核医学-绪论2016

,核医学 Nuclear Medicine,原子弹爆炸后升起的蘑菇状烟云,利 益,危 险,1,工业：工业探伤 地质勘探 油田测井 仪表(核子秤）农业：辐照加工 辐照育种核电站：发电医疗卫生,目录,绪论第一章 核物理第二章 仪器、第三章 核医学显像第四章 放射性药物第五章 核医学分子显像第六章 检验核医学第七章 放射防护第八章 内分泌系统第九章 心血管系统,第十章 肿瘤显像第十一章 其他亲肿瘤显像第十二章 骨骼系统第十三章 神经系统第十四章 呼吸系统第十五章 泌尿系统第十六章 血液和淋巴显像第十七章 消化系统第十八章 炎症显像第19-24章 放射性核素治疗,绪论,目的要求 掌握核医学定义熟悉核医学分类和主要内容。了解核医学的发展简史及最新进展。了解核医学的学习方法。,学科分类：一级学科：临床医学；二级学科：核医学根据我国医学专业学位点的设置，核医学属于“影像医学与核医学” 学位点,核医学定义,nuclear medicine:is a subject of diagnosing, treating and researching the disease using the ray of the radionuclide.是利用核素及其标记物进行临床诊断、疾病治疗以及生物学研究的一门学科。是核科学技术与医学相结合的产物。是现代医学的重要组成部分。,核医学 是利用放射性核素发射的射线对疾病进行分子水平的靶向诊断、治疗和研究的学科。,核医学,诊断 治疗 科研,核医学 诊断 治疗 研究体外方法 体内方法 体外方法 体内方法(in vitro) (in vivo) (in vitro) (in vivo)放射性核素显像 器官功能测定,体外放射分析,体外放射分析法 放射免疫分析法（radioimmunoassay, RIA）,放射性核素标记的抗原和非标记抗原同时与限量的特异性抗体进行竞争性免疫结合反应，在试管内进行的微量生物活性物质的检测技术。灵敏度高、特异性强、重复性好、准确度高、操作简便、应用范围广,放射免疫分析基本原理,以抗原抗体间的免疫反应为基础的分析技术是以抗原抗体的免疫反应为基础，利用待测抗原与定量的标记抗原同限量的特异性抗体竞争性结合，以放射性测量为微量定量手段，获得待测生物样品中抗原浓度的技术。,待测物质浓度与检测手段,临床化学分析,pg/mL,ng/mL,mg/mL,mg/mL,g/L,放射免疫分析,Therapeutic Drugs,Thyroid Hormone,Fertility Hormone,Allergy,Cancer Markers,Infectious Disease,Vitamins,Serum Proteins,常量,微量,超微量,体外分析法的意义,使人体内微量生物活性物质的测量成为可能对现代医学的发展起到推动作用可在没有任何临床症状，而病人体内发生 1. 基因表达异常， 2. 受体分布异常或受体功能改变， 3. 器官代谢异常 4. 激素水平异常 酶、神经递质 等异常， 可早期发现。临床用于检查甲功、肿瘤标志物、内分泌激素等。,20世纪60年代RIA创始人Yalow和Berson于1977年获诺贝尔医学奖,灵敏度高可以测定10-1410-18g物质相对简便、实验误差小可避免反复分离、纯化造成的损失缺点或不足需专用的实验条件及必要的防护设备；标记核素的脱标可能对实验结果造成影响,特点,各种核医学体外检查分析仪,放射免疫分析仪,时间分辨荧光免疫分析仪,放射性核素治疗原理,放射性核素治疗属于内照射靶向治疗，治疗原理是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素所发出的射程很短的-粒子、俄歇电子等，对疾病进行集中照射，在局部产生足够的电离辐射生物效应，达到抑制或破坏病变组织的目的，而邻近的正常组织和全身辐射吸收剂量很低。,放射性核素治疗靶向性好，疗效高，方法简便，副反应小，有较高的实用价值。如 131I治疗甲亢、甲癌，32P治疗真性红细胞增多症及32P玻璃微球行肝动脉灌注治疗肝癌等。,131I治疗甲状腺功能亢进症,分化型甲状腺癌术后双肺多发性转移，大剂量碘-131放射治疗后6天全身扫描，可见转移病灶摄取碘-131。,转移性骨肿瘤的放射性核素治疗,血管瘤敷贴治疗,体内检查法(显像、器官功能测定)诊断原理和特点,放射性核素及 其标记化合物,物理化学特性和生物学行为,物理学特点发出核射线,在体内脏器 代谢通过或选择性积聚,可用放射性探测仪器在体表进行探测,非显像检查法 记录时间放射性曲线 摄131I试验 肾图,显像检查法 以脏器内、外或脏器与病变间的放射性浓度差别为基础的脏器或病变显像方法 显像剂（imaging agents) 用于脏器或病变显像的放射性核素或放射性标记物,Normal rCBF,脑血流灌注显像,正常心肌显像,心肌显像各断层示意图,甲状旁腺显像,异位甲状腺,亚急性甲状腺炎的诊断,当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、TSH明显下降时，甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑制，甲状腺多不显影或影像明显减淡。