车险理赔系统通赔案件操作介绍

车险理赔系统通赔案件操作介绍核保核赔中心车险核赔处2007年8月 2020年4月6日 2 培训提纲 通赔案件定义通赔案件系统操作流程介绍特殊案件的通赔处理流程通赔案件查询介绍 2020年4月6日 3 通赔案件定义 1 定义 以客户需求为导向 在车险理赔系统的数据集中平台上 对于一个车险案件的处理由两个及两个以上分公司共同完成的案件称为通赔案件 2 通赔服务需要满足的业务场景包括 1 支持出险后在各个分公司进行报案 2 支持对损失项目在各个分公司进行查勘估损 3 支持案件在各个分公司进行单证收集 4 支持案件在各个分公司进行理算 5 支持被保险人在全国各地领取赔款 6 代查勘费不再有被保险人垫付 有总公司集中结算 2020年4月6日 4 通赔案件系统操作流程介绍 报案调度查勘估损 核损单证收集 理算核赔支付 2020年4月6日 5 一 报案 1 报案人员可以接受全国各个分公司承保车辆的出险报案 2 接到异地承保分公司车辆的出险报案后 首先在 承保单位代码 处通过F2查询出险车辆的承保分公司代码 输入有关查询要素 查找被保险人在承保分公司的有效保单 2020年4月6日 6 报案查询界面 2020年4月6日 7 报案查询界面 2020年4月6日 8 一 报案登记1 报案分公司 报案部门组 报案部门系统默认为接报案人员所在的分公司 部门组 部门 不允许修改 2 出险地分公司 出险地部门组 出险地部门系统默认为承保车辆所在的分公司 部门组 部门 并允许修改 1 接报案时要正确填写出险地分公司 交强险支付 垫付抢救费用 出具担保函 由出险地分公司处理 案件在报案时填写的出险地分公司交强险支付 垫付模块下显示 2 快速案件赔偿金额的判断以出险地公司为准 一 报案 2020年4月6日 9 报案 3 理算分公司 理算部门组 理算部门系统默认为承保车辆所在的分公司 部门组 部门 并允许修改 接报案时可以根据被保险人的需求直接修改理算分公司 理算部门组 理算部门 修改后案件直接在修改后的理算分公司 理算部门组 理算部门的单证收集模块下显示 符合进入理算的条件时在理算模块下显示 2020年4月6日 10 报案登记界面 2020年4月6日 11 报案 4 理算公司出险地公司授权 1 含义 在该模块下更改理算公司 出险地公司 2 报案成功后 案件只能在承保公司的 理算公司出险地公司授权 模块下更改理算公司 出险地公司 3 如果一个事故有交强险和商业险两个赔案 两个赔案的理算公司 出险地公司必须一致 更改其中一个案件的理算公司 出险地公司后 另外一个案件的理算公司 出险地公司同时更改 2020年4月6日 12 理算公司出险地公司授权 2020年4月6日 13 一 报案 二 补报案1 案件报案成功后 在承保公司 通赔公司的补报案模块下显示 承保公司 通赔公司都可以对案件进行补报案 2 补报案的含义 1 交强险和商业险同时在我司投保的情况下 如果报案时只生成了一个赔案号 可以在该模块下生成另外一个赔案号 2 补报案必须是在理算之前 只要存在理算书 不管是先行赔付还是结案 就不能在该模块下找到案件 因此如果在理算时发现需要补报案 必须将案件退回到理算之前的环节 2020年4月6日 14 一 报案 三 报案修改 查看抄单信息 损失项目录入案件报案成功后 只在接报公司的该模块下显示 在其它公司的这些模块下不显示 2020年4月6日 15 二 调度 一 区域调度1 案件报案成功后 在报案公司的区域调度模块下显示 只有报案公司有权限通过区域调度对案件进行派发2 区域调度模块下各个菜单的含义 1 未调度案件 指案件下的损失项目尚没有全部完成调度的案件 2 已调度案件 指案件下所有损失项目已全部完成调度的案件 3 退回案件 指通过区域调度退回模块退回的案件 点击 可以查看退回原因 2020年4月6日 16 区域调度查询界面 2020年4月6日 17 二 调度 区域调度 3 