核医学-第八章内分泌

核 医 学,内分泌系统潍坊医学院核医学教研室谢 海,Weifang Medical Univercity,2,熟悉甲状腺功能试验的方法,掌握甲状腺静态显像的原理及临床意义,2,熟悉甲状旁腺显像方法和临床应用,3,熟悉肾上腺显像原理和临床应用,目的要求,教学大纲,Weifang Medical Univercity,3,内分泌系统是由内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成。当其发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。,4,第一节 甲状腺功能测定,Weifang Medical Univercity,5,一、甲状腺解剖与生理,甲状腺主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。甲状腺滤泡是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白（TG）的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50120天之久。,6,TT3,TT4,rT3,结合态(BT3) 99.7%,结合态(BT4) 99.97%,游离态(FT3) 0.3%,游离态(FT4) 0.03%,与TBG（主要）TBPA、ALb结合,发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况,一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用,Weifang Medical Univercity,7,甲状腺功能的调节,下丘脑,TRH,TSH,垂体,甲状腺,无机碘,循环甲状腺激素,甲状腺刺激性抗体cAMP 兴奋甲状腺,口服甲状腺激素,(四)甲状腺激素抑制试验,Weifang Medical Univercity,8,(二)主要检测项目及临床意义,1. 甲状腺激素的测定,正常值范围,TT4 58.1140.6nmol/LTT3 0.922.37nmol/L FT4 11.523.2pmol/LFT3 3.56.5pmol/LrT3 0.51.2nmol/L,Weifang Medical Univercity,9,临 床 意 义,3) 指导甲亢患者的药物治疗,甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3,甲减：TT3、TT4 、FT3、FT4、rT3,1）甲状腺功能亢进症的诊断，价值依次为：sTSHFT3FT4TT3TT4rT3,特殊情况TT3 、TT4变化可不一致,2）甲状腺功能减退症的诊断 sTSHFT4T 4FT 3T3,4) 指导甲减患者的药物治疗,5) 亚急性甲状腺炎的辅助诊断。（分离现象）,Weifang Medical Univercity,10,2. 促甲状腺激素的测定,临床意义:,1）甲减的诊断和鉴别诊断2）甲亢的诊断3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗4）先天性甲减的筛查（3-7天取足跟血）5）异位TSH分泌,Weifang Medical Univercity,11,3. 甲状腺球蛋白的测定,临床意义:,1）分化型甲状腺癌术后的监测 2）甲状腺炎的辅助诊断,Weifang Medical Univercity,12,4. 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）的测定,临床意义,1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 2）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的Graves病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能性较大。,正常值,Weifang Medical Univercity,13,5. 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的测定,临床意义:,1）GD的诊断、疗效评价及停药判定 2）甲亢病因的鉴别 3）新生儿甲亢的诊断和预测 4）作为甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断,Weifang Medical Univercity,14,二、甲状腺功能体内试验,15,（一）甲状腺摄131I试验 (131I thyroid uptake test ),Weifang Medical Univercity,16,1原 理,131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出射线。,碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。,给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。,17,2方 法,病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I,标准源的制备,测量(3，6 ,24h),自然本底计数,标准源计数,甲状腺部位放射性计数,计算甲吸率绘制摄131I曲线,甲状腺摄131I率,甲状腺部位计数-本底计数,标准源计数-本底计数,=,100%,18,Weifang Medical Univercity,19,3适应证,1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。2）甲亢和甲减的辅助诊断。3）亚甲炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。,4禁忌证,131I能通过胎盘进入胎儿血中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。