,多发肺栓塞（肺叶、肺段及亚肺段）,肺栓塞的诊断,前后位 后前位,左侧位 右侧位,肺灌注显像:双肺多发放射性稀疏缺损.,双肺多发肺栓塞: 女,29岁,过期妊娠,剖宫术后2天,改变体位后活动时突然出现胸闷,胸痛,憋气,呼吸急促,口唇发绀,四肢发凉,大汗,头晕,咳嗽,小量咳血等症状.,X线胸片正常,ANT POST,L-LAT R-LAT,迄今为止，溶栓疗法已被认为是治疗肺栓塞最有效的方法。肺灌注显像可为疗效评价提供简便无创、客观准确的手段。 该病人经积极的溶栓治疗后复查图像正常。,阴囊显像,随临床各学科的发展形成各系统核医学,核心脏病学,临床核医学,内分泌核医学,神经系统核医学,肿瘤核医学,消化系统核医学,呼吸系统核医学,造血系统核医学,泌尿系统核医学,同样是弥漫性大B细胞淋巴瘤，PET/CT的不同分期结果，深刻地影响着临床的治疗决策,胃癌广泛转移,术前5天,2008-10-16,2009-01-06,2009-03-26,术后3个月,术后5个月,手术病理胶质瘤级,手术治疗,放疗,化疗,核医学必备的条件,放射性药物（诊断、治疗）(Radiopharmaceuticals),放射性试剂（体外分析）(Radioactive Reagent),核医学仪器(Nuclear Medical Instrument),现代医学影像技术,名称成像参数性质X线CT衰减系数、CT值解剖结构B超超声波反射解剖结构MRI质子密度、T1、T2、解剖、功能化学位移SPECT放射性浓度代谢功能PET放射性浓度代谢功能PET/CT放射性浓度代谢功能衰减系数、CT值 和解剖,SPECT、PETECT(emission computed tomography),影像医学与核医学不同点,X线诊断学、超声影像诊断学、磁共振影像诊断学：主要是根据人体器官的组织密度或其他物理特性的差异成像，反应人体器官组织的解剖结构。核医学显像是显示放射性药物在体内的分布图。主要显示器官及病变组织代谢、功能。,伴随放射性核素的发现和核技术在医学的应用发展起来的； 放射性药物的发展；核医学仪器。,二、核医学的发展,核医学发展简史,萌 芽 阶 段 （1895-1935） 初 创 阶 段 （1936-1942） 初具规模阶段（1946-1960） 迅速发展阶段（1961-1975） 现代核医学 （1976-至今）,核医学发展简史,1895年 Wilhelm Roentgen发现X-ray。 1901年获若贝尔物理学奖,1898年 Curi夫妇发现了镭（88号元素），随后又发现了钋和钍天然放射性核素。钍曾被 Crookes 称为铀X。,1911年Marie Curie获贝尔化学奖,1911年 化学家 Georg Charles de Hevesy最早将同位素用于示踪研究，被称为示踪技术（基础核医学）之父。 1943年获若贝尔化学奖,1925年 Dr.Bulumgart首先用氡研究循环时间，被称为“临床核医学之父”。,核医学药物发展,1896年Becquerel铀中发现类似x射线的射线。1931年发明了回旋加速器。1934年Joliot和Curie研发第一个人工放射性核素32P，其后是99Tcm和131I1939年Hamiton、Soley和Evans首次用131I诊断疾病1941年和1946年分别开始用131I治疗甲亢和甲状腺癌； 1946年核反应堆投产，获得了大量新的放射性核素及其标记化合物1965年市售的钼锝发生器问世。,仪器发展,1949年发明了第一台闪烁扫描机，揭开了核医学显像诊断的序幕。Hal Angel在1950年研制了井型晶体闪烁计数器，用于体外放射性样品测量， 1957年研制了10.16 cm碘化钠晶体和针孔准直器的-照相机，可以一次性成像。,放射性核素扫描仪,甲状腺扫描,肝扫描,肺扫描,脑扫描,部分脏器的扫描 图象,r照相机,脑r照相,肝胆系统r照相,肝脏r照相,肾脏r照相,甲状腺r照相,部分脏 器的照相图片,仪器发展,1963年Kuhl 和Edwards 研制了第一台单光子发射式计算机断层显像SPECT（single photon emission computed tomography, SPECT）。1975年正电子发射型计算机断层显像（positron emission tomography,PET）研制成功。,SPECT：,single photon emission computed tomography: 单光子发射式计算机断层显像。,SPECT类型,SPECT单光子发射型计算机断层显像仪,甲 状 腺 E C T 显 像,肾 血 流 灌 注 E C T 显 像,肝胆E C T 显像,肝 脏 E C T 显 像,肾脏 E C T 显 像,全身骨显像,下肢静脉显像,肺显像,心肌血流灌注显像,脑 血 流 灌 注 显 像,PET：,Positron emissin computed tomography正电子发射型计算机断层显像是以解剖结构为基础，利用正电子核素标记药物的示踪作用，显示活体内物质代谢、细胞增殖、受体分布、血流灌注及脏器功能状况，用于疾病诊断、研究人体生命活动本质及其规律的一种新型高科技断层影像设备,PET 正电子发射型计算机断层显像仪,PET 正电子发射型计算机断层显像,PET 正电子发射型计算机断层显像,Animal or MicroPET,四、小动物PET 、PET/CT,micro-PET/SPECT/CT,目前所使用的核医学仪器,PET/CTSPECT