 电动洗胃机,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,一、概念 氧气吸入疗法(Oxygenic therapy) 氧气吸入疗法 是指供给病人氧气，吸入高浓度或纯氧来提高动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正由各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维持机体生命活动的治疗方法,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,二、缺氧程度与吸氧指征,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,三、 缺氧的类型及原因,低张性缺氧,PaO2、SaO2、CaO2均降低氧疗效果最好,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,CaO2降低，PaO2一般正常氧疗有效,PaO2、SaO2、CaO2正常，而动-静脉血氧含量差增加氧疗有效,组织细胞不能充分利用氧,PaO2、SaO2、CaO2正常，而静脉血氧分压、氧饱和度、氧含量明显高于正常 氧疗效果差,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,四、氧气吸入疗法的类型1.根据吸氧流量低流量氧疗吸氧流量4L/min高流量氧疗吸氧流量4L/min2.根据吸氧压力常压吸氧 在1个大气压下吸氧高压听氧 通常指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.2-3.0个大气压3.根据吸入氧气的浓度低浓度吸氧中等浓度吸氧高浓度吸氧,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,吸氧浓度与适应范围,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,五、给氧方法,鼻塞给氧,有单腔和双腔两种鼻塞,单侧鼻导管给氧,插入深度为鼻尖至耳垂的2/3,双侧鼻导管给氧,适用于长期氧疗的病人,漏斗给氧,将漏斗放于距病人的口鼻部13cm,适应于婴幼儿及气管切开的病人,面罩给氧,需68L/min。适用于病情较重、氧分压明显下降者,头罩给氧,多用于小儿,氧气帐给氧,适用于大面积烧伤病人及新生儿抢救,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,六、供氧装置1.氧气筒、氧气表装置 氧气筒 氧气表2.中心供氧装置 3.氧气枕 用于转运病人的途中4.高压氧舱 病人在舱内采用鼻导管、面罩或鼻塞间歇性吸氧。,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,一般装1/3或1/2满冷开水蒸馏水30%50%的乙醇,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,七、操作方法操作流程 病人评估治疗室装表环境准备病人准备插管输氧用氧观察拔管停氧整理操作重点 1病人评估 2用物准备 3装表 4病人准备 5插管输氧与固定 6流量调节 7用氧观察 8拔管停氧,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,1病人评估内容 目前的病情、治疗情况；缺氧程度与原因、血气分析的结果；鼻腔有无分泌物堵塞，有无鼻中隔弯曲；意识状态及合作程度。核对床号姓名询问了解病人情况检查鼻腔、鼻中隔解释目的,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,2用物准备 据病情选择湿化液一般选用蒸馏水、冷开水、生理盐水肺水肿30%-50%的乙醇,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,3装表 冲气门连接氧气表检查表筒连接处是否漏气连接通气管、湿化瓶、输氧管及接管检查供氧装置是否漏气和氧气流出是否通畅关小开,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,4病人准备 核对床号、姓名解释目的，说明操作配合方法取体位清洁鼻腔5插管输氧与固定 连接鼻塞调节流量检查氧气流出情况湿润鼻塞插入鼻塞固定嘱病人及亲友不在吸氧现场吸烟记录用氧时间,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,6. 流量调节 一般成人轻度缺氧1-2L/min 中度缺氧2-4L/min 重度缺氧4-6L/min7用氧观察 （1）缺氧是否改善，观察意识、紫绀、呼吸、心率、脉搏、血压情况及血气分析结果。（2）用氧装置是否漏气、氧气流出是否通畅、流量是否符合病情。（3）观察是否有用氧并发症的发生，如氧中毒、肺不张、呼吸抑制等。