,Weifang Medical Univercity,20,5结果判定,4h：15%40%,24h：25%60%,一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰 青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性,正常值范围（不同地区有差别 ）,2h：10% 30%,Weifang Medical Univercity,21,甲状腺摄131I率曲线,1）甲亢的诊断和治疗 2）甲减的诊断 3）甲状腺肿的诊断 4）甲状腺炎的诊断 5）有效半衰期的测定,6临床意义,Weifang Medical Univercity,22,（二）过氯酸钾释放试验 (Perchlorate Discharge Test),Weifang Medical Univercity,23,血中无机碘(I-),结合到TG的酪氨酸残基上,碘分子,T3、T4、rT3TG,过氧化物酶,进入甲状腺细胞,主动吸收,过氧化物酶,合成TH,T3、T4、rT3,碘离子,过氯酸盐,1原理,有机化障碍,释放入血,Weifang Medical Univercity,24,2方法,病人空腹,口服131I,测甲吸率,口服过氯酸钾600mg,测甲吸率,计算释放率,服Kclo4前吸131I率 服Kclo4后吸131I率,服Kclo4前吸131I率,100%,2 h后,2 h后,释放率,Weifang Medical Univercity,25,3适应证,1）疑有甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断。2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。3）甲减的鉴别诊断。,4禁忌证,妊娠期及哺乳期妇女,Weifang Medical Univercity,26,5结果判定,正常值 释放率10%,10%提示碘有机化障碍,50%提示碘有机化明显障碍,6临床意义,1）碘有机化障碍疾病的辅助诊断 2）高碘性甲状腺肿的辅助诊断,Weifang Medical Univercity,27,甲状腺激素抑制试验,结果判断：抑制率50%甲状腺正常抑制率50为明显抑制，说明甲状腺功能正常，可以排除甲亢。 (2)抑制率50表示检查者甲状腺功能不受抑制，符合甲亢诊断。,Weifang Medical Univercity,32,（四）促甲状腺激素兴奋试验(TSH Stimulation Test ),Weifang Medical Univercity,33,1原理,正常状态下，甲状腺摄碘受TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,出现继发性甲低；由于甲状腺本身摄碘能力下降，合成释放TH减少, 出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性 。,Weifang Medical Univercity,34,先做一次24小时甲吸率,肌注TSH（10u tid，连续三日）,末次注射后24小时,再测一个24小时甲吸率,计算兴奋值,第二次24小时甲吸率 - 第一次24小时甲吸率,2方法,Weifang Medical Univercity,35,3结果判定,继发性甲低：11%原发性甲低：35mIU/L。b. 低反应：TSH增值13mIU/L。c. 无反应：TSH增值1mIU/L。d. 延迟反应：峰时延迟，30min后出现。3）甲亢患者血中甲状腺激素增高，抑制了垂体对TRH的反应，因此注射TRH后无升高反应，当受试者对TRH呈强反应时，则可排除甲亢的可能。4）原发性甲减者，TSH的基础值即很高，注射TRH后，TSH升高更为明显。5）垂体性甲减者，TSH的基础值即很低，注射TSH后，TSH不会增加。6）下丘脑性甲减者，注射TRH后，TSH分泌增多，但高峰延迟，多在6090min时出现。,Weifang Medical Univercity,41,4临床应用,（1）甲状腺功能减退病变部位的分析（见下表） TRH兴奋试验对甲减病变部位的判定,Weifang Medical Univercity,42,（2）甲状腺功能亢进症的辅助诊断 （3）功能自主性甲状腺结节 表现为无或低反应，而非功能自主性结节则反应正常。（4）甲状腺相关眼病患者，TRH兴奋试验多表现为无反应或低反应，而眼眶肿瘤所致的突眼则多为正常反应。,Weifang Medical Univercity,43,（四）临床应用,(1) 甲状腺功能首选sTSH、FT3、FT4；(2)甲亢服131I剂量计算；(3) FT3、FT4 增高疾病的鉴别，分离的现象；(4)对功能自主性甲状腺结节的诊断；(5)诊断和鉴别诊断甲状腺摄碘、有机合成和代谢障碍。,Weifang Medical Univercity,44,第三节 甲状腺显像,Weifang Medical Univercity,45,甲状腺显像的分类,.甲状腺静态显像 .甲状腺动态显像,Thyroid static imaging,Thyroid dynamic imaging,Weifang Medical Univercity,46,（一）甲状腺静态显像 (Thyroid Static Imaging),Weifang Medical Univercity,47,1.原 理,将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。,Trapped by thyroid,131I or 99mTc,r,r,r,r,Weifang Medical Univercity,48,2.常用显像剂及特点,131I （Iodine-131）: 相对较长的物理半衰期(8.04d)。衰变时，产生射线，r射线能量较高(364 Kev)。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。 成本低，相对较易获得。特异性高，探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。显像必须在口服 131I后24h进行。,Weifang Medical Univercity,49,123I （Iodine-123）:物理半衰期相对较短(13h)成本高(由加速器生产)，国内应用少。