护理基本技术电子教案9

目的要求,知识要求了解观察生命体征的意义及其生理性变化熟悉体温、脉搏、呼吸、血压的概念及正常值掌握生命体征的异常变化及护理技能要求了解体温计的消毒法及体温计的检查法熟悉体温计、血压计的使用掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法,教学重点与难点,异常生命体征的识别与护理体温、脉搏、呼吸、血压的测量,教学内容与学时分配,基本知识体温,体温的观察护理一、正常体温及其生理性变化1概念体温（temperature）是指体核温度（core temperature），是机体内部的温度，即胸腔、腹腔和中枢的温度体表温度（shell temperature）是指皮肤的温度。2正常值 机体不同部位的体温值,基本知识体温,2正常值 机体不同部位的体温值,两种体温表示方法的换算：=（-32）5/9 =9/5+32,基本知识体温,3体温的生理性变化（1）体温的恒定是相对的，日波动范围一般在0.51.0。（2）年龄 新生儿体温易受环境温度的影响；儿童体温略高于成人。（3）生理与生活节律 一般在清晨26时最低，下午28时最高。（4）性别 女性体温略高于男性。体温呈一种周期限变化。（5）运动 运动后一般体温可暂时性上升12。（6）其它 情绪激动、精神紧张、进食、沐浴可使体温升高；睡眠、饥饿可使体温降低。,基本知识体温,4体温的调节（1）生理调节 下丘脑的体温调节中枢 产热散热机体的散热方式：辐射（radiation）：在低温环境中辐射是主要的散热方式，占总散热量的60%-65%。传导(conduction)：正常情况下机体传导散热量很少。对流(convection)：对流是传导散热的特殊形式。蒸发(vaporization)：当环境温度等于或高于机体皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式。（2）行为调节 改变外界环境的方式,基本知识体温,二、异常体温的观察与护理体温异常的危害：体温持续升高超过41永久性的脑损伤体温达43死亡体温低于30脑功能障碍体温在40以上及持续高热病情严重体温持续低于35病情危重1体温过高 体温过高（hyperthermia）是指个体体温升高超过正常范围2体温过低 体温过低是指体温低于正常范围。当体温低于35时称为体温不升,基本知识体温过高,1体温过高发热程度低热：37.537.9中等度热：38.038.9高热：39.040.9超高热：41以上,基本知识体温过高,发热过程,基本知识体温过高,发热类型稽留热 驰张热间歇热不规则热,基本知识体温过高,发热的观察护理病情观察 定时测量体温，一般每日测量4次，高热病人每4小时测量1次，待体温正常3天后，改为每日12次。注意发热的类型、程度及发热过程，在观察体温变化的同时注意呼吸、脉搏和血压的变化；注意伴随症状、治疗效果的观察；注意病人饮水量、尿量的观察及记录。降温 体温超过39，需降温。物理降温：体温39以上局部用冷，冷毛巾湿敷、冰袋或化学致冷袋冷敷；体温39.5以上全身用冷，温水拭浴或乙醇拭浴。补充营养和水分 富含热量、蛋白质、维生素的易消化的流质或半流质饮食；多饮水，每日饮水量应达3000ml以上，饮水不足时可遵医嘱静脉补充。口腔护理皮肤护理休息与活动 心理护理,基本知识体温过低,2体温过低原因体温中枢发育未成熟 新生儿，尤其是早产儿低温环境疾病或创伤 失血性休克、重度营养不良、极度衰竭低温麻醉 药物中毒分度轻度：3235中度：3032重度：30以下,基本知识体温过低,临床表现 发抖、皮肤苍白冰冷、血压降低、心跳及呼吸减慢、病人躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷护理保暖 ，室温维持在2224生命体征的监测 持续监测体温的变化，至少每小时1次健康教育,基本知识脉搏,脉搏的观察护理一、正常脉搏及其生理性变化1概念 脉搏（pulse）随着心脏的收缩和舒张，动脉内的压力呈周期性变化，动脉管壁产生有节律的搏动称为动脉脉搏（arterial pulse），简称脉搏。2正常脉搏 正常成人安静状态下脉率为60100次/min，脉律规则，即间隔时间相等，每搏强弱相等，动脉管壁光滑、柔软、有弹性。,基本知识脉搏,3脉搏的生理性变化（1）年龄 脉率随年龄的增长而逐渐减慢，到老年时轻度增加（2）性别 女性比男性脉率稍快（3）体型 身材细高者的比矮胖的人脉率稍慢（4）情绪 兴奋、恐惧、发怒使脉率增快；忧郁、安静使脉率减慢（5）活动 一般运动、进食后脉率会加快；休息、禁食后脉率减慢（6）药物 兴奋剂使脉率加快；镇静剂、洋地黄类药物使脉率减慢（7）其它 气温极冷或极热可使脉率增加，怀孕可使脉率增加4脉搏的产生及影响因素影响脉搏的因素有每搏输出量的大小、射血速度、动脉壁的弹性、外周阻力、主动脉瓣是否正常、血压的高低等。