,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,8拔管停氧 拔出鼻塞关总开关取下输氧管擦净口鼻部放余气关小开关,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,九、注意事项安全用氧，做好“四防”即：防震、防火、防油、防热吸氧时应先调流量后插管，停用氧气时应先拔管后关流量开关使用鼻塞法、鼻导管吸氧时，每日更换鼻塞或鼻导管2次以上氧气筒内的氧气不可用尽，当压力表指示的压力为0.5MPa（5Kg/cm2）时应更换氧气筒氧气筒应根据实际情况悬挂“满”或“空”的标志，以防急救时搬错,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,十、氧疗副作用及预防氧中毒 预防的关键是避免高浓度长时间吸氧，定期做血气分析肺不张 预防的关键是控制吸氧浓度，鼓励病人做深呼吸、多翻身，保持呼吸道通畅。呼吸道分泌物干燥 预防的关键是加强吸入气体的湿化，定期做雾化吸入。眼晶状体后纤维组织增生 仅见于新生儿，尤其是早产儿。预防的关键是维持吸氧浓度在40以下，PaO2控制在100-120mmHg(13.3-16.0kPa)。呼吸抑制 预防的关键是低浓度、低流量持续给氧，一般供氧量为1-2L/min，PaO2维持在60mmHg(8kPa)左右。,实际操作 技术19-1氧气吸入疗法,十一、氧流量与氧浓度的换算氧流量与氧浓度的关系吸氧浓度(%)=21+4氧流量（L/min）氧气筒内氧气量及可用时间的计算,氧气筒内氧气量(L)= =,氧气筒内氧气可供应时间(h)=,=,1Mpa=10kg/cm21kg/cm2相当于1个大气压,实际操作 技术19-2吸痰法,一、目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。二、适应证无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的病人，如昏迷、新生儿、危重、气管切开、会厌功能不良、老年、麻醉术后等病人。窒息时的急救，如溺水、吸入羊水、吸入呕吐物等病人的急救。,实际操作 技术19-2吸痰法,三、操作前准备评估病人 神志、呼吸、病情及治疗情况，判断是否有呼吸困难，听诊是否有痰鸣音；病人口鼻腔粘膜是否正常，鼻中隔有无弯曲。环境准备 清洁，舒适。护士准备 必要时戴手套用物准备1.电动吸引器2.中心吸引装置,实际操作 技术19-2吸痰法,四、操作重点1检查电动吸引器功能：连接吸引器各部件，接通电源，打开吸引器电源开关检查各部件连接是否漏气、吸引是否通畅。2调节吸引器压力：成人0.033-0.053Mpa，小儿0.013-0.033Mpa。3病人体位 病人仰卧或头转向操作者，并稍向后仰4吸引顺序 口腔内分泌物气管内分泌物开机试吸生理盐水吸痰吸生理盐水5吸痰时间 每次进入气管吸痰不超过15s6吸痰深度 口腔插入气管一般为1216cm7吸痰手法 自下慢慢上移，并左右旋转吸痰管,实际操作 技术19-2吸痰法,五、注意事项严格无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管，其它吸痰用物应每天更换，以防止呼吸道感染吸痰动作要轻，防止损伤粘膜吸痰过程中应随时擦净病人口鼻喷出的分泌物；注意病人呼吸的变化及吸出物的量和颜色痰液粘稠时，可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液；或向气管内（气管插管或气管套管内）滴入生理盐水或化痰药物以利痰液吸出小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满,本章小结,1本章内容有病情观察、危重病人的护理、抢救室的管理、氧气吸入疗法和吸痰。2病人观察的内容有一般情况、生命体征、意识、瞳孔、心理状态、治疗后反应等六个方面的内容。 危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。危重病人的护理应从保持病人呼吸道通畅、做好病人清洁卫生及生活护理、注意营养和水分的补充、注重排便异常的护理、注意安全、保持病人各种引流管通畅 、监测病人生命体征、做好心理护理等八个方面进行。3抢救室在实施病人抢救时的指挥者为在场工作人员中职务最高者。4氧气吸入疗法是指供给病人氧气，吸入高浓度或纯氧来提高动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正由各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维持机体生命活动的治疗方法。根据缺氧程度可将缺氧分为轻度、中度和重度三种类型；根据缺氧的原因及表现可将缺氧分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧四种方法；根据吸氧流量分低流量和高流量氧疗两种方法；根据吸氧压力是否超过1个大气压分常压吸氧和高压吸氧两种；根据吸入氧气的浓度可将氧气吸入疗法分为低浓度、中等浓度、高浓度吸氧三种类型,本章小结,5目前临床有鼻塞给氧、单侧鼻导管给氧、双侧鼻导管给氧、漏斗给氧、面罩给氧、头罩给氧、氧气帐给氧等七种给氧方法。临床常用供氧装置有氧气筒、氧气表装置中心供氧装置、氧气枕、高压氧舱四种。 6上氧时应先调流量再插管，停氧时应先拔管再关流量开关。用氧过程中应注意观察病人缺氧是否改善，观察意识、紫绀、呼吸、心率、脉搏、血压情况及血气分析结果；用氧装