99mTc （Technetium 99m）衰变时，产生能量约140 Kev 的纯r射线 。物理半衰期短(6.02h)成本低，容易获得。辐射剂量相对较低。 其缺点是特异性相对较差。,Weifang Medical Univercity,50,常用甲状腺显像剂,Weifang Medical Univercity,51,3. 方法,（1）患者准备 用131I时，检查前停用含碘食物及药物，检查当日空腹。其它显像剂无需特殊准备。（2）显像方法1）甲状腺99mTcO4-显像：注射显像剂20 30 min后进行甲状腺显像。患者取仰卧位，充分暴露甲状腺。常规采集前后位。2）131I显像：空腹口服131I，24h后行颈部显像；若行异位甲状腺显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，24 48h后行全身显像或颈部显像，必要时加做72h显像。3）甲状腺断层显像：静脉注射99mTcO4-后20min行断层显像。,Weifang Medical Univercity,52,4适应证,1） 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。2） 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。3） 估算甲状腺重量。4） 甲状腺炎的辅助诊断。5） 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。6） 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。7） 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。,5禁忌证,妊娠期及哺乳期妇女,Weifang Medical Univercity,53,6图像分析,1）正常图像（Fig 1）,位置：正常甲状腺影位于颈前正中。形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为99mTc ,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。,54,A,B,C,D,Fig1.Normal static thyroid imaging (A,B,C,D).The pyramidal lobe was shown (C,D),Weifang Medical Univercity,55,2）异常图像,位置异常常见于异位甲状腺，大小异常可表现为甲状腺体积的增大或减小，形态异常多表现为甲状腺形态的不规则或不完整，放射性分布异常可表现为弥漫性分布异常和局灶性分布异常。,Weifang Medical Univercity,56,7临床意义,1） 异位甲状腺的诊断,异位甲状腺常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，部位显影，影像多为团块样。 异位甲状腺多功能较低，因此临床主张用131I进行显像。,Fig2,57,58,Weifang Medical Univercity,59,2） 胸骨甲状腺肿,多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织 （Fig 3）,Fig 3,Weifang Medical Univercity,60,3） 在甲亢中的应用,甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低（Fig 4）。,Fig 4,Weifang Medical Univercity,61,甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算131I治疗甲亢时的给药剂量。 甲状腺重量（g）正面投影面积（cm2）左右叶平均高度（cm）k k为常数，介于0.230.32，随显像条件不同而有差异，各单位应建立特定仪器条件的k值。,Weifang Medical Univercity,62,4）甲状腺肿,可分为单纯性弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter）和结节性甲状腺肿（nodular goiter），前者甲状腺显像表现为腺体外形增大，其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓（Fig 5）；多结节性甲状腺肿形态可以不规则增大，腺体内显像剂分布不均匀，或呈“虫蚀样”。,Fig 5,Weifang Medical Univercity,63,5）甲状腺炎的辅助诊断,当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、TSH明显下降时，甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑制，甲状腺多不显影或影像明显减淡（Fig 6）。,Fig 6,Weifang Medical Univercity,64,6）甲状腺结节的功能及性质的判定,根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hot nodule）、“温结节”（warm nodule）、“凉结节”（cood nodule）、“冷结节”（cold nodule）。 “热结节”也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节 (Fig 7)。,Weifang Medical Univercity,65,左叶热结节,右叶温结节,右叶凉结节,左叶冷结节,Fig 7,Weifang Medical Univercity,66,热结节,温结节,67,凉结节与冷结节,68,Weifang Medical Univercity,69,甲状腺结节核素显像的表现和临床意义,Weifang Medical Univercity,70,Weifang Medical Univercity,71,（1）功能自主性甲状腺腺瘤,其腺瘤功能自主，不受TSH调节，分泌甲状腺激素可通过TSH反馈抑制周围的正常甲状腺组织。 