,基本知识脉搏,二、异常脉搏的观察与护理1异常脉搏及常见原因 见表9-4常脉搏及常见原因 正常与异常脉搏 2异常脉搏的护理(1)休息 减少心肌耗氧量，有缺氧症状时给氧。(2)准备好急救物品和急救仪器 抗心律失常的药物，除颤器等。(3)遵医嘱给药 观察药物的疗效及用药后的不良反应。(4)协助病人做好各项检查(5)心理护理(6)健康教育 饮食宜清淡易消化，戒烟限酒；排便勿用力；指导病人按时服药，以及如何自我观察药物的不良反应和简单的急救技巧等。,正常脉搏与异常脉搏,基本知识呼吸,呼吸的观察护理一、正常呼吸及其生理性变化1概念机体与外界环境之间的气体交换，称呼吸(respiration)。,呼吸过程,基本知识呼吸,2正常呼吸 正常成人在安静状态下呼吸为1620次/min，节律规则，均匀无声不费力。 3呼吸的生理性变化 (1)年龄 年龄越小，呼吸频率越快，如新生儿的呼吸约为44次min。 (2)性别 同年龄的女性呼吸频率比男性稍快。 (3)运动 肌肉的活动可使呼吸加快。 (4)情绪 强烈的情绪变化，如害怕、恐惧、愤怒、紧张等可以刺激呼吸中枢，引起屏气或呼吸加快。 (5)其他 如环境温度升高或海拔增加，均会使呼吸加快加深。,基本知识呼吸,4呼吸的调节(1)呼吸的神经调节 延髓和脑桥是基本呼吸中枢，两者共同作用形成基本规律的节律性呼吸；间脑和大脑皮质是高级呼吸中枢，高级中枢使人类能有意识的控制呼吸的深度和频率，以及说话、唱歌时的呼吸运动的配合。(2)呼吸的反射性调节 肺牵张反射 (3)呼吸的化学性调节 缺氧、二氧化碳和氢离子的浓度,基本知识呼吸,二、异常呼吸的观察与护理1异常呼吸 见表9-5 异常呼吸及常见原因 2异常呼吸护理(1)观察 在观察呼吸过程中注意病人有无咳嗽、咳痰、咯血、紫绀、呼吸困难及胸痛等表现。(2)休息 根据病情适当的休息与活动。(3)供给足够的营养与水分 选择营养丰富易于咀嚼和吞咽的食物，少量多餐，不宜过饱。(4)吸氧 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。(5)心理护理与健康教育 维持良好的护患关系，指导病人保持平稳的心态和稳定的情绪；戒烟限酒，培养良好的生活方式；教会病人缩唇呼吸、腹式呼吸等方法。,正常呼吸与异常呼吸,基本知识血压,血压的观察护理一、正常血压及其生理性变化1概念血压(blood pressure)：在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力收缩压(systolic pressure)：当心室收缩时，动脉内的血液对动脉管壁的压力舒张压(diastolic pressure)：当心室舒张时，动脉内血液对动脉管壁的压力脉压(pulse pressure)：收缩压与舒张压之差 平均动脉压=舒张压+1/3脉压=1/3 （收缩压+2舒张压）,基本知识血压,2.血压的单位与换算单位 kPa mmHg换算 lkPa7.5mmHg 1mmHg0.133kPa。3.心动周期与动脉血压的波动,基本知识血压,4. 正常血压范围收缩压90139mmHg（1218.5kPa）舒张压6089mmHg（811.9kPa）脉压为3040mmHg（45.33kPa）5血压的生理性变化年龄 儿童血压的计算公式为：收缩压=80+年龄2（mmHg），舒张压收缩压2/3（mmHg）。性别昼夜与睡眠环境、体型、体位、部位其它 情绪激动、紧张、恐惧、剧烈运动、吸烟可使血压升高；摄入过多的盐、饮酒、药物等对血压也有一定影响，判断血压时需充分考虑上述因素,基本知识血压,6血压的形成及影响因素心输出量外周阻力动脉壁弹性,基本知识血压,二、异常血压的观察与护理 1异常血压及常见原因,基本知识血压,2异常血压的护理（1）休息与活动（2）饮食 易消化、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、富含纤维素的食物。如高血压病人需控制食盐的摄取量，一般建议每日供给食盐5克。（3）血压与病情的观察 密切观察血压者应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计；注意观察伴随症状及并发症的先兆表现，以利及时发现和处理。（4）遵医嘱给药（5）情绪（6）心理护理与健康教育,实际操作体温测量,技术9-1 体温的测量法一、目的观察病人体温的变化，为诊断、治疗、护理及疗效评价提供依据。,实际操作体温测量,二、体温计的种类水银体温计 最常用mercury thermometers电子体温计electronic thermometer可弃式体温计disposable thermometer感温胶片temperture sensitive tape,实际操作体温测量,三、操作前准备 评估病人、环境准备、护士准备、用物准备 四、操作规程测量部位与测量时间,腋温测量,口温测量,实际操作体温测量,五、注意事项1.