报案公司可以通过区域调度将案件拆分成多个任务调度给不同的分公司 1 如果需要将案件的所有损失项目调度给一个分公司 可以把所有损失项目作为一个任务 调度给需要查勘的分公司 2 如果一个案件需要多个分公司共同查勘 可以把案件拆分成多个任务 将不同的任务调度给相应的分公司 事故现场可以作为一个单独的任务调度给分公司 3 区域调度后案件在被调度公司的查勘调度模块下显示被调度的任务 2020年4月6日 18 区域调度界面 2020年4月6日 19 区域调度 4 在区域调度 查勘调度 查勘估损 核损 单证收集 理算 强制支付 垫付模块可以按照是否是通赔案件进行查询 案件类型分为全部案件 普通案件 通赔案件 选择 通赔案件 时会查询出在该环节所有代其它公司处理的通赔案件 查询时系统默认全部案件查询的通赔案件是指非本公司承保的案件举例 2020年4月6日 20 案件类型选择 2020年4月6日 21 二 调度 区域调度回收 二 区域调度回收报案公司的区域调度人员在该模块下对已经通过区域调度派发的任务或损失项目进行回收处理 1 点击 全部回收 可以收回整个任务 2 点击 回收 可以收回不在任务列表里的损失项目 3 如果被调度的通赔公司对派发的任务进行了查勘调度处理 则不能通过区域调度回收 2020年4月6日 22 区域调度回收界面 2020年4月6日 23 二 调度 区域调度退回 三 区域调度退回被调度的通赔公司通过该模块对派发的整个任务或其中某个损失项目退回给报案公司的区域调度 1 点击 全部退回 可以退回整个任务 2 点击 退回 可以退回不在任务列表里的损失项目 3 退回时必须填写退回原因4 退回后案件在 区域调度 模块下的 退回案件 下显示 2020年4月6日 24 区域调度退回界面 2020年4月6日 25 提示填写退回原因 2020年4月6日 26 填写退回原因 2020年4月6日 27 在区域调度查询退回原因 2020年4月6日 28 二 调度 查勘调度 四 区域调度支公司1 被调度的通赔公司通过该模块将被指派的任务调度给其下属的中心公司 支公司 2 没有经过区域调度的不能通过区域调度支公司调度 五 查勘调度1 通赔案件报案成功后 在报案公司查勘调度模块下显示 2 查勘任务通过区域调度后 在被调度公司的查勘调度模块下显示被调度的任务 2020年4月6日 29 区域调度支公司界面 2020年4月6日 30 三 查勘估损 核损 1 在查勘估损环节 通赔案件同本公司案件一样正常流转 2 通赔案件同一损伤项目的查勘估损 核损必须在同一家分公司 核损权限控制同查勘分公司 3 对人伤项目查勘分公司只要完成跟踪报告即可 人伤估损单的缮制在理算分公司 4 理算退回损失项目时 也只能将该损失项目退回查勘的分公司 2020年4月6日 31 三 查勘估损 核损 5 损失项目由代查勘公司估损后改变估损结果的方式 1 在查勘任务未结束前 可以通过退回调度将损失项目退回 退回后将作废原估损单 由代查勘公司发起 2 在查勘任务完成后 通过重新估损授权 对损失项目重新估损 由承保公司发起 2020年4月6日 32 损失项目退回 2020年4月6日 33 重新估损授权 2020年4月6日 34 三 查勘估损 核损 4 代查勘费不再由被保险人垫付 各公司之间的代查勘费金额由总公司进行内部划转 1 代查勘费在查勘报告中录入 在缮制查勘报告时 必须及时录入代查勘费金额 查勘报告提交后对录入的代查勘费金额不允许修改 一个案件在一个公司处理时如果被拆分成多个任务的 代查勘费不要重复录入 2 代查勘费如果超过基本列支标准的 应该将有关单据上传进单证影像系统 3 查勘本公司承保车辆不允许录入代查勘费 2020年4月6日 35 代查勘费 2020年4月6日 36 四 单证收集 理算 1 单证收集和理算的分公司必须一致 更改理算公司后 案件即在该理算公司的单证收集模块下显示 2 代理算公司应该按照单证上传要求将需要的单证上传到单证影像系统 3 