早期的影像表现为单个“热结节”伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低，随着病情进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的“热结节”（Fig 8）,Weifang Medical Univercity,72,功能自主性甲状腺腺瘤与先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对侧代偿性增生的鉴别: TSH兴奋显像，方法为肌注TSH 10IU（病程较长的继发性甲减者每天5 IU，连续注射3d），末次注射24h后以相同条件再次行甲状腺静态显像。若“热结节”周围甲状腺影像出现，则为前者；如影像无变化，则为后者。 也可用99mTc-MIBI显像加以鉴别，于常规显像后，待甲状腺内放射性接近本底，再静脉注射99mTc-MIBI 370MBq（10mCi），1h后显像，可显示受抑制的甲状腺组织。可作为TSH刺激试验的替代方法而常规应用。,Weifang Medical Univercity,73,促甲状腺激素兴奋显像,肌肉注射TSH后行甲状腺显像，鉴别甲状腺热结节与先天性一叶缺如。,服药后,服药前,Weifang Medical Univercity,74,功能自主性甲状腺腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别:用甲状腺激素抑制显像方法为口服甲状腺片180mg/d，连服2周，或T3 80 g/d，连服1周，重复甲状腺显像，若结节影像不变，周围正常甲状腺组织不显影或影像减淡，则为前者；若结节与周围甲状腺组织显像剂分布呈一致降低，则为非功能自主性腺瘤或仅为甲状腺局部的增生。,Weifang Medical Univercity,75,Weifang Medical Univercity,76,（2）“冷（凉）结节”的良恶性鉴别,甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺损区。在“冷（凉）结节”中，约45 50为良性囊性病变，可结合超声检查加以鉴别。对于实质性肿物的良恶性鉴别见表,Weifang Medical Univercity,77,Weifang Medical Univercity,78,“冷（凉）结节”的良恶性鉴别,Weifang Medical Univercity,79,（3）功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位,分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能力，故可用131I全身显像寻找转移灶。 甲状腺癌中乳头状癌约占60%，滤泡状癌约占20。乳头状癌易出现颈部淋巴结转移；滤泡状癌以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统（Fig9）。131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访。,80,Fig 9,Weifang Medical Univercity,81,甲状腺乳头状癌术后多发骨转移,131I全身扫描 99mTc-MDP骨扫描,Weifang Medical Univercity,82,201T1和99mTc-MIBI显像可用于诊断无摄碘功能的甲状腺癌转移灶、复发灶，且不受患者近期服用碘制剂、甲状腺激素的影响。 甲状腺髓样癌可采用201Tl、131I-MIBG、123I-MIBG、99mTc-DMSA，未分化癌可采用201Tl显像。,Weifang Medical Univercity,83,（二）甲状腺动态显像 (Thyroid Dynamic Imaging),84,1.原理,将99mTcO4- 经静脉“弹丸式”注射引入患者体内 随静脉血回心 进入甲状腺动脉 甲状腺组织 。用核医学显像仪器连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。,85,2.显像方法,显像前询问病史、体检及患者体位同静态显像显像剂： 99mTcO4-,图像采集：在静脉弹丸式给予显像剂的同时进行，2s/帧，连续采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧 (Fig10),通过动态影像可以了解甲状腺或其内局部病灶部位（如甲状腺内结节）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情况,Fig 10. Dynamic imaging of thyroid,86,4适应证,1）观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注。2）了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。,5禁忌证,无明确禁忌证,87,6图像分析,1）正常图像：注药后8 12s，双侧颈A对称显影，12 14s颈V显像，甲状腺区无明显显像剂聚集。10 18s左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。正常颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.5 7.5s。 2）异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。,Weifang Medical Univercity,88,7临床意义,1）甲亢的辅助诊断 2）甲减的辅助诊断 3） “冷（凉）结节”的良恶性鉴别诊断 4） Plummer病的辅助诊断 5）甲状腺炎的辅助诊断,Weifang Medical Univercity,89,甲亢,Weifang Medical Univercity,90,91,典型病例,Weifang Medical Univercity,92,无痛性亚急性甲状腺炎,男，70岁。发热、乏力入院。血液TT4增高，TSH减低。临床诊断：甲亢？