测温前将体温表水银甩至35以下，甩表过程中防止撞碎体温计；禁止将体温计放入超过42的水中清洁或煮沸 2.腋窝部有伤口、手术或炎症及肩关节受伤的病人；腋窝出汗过多者；过度消瘦不能夹紧体温计者禁测腋温。沐浴、局部冷热敷后，需等待30min后再测量3.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术后、张口呼吸的病人禁测口温。进食或面部冷热敷后，需等待30min后方可测口温4.直肠或肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞的病人禁测肛温。坐浴或灌肠后需等待30min后方可测肛温5.婴幼儿、重症病人及昏迷的病人测体温时，护士应在旁守护6.病情与体温不符时，护士应在旁守护并重测，必要时做两个部位以上的体温测量，以便对照7.如病人咬碎体温计，首先应清除口腔内的玻璃碎屑，然后口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。病情许可时可服用粗纤维食物以利汞的排除,实际操作体温测量,六、体温计的消毒法1体温计的清洁法口表和腋表清水肛表消毒液纱布或棉球擦拭清水2消毒方法 “两杯法”,常用的消毒剂 1%过氧乙酸、3%碘伏、84消毒液、1%消毒灵 电子体温计的消毒根据制作材料的性质采用不同的消毒方法，如薰蒸、气体消毒、浸泡,实际操作体温测量,七、体温计的检查法甩表至35以下将体温计同时放入40以下的温水中3min然后取出检视剔除水银有裂隙者或读数相差0.2或以上的体温计,实际操作脉搏测量,技术9-2 脉搏的测量一、目的 通过观察脉搏的变化，可间接了解心脏的情况，观察疾病的发生发展规律，为诊断、治疗、护理提供依据二、测量脉搏的部位,实际操作脉搏测量,三、操作前准备评估病人 病人30min内有无剧烈活动、情绪波动等影响因素；病人有无偏瘫、功能障碍环境准备护士准备用物准备,实际操作脉搏测量,四、操作规程1.携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释。2.测量方法 以桡动脉为例体位 病人取坐位或卧位，手臂放于舒适位置，病人腕部伸展，手掌朝下。测量脉搏用食指、中指、无名指的指端放在桡动脉上，压力中等，以能清楚感觉跳动为准。测量时间一般为30s，异常脉搏及心脏器质性病变时测量1min；脉搏微弱难以测量时，可听心率1min脉搏短绌的测量 两名护士同时测量脉搏和心率1min，由听心率的护士发出“起”和“停”的口令.3.记录 记录形式为：次/min脉搏短绌的记录形式：心率/脉搏次/min,脉搏短绌的测量,实际操作脉搏测量,五、注意事项1.测量脉搏前病人需保持安静，如剧烈活动后应休息20分钟再测。2.不能用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，对脉搏测量有干扰。3.偏瘫病人诊脉应选择健侧肢体。4.测量时集中注意力，仔细感觉脉搏的频率、节律、强弱及动脉壁弹性等。如测量结果与病情不符需重测。,实际操作呼吸测量,技术9-3 呼吸的测量一、目的测量病人每分钟的呼吸次数，观察、评估病人的呼吸状况，为诊断、治疗、护理提供依据。二、操作前准备1.评估病人 病人30分钟内有无剧烈活动和情绪波动2.环境准备3.护士准备4.用物准备,实际操作呼吸测量,三、操作规程1.携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释2.测量呼吸 胸部或腹部的起伏时间为30s呼吸不规则的病人及婴儿测量1min。危重病人呼吸微弱不易观察时，可用少量棉花放于病人鼻孔前观察棉花吹动的次数，时间为1min3.记录 记录形式为：次/min四、注意事项呼吸受意识控制，具有随意性和自主性，在测量呼吸前不能让病人察觉，以免测量有误,实际操作血压测量,技术9-4 血压的测量一、目的通过观察血压的变化，了解循环系统的功能状况，为诊断、治疗、护理提供依据。二、血压计的种类和构造血压计有水银血压计、无液血压计、电子血压计三大类,血压计的种类,实际操作血压测量,三、操作前准备1.评估病人 有无偏瘫、功能障碍，30min内有无吸烟、饮酒、活动、情绪波动等影响血压的因素2.环境准备3.护士准备4.用物准备,实际操作血压测量,四、操作规程 以测量肱动脉血压为例1.携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释。2.取体位 坐位：肱动脉平第4肋；仰卧位：肱动脉平腋中线。3.缠袖带 下缘距肘窝约23cm，松紧以能放入一指为宜测腘动脉血压时，卷好袖带后其下缘距腘窝3.5cm4.袖带内注入空气加压 注气加压至肱动脉搏动消失再升30m