通赔案件的理算公司还须完成人伤案件估损单的缮制 核损工作 通赔案件人伤估损单的核损在理算公司 其权限控制同理算公司 2020年4月6日 37 四 单证收集 理算 4 代查勘费 1 在理算时 理算公司要无条件足额支付通赔公司的代查勘费 理算公司也可以根据实际情况增加代查勘费金额 代理算的 但不能随意扣减 代查勘金额不合理的 可通过实务流程进行申诉 2 如果查勘报告中代查勘费金额录入错误 可以将查勘报告退回代查勘公司修改 3 如果一个事故项下存在交强险和商业险两个赔案 要注意代查勘费在交强险和商业险之间合理分摊 2020年4月6日 38 四 单证收集 理算 4 在理算时 系统自动将查勘报告中的代查勘费读取到理算书 系统记录各项代查勘费对应的分公司 部门组 部门 系统默认代查勘费本次赔付金额为代查勘费总额减去已赔的差额 系统允许理算人员对代查勘费的赔偿明细进行调整 但是系统控制本次赔付和已赔的合计不能超过对应的代查勘费金额 从查勘报告读取的代查勘费对应的分公司 部门组 部门不运行修改 5 系统控制结案时代查勘费的本次赔付金额和已赔金额的合计与代查勘费总额相等 2020年4月6日 39 代查勘费理算 2020年4月6日 40 五 核赔 1 通赔案件在非承保公司理算完成后 由承保公司审核 案件在承保公司核赔环节的流转同正常赔案 承保公司核赔通过后即结案 如果不同意则退回到理算公司修改 2 通赔案件核赔时的审核权限与承保公司一致 3 通赔案件在核赔时必须填写 质量评定 对涉及非承保公司处理的环节及项目进行打分 分值在1 5分之间选择 低于2分的要填写说明 填写的分值定期汇总后作为对通赔考核的重要依据 2020年4月6日 41 通赔公司质量评定 2020年4月6日 42 六 支付 1 被保险人可以根据需要选择在承保地 出险地或第三地领取赔款 2 在非承保地领取赔款的 只能通过转账的方式 不允许领取现金 在理算时必须填写被保险人的银行帐号等信息 2020年4月6日 43 六 支付 3 异地转账支付赔款的财务要求 1 严格执行计财部下发的 关于下发车险通赔案件账务处理流程的通知 的要求 2 车险理赔系统需要纪录的信息A 省份B 地市名C 收款人名称D 收款人类别E 开户银行 要求到支行 F 银行账号G 赔付金额H 币种 用途 保险理赔 I 具体以各地财务部门的要求为准 2020年4月6日 44 七 打印 1 当案件在非承保公司理算时 非承保公司可以打印客户用损失计算书 赔款通知书 拒赔通知书 支付担保函 垫付担保函 承保分公司可以打印全部单证 2 在查勘分公司可以打印本公司查勘损失项目的估损单 2020年4月6日 45 特殊案件通赔处理流程 快速案件通融案件诉讼案件先行赔付案件补赔案件注销案件拒赔案件代位追偿追回案件交强险支付 垫付案件 2020年4月6日 46 快速案件 1 快速案件 1 通赔案件适用快速案件理赔处理流程 报案时勾选了快速案件后 即不需要查勘估损 单证收集齐全后在理算公司的理算模块下显示 2 报案 理算时 快速案件的金额判断以出险地公司为准 2020年4月6日 47 通融案件 2 通融案件 1 对通赔案件 只能在承保公司发起通融申请 2 通融案件的理算公司和承保公司必须一致 通融案件不允许在非承保公司理算 3 承保公司通融授权后 如果案件在非承保公司已经进行单证收集 系统会作废之前的单证收集 由承保公司重新进行单证收集 理算缮制 4 如果在非承保公司点击 通融申请 时 系统提示 非承保公司不允许提出通融申请 要做通融请联系承保分公司 2020年4月6日 48 非承保公司提交通融申请提示 2020年4月6日 49 诉讼案件 3 诉讼案件 1 诉讼案件的理算公司和承保公司必须一致 诉讼案件不允许在非承保公司理算 诉讼申请的权限在理算公司 2 在非承保公司理算时 如果勾选 诉讼申请 系统会给出提示 只有承保分公司人员才能提出和撤销诉讼申请 3 如果非承保公司单证收集后发现是诉讼案件 由承保公司勾选 诉讼申请 