甲状腺摄131I率：3hr7.9%，24hr2.2。甲状腺扫描：甲状腺弥漫性摄取示踪剂明显减低，颌下腺摄取示踪剂增高，提示亚急性甲状腺炎。MIBI扫描：甲状腺显影清晰，形态正常，放射性分布均匀，延迟扫描未见局部放射性浓聚灶。,Weifang Medical Univercity,93,亚甲炎,Weifang Medical Univercity,94,亚急性甲状腺炎,Weifang Medical Univercity,95,结节性甲肿,96,第三节 甲状旁腺显像,(一)、原理： 201TlCl或99mTc-MIBI可显示出甲状腺及肿大的甲状旁腺的影像。99mTcO4-能被甲状腺所摄取，而不被甲状旁腺所摄取，只显示甲状腺影像。,97,1.显像原理,据显像原理不同可分为减影显像和延迟显像,减影显像：利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得影像（可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去99mTcO4-显像所得影像（甲状腺影像）。,98,延迟显像： 99mTc-MIBI双时相显像。早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像；延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示。,99,2. 显像剂,3. 显像方法,临床常用的显像剂有99mTc-MIBI，201Tl，99mTcO4,1）201Tl/99mTcO4- 显像减影法2）99mTc-MIBI/99mTcO4-显像减影法3） 99mTc-MIBI双时相法,100,4适应证,1）甲状旁腺功能亢进的诊断与术前、术中定位 。2）异位甲状旁腺的诊断 。,5禁忌证,无明确禁忌证,101,6图像分析,1）正常影像 甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影，双时相法仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶。,102,2）异常影像 甲旁亢进时显影。甲状旁腺腺瘤、增生、癌等在病变位置出现圆形、卵圆形、管形或不规则形浓聚区，位置可在甲状腺轮廓内或外。出现多个显像剂浓聚区多提示甲状旁腺增生；甲状旁腺正常位置以外出现显像剂的浓聚，结合临床可考虑异位甲状旁腺。,Weifang Medical Univercity,103,Weifang Medical Univercity,104,女，60岁，131I/99mTc-MIBI双核素影像相减：左下组甲状旁腺高功能腺瘤。99mTc-MDP骨显像：甲状旁腺功能亢进性代谢性骨病（超级骨影像）,Weifang Medical Univercity,105,Weifang Medical Univercity,106,Weifang Medical Univercity,107,Weifang Medical Univercity,108,7临床应用,1）甲状旁腺功能亢进症的诊断与术前、术中定位,甲状旁腺腺瘤MIBI双时相显像。在甲状腺右叶下级见99mTc-MIBI摄取增高区。手术治疗，术后病理证实为甲状旁腺腺瘤,Fig 11,Weifang Medical Univercity,109,2）异位甲状旁腺的定位,甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等部位（Fig 12）。影像表现为相应部位单发显像剂浓聚区。诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性显像剂浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别。,Fig 12,110,第四节 肾上腺显像,Weifang Medical Univercity,111,一、肾上腺皮质显像,Weifang Medical Univercity,112,1. 显像原理,胆固醇是肾上腺皮质合成类固醇激素的基本原料，肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的速度和数量与皮质的功能状态有关。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，其体内分布、代谢途径与非放射性胆固醇相同，可用于肾上腺皮质显像,Weifang Medical Univercity,113,肾上腺皮质显像原理,胆固醇（原料） 被摄取（速度和数量与皮质的功能相关）。131I标记的胆固醇 被摄取 合成激素。iv 131I标记的胆固醇 被摄取 进行显像 判断功能状况。,Weifang Medical Univercity,114,2. 显像剂,常用显像剂有131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇（NP-59）、131I-19-碘化胆固醇（NM-145）、131I-6-碘代胆固醇（131I -6-iodocholesterol,131I-6-IC）等。成人剂量为37 MBq（1mCi）/1.7m2体表面积，儿童酌减。,3. 显像方法,1）患者准备2）显像方法,Weifang Medical Univercity,115,地塞米松抑制试验：当显示肾上腺异常浓聚灶时应用，判断是腺瘤还是皮质增生。 第一次现象完成后一个月后，第二次显像前2天开始口服地塞米松，比较两次结果，如明显抑制，则为增生，否则为腺瘤。,Weifang Medical Univercity,116,4适应证,1）肾上腺皮质腺瘤的诊断。2）异位肾上腺的定位。3）原发性醛固酮增多症的诊断。4）肾上腺皮质增生诊断与鉴别。5）肾上腺皮质腺癌的辅助诊断。,5禁忌证,妊娠及哺乳期妇女不宜做此检查。,Weifang Medical Univercity,117,6图像分析,1）正常图像:通常于注射显像剂后5-9天较清晰显影。2）异常图像 双侧早期明显显像 双侧影像不对称 单侧显影 双侧不显影 异位显影,Weifang Medical Univercity,118,Weifang Medical Univercity,