将案件置为单证未收集状态 同时默认理算公司为承保公司 由承保公司重新进行单证收集 诉讼申请 诉讼授权 诉讼跟踪等 2020年4月6日 50 非承保公司勾选诉讼申请提示 2020年4月6日 51 先行赔付 补赔案件 4 先行赔付案件先行赔付案件的理算公司和承保公司必须一致 不允许在非承保公司进行先行赔付 5 补赔案件补赔案件的理算公司和承保公司必须一致 补赔案件不允许在非承保公司理算 2020年4月6日 52 注销案件 6 注销案件 1 如果是旧商业赔案 只要存在代查勘费 即不允许通过注销申请注销 必须通过理算注销 2 对交强险和新商业险 如果一个报案号下只有一个赔案 只要存在代查勘费 即不允许通过注销申请注销 必须通过理算注销 如果一个报案号下有交强险和商业险两个赔案 当另外一个赔案未结案前 该赔案可以通过注销申请注销 如果另外一个赔案已经结案 该赔案不允许通过注销申请注销 必须通过理算注销 3 对通赔案件 注销申请审核和注销通知审核的权限在承保公司 2020年4月6日 53 拒赔 代位追偿追回案件 7 拒赔案件通赔公司可以对案件发起拒赔申请 但拒赔通知书审核的权限在承保公司8 代位追偿追回案件代位追偿追回案件不走通赔的流程 该类案件理赔处理流程由承保公司自己完成 2020年4月6日 54 交强险支付垫付案件 9 交强险的支付 垫付案件 1 交强险的支付 垫付在出险地公司 2 通赔案件在出险地公司抢救费的支付 垫付 或担保函的处理流程同正常赔案 3 出具了担保函的 在出险地公司的担保函回收模块显示该案件 出险地公司可以在该模块下对该案件出具的担保函做注销处理 4 通赔案件在出险地公司的强制保险支付 垫付 模块的下单向显示 在承保公司的强制保险支付 垫付 模块下不显示案件 即通赔案件强制保险的支付 垫付 工作在出险地公司流转 2020年4月6日 55 通赔案件查询介绍 代查勘费查询委托案件查询受托案件查询通赔管理员查询案件备注 2020年4月6日 56 代查勘费查询 一 代查勘费查询委托方查询 查询一段时间内结案的应该支付代查勘费的案件受托方查询 查询一段时间内结案的应该收取代查勘费的案件 2020年4月6日 57 委托代查勘费查询 2020年4月6日 58 委托案件查询 二 委托案件查询 该模块下汇总本公司承保 其它公司代处理的所有案件 在该模块下可以按照案件环节和受托公司进行查询 1 未结案查询 该子模块下汇总本公司承保 其它公司代处理的未结案案件 1 查询字段解释 受托分公司 指代承保公司进行理赔处理的分公司 可以通过F2选择具体分公司 如果没有选择 系统默认代承保公司处理理赔的所有分公司 受托部门组 指代承保公司进行理赔处理的具体部门组 可以通过F2选择具体部门组 如果没有选择 系统默认所选分公司下面代承保公司处理理赔的所有部门组 案件环节 通过下拉框选择 分为全部 代报案 代查勘 代算 系统默认全部 承保分公司 只能选择操作人员所在的分公司 2020年4月6日 59 委托案件查询 2 查询列表 显示案件在各个环节的处理公司 打开案件后可以查看案件在各个环节的具体处理情况 查勘公司有多家的 显示多家 2020年4月6日 60 委托案件查询 2020年4月6日 61 委托案件查询 2 已结案查询 该子模块下汇总本公司承保 其它公司代处理的已结案案件 查询字段和列表显示字段同未结案查询3 代查勘费查询 指在查询日期内委托其它公司处理发生代查勘费的案件 受托分公司 指代承保公司进行理赔处理的分公司 可以通过F2选择具体分公司 如果没有选择 系统默认代承保公司处理理赔的所有分公司 受托部门组 指代承保公司进行理赔处理的具体部门组 可以通过F2选择具体部门组 如果没有选择 系统默认所选分公司下面代承保公司处理理赔的所有部门组 承保分公司 指操作人员所在的分公司 2020年4月6日 62 代查勘费查询 2020年4月6日 63 受托案件查询 三 受托案件查询 该模块下汇总